【摘 要】
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目的 总结不同主动脉断端加固方法在主动脉夹层手术中的应用及其效果. 方法 2012年1月至2013年5月,共有95例主动脉夹层在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗.根据主动脉断
【机 构】
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南京医科大学附属南京医院心胸外科,南京210006
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目的 总结不同主动脉断端加固方法在主动脉夹层手术中的应用及其效果. 方法 2012年1月至2013年5月,共有95例主动脉夹层在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗.根据主动脉断端的加固方法不同,将其中72例患者(23例Bentall手术患者未纳入本研究)分为3组,A组:23例,男18例、女5例,年龄(48.67±9.23)岁,其中主动脉壁内外均使用毛毡条行“三明治”加固;B组:11例,男8例、女3例,年龄(48.00±9.17)岁,仅主动脉内膜内侧使用心包条加固;C组:38例,男29例、女9例,年龄(49.20±8.57)岁,主动脉断端不进行任何加固,与人工血管直接吻合.分析并比较3组患者的术后转归情况. 结果 术后住院死亡8例[其中A组1例(4.35％,1/23),C组7例(18.42％,7/38)],住院死亡率11.11％.1例(A组)死于创面广泛渗血,最后出现弥散性血管内凝血;3例(均为C组)死于术后针眼、吻合口广泛渗血,循环不能维持;4例(均为C组)术后三尖瓣重度反流,继发严重低心排血量综合征,最终导致多脏器功能衰竭而死亡.术后严重并发症包括肾功能衰竭5例,呼吸功能不全7例,严重脑梗死致偏瘫1例,轻瘫3例,延迟苏醒2例,下肢缺血坏死1例.术后胸腔引流量C组最多,A组胸腔引流量与B组比较差异无统计学意义.随访64例,随访时间1～6个月.随访期间无死亡.5例肾功能衰竭患者中只有1例定期行血液透析治疗,其余4例患者肾功能均恢复正常;1例脑梗死患者肢体功能部分恢复,可以拄拐行走;3例轻瘫患者肢体功能均恢复正常. 结论 主动脉夹层断端的吻合质量异常重要,术中可根据具体情况选择合适的加固方式;使用毛毡条行“三明治”加固可以减少吻合口渗血,预防吻合口撕裂所致急性心肌梗死的发生,降低术后死亡率;若主动脉夹层剥离累及冠状动脉开口,需同期行冠状动脉旁路移植术.
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