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【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0779—01
随着社会老龄化和血液透析技术的不断扩展，接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者可存活30年以上[1]，接近正常人的寿命，因此，老年血液透析（血透）患者的数量也在逐年增加。他们精神上都承受着巨大的压力，再加上各个器官脏器的老化，使他们认知和理解能力有不同程度的减退。另外，由于患者每周透析2-3次即可，无需住院。而患者在院外期间得不到医生、护士及时的精心治疗和护理，因此透析间期的健康指导就尤为重要。我院血液透析中心自2007年1月至2010年9月对129例老年血透患者进行了健康教育，取得了满意的效果，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：从2007年1月—-2010年9月共收治60～81岁维持性血透患者129例，平均年龄（69.12±2.3）岁，其中男58例，女71例。原发病为肾小球肾炎38例，糖尿病肾病23例，高血压肾病25例。接受血液透析年限为2个月～7年，透析周期2～3次/周，透析时间是4～4.5h/次。
1.2 健康教育内容：①心理护理；②肾脏病基本知识；③血液透析的基本原理；④血管通路的保护；⑤饮食方面注意事项；⑥用药方面的注意事项。
1.3 健康教育方法：①面对面交谈：由责任护士向患者及家属讲解肾脏疾病的临床表现及血液透析的基本原理、方法、操作过程及注意事项。②现身说法：让血液透析时间长的老年患者现身说法，给初次透析的老年患者及家属讲解透析的一般感受，消除紧张、恐惧和茫然的心理，稳定情绪，增强治疗疾病的信心。③发放书面材料：定期向患者及家属发放一些肾脏疾病和透析方面的宣传材料，如：小册子、书籍，定期举办健康教育专题讲座，宣传栏张贴的内容定期更换。④随时随地进行宣传教育：在透析的过程中以及在观察病情的过程中，多与患者沟通交谈，以便了解患者的心理状态和病情变化，不失时机地了解他们的身心痛苦，及时为患者排忧解难。
2 健康教育目标
通过开展健康教育，使不同文化层次、不同经济状况下的老年血透患者都能够对自己所患疾病有所认识，对疾病的相关知识及血液透析的基本原理有所了解，以积极的、健康平和的心态接受医护人员的治疗护理，主动配合治疗，从而明显提高了老年患者的透析质量，延长老年透析患者的存活时间。
3 健康教育的实施
3.1 保持血透环境清新和整洁：在透析的房间内放置鲜花和令人赏心悦目的壁画等，使患者的心情放松，医护人员操作技术的正规娴熟，让患者有安全感，服务态度的热情和蔼，使患者以踏实的心态迎接每次透析。
3.2 加强心理护理：老年血透患者都有恐懼、焦虑和绝望感，护理人员应以谈心的形式及时进行心理疏导。对于初次血透的患者，鼓励他们放松心情，克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，引导他们豁达的处世态度，避免不良刺激，减少情绪波动，并且列举成功病例，耐心、亲切地解答他们提出的各种问题，使他们以积极的心态配合透析治疗，有一个积极向上的生活态度。
3.3 疾病及相关知识的宣教
3.3.1 透析前宣教：血液透析前向患者（有自主性）及其家属讲解慢性肾功能衰竭的基本病情及其血液透析疗法的基本原理，使患者及家属了解血液透析以及相关知识，尤其是血管通路保护方面的注意事项等，取得患者及家属的支持有利于配合。
3.3.2 内瘘的保护：血管通路是保证血液透析能否顺利进行的关键因素，是每位血液透析患者的生命线。对于老年患者则更加重要，这是因为老年人的血管硬化、弹性差，血管通路的建立原本就存在一定的难度。因此，他们的血管通路一旦建立成功，我们在护理上就要加倍精心，在透析间期要详细讲解动静脉内漏的作用、位置及保护方法，预防感染、损伤机内瘘血管闭塞等并发症的措施。同时护士应详细向患者及家属讲解检查内漏血管血流是否通畅及血流量大小的方法。即将2-3个手指放到动静脉内瘘上面，感觉血管是否有颤动。如感觉颤动减弱或消失应，立即联系医生进行处理。血栓形成是内瘘失败的主要原因，早期血栓形成多发生在术后3d左右的时间，护士应指导患者严密观测血压，检查包扎敷料是否过紧以及血管杂音与震颤情况。内瘘仅供透析治疗室使用，因此严格禁止在内瘘侧的肢体进行测血压、抽血、输液，患者应避免用此肢体提取重物，避免外力摩擦等。保持内瘘侧肢体清洁、干燥，避免受压，衣袖不要过紧。透析治疗结束后压迫止血的力量要适中，压迫的时间不要过长，要定时放松止血带，尤其血透后血压偏低时，要提早放松压迫，以免因血压低、血流缓慢、形成血栓，堵塞瘘管。24h内避免受潮防止感染。加强锻炼，患者从透析第2天开始即可适当活动内瘘侧肢体多做握拳、握球的运动。及局部热敷，冬季注意保暖。宣教卫生知识及卫生习惯，加强农村老年患者的卫生宣教。
3.3.3 干体重的控制 干体重是指患者心血管系统稳定、无水钠储留时的体重。理想“干体重”是指经过透析后患者自觉舒适，无浮肿、心力衰竭、肺水肿等症，血压在理想范围，无胸腔积液、腹腔积液、心包积液时的体重。嘱患者在透析间期要自觉控制干体重，进行饮水、饮食的自我管理。自备体重计和血压计，每天在固定的时间，统一磅秤、同一血压计测量体重及血压并进行记录。嘱患者尽量将透析间期的体重控制在干体重的3%以下。
3.4 生活指导 血透患者全身免疫力低下，要注意随天气变化增减衣物。工作、生活要有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。血透患者常感皮肤瘙痒难忍，这是因为体内毒素如：肌酐、尿素等过高对皮肤的刺激造成的，指导患者保持皮肤清洁及排便通畅。
3.5 运动指道 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，持续有规则的有氧运动是最佳的运动方式。患者可以根据自身的实际情况选择适合自己的运动方式，如：步行、慢跑、骑自行车、打太极等。每周3次30min/次，要循序渐进，持之以恒。
3.6 饮食指导：血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良[2]。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食，老年肾功不全患者尤其应当重视。在充分透析的情况下，一定要限制水、钠、钾、磷的摄入，盐的摄入量不超过2-3g/天，在透析间期体重增加每日不得超过0.5kg，同时补充足够的高质量蛋白质，合理膳食，选择柔软、易咀嚼、容易消化的食物，以提高患者的血液透析效果。
3.7 遵医嘱科学用药：在充分血液透析的同时，遵照医嘱合理使用降压药，补充铁剂，按时使用促红细胞生成素，减少高血压、心力衰竭及过度贫血等并发症的发生。动态观察病情变化，定期做实验室检查，必要时调整用药方案和透析处方，使患者在血压保持正常或接近正常并且无心力衰竭、无严重贫血的平稳状态下进行血液透析，提高血液透析质量。
4 总结
通过开展对老年血透患者的健康教育，不仅密切了护患关系，促进了护理人员的工作积极性，同时也增强了老年血透患者对医护人员的信任感和依赖感，增强了治疗疾病的信心，保证了老年血透患者稳定的血液透析效果，对提高老年患者的透析质量，延长血液透析寿命，提高生活质量起到了积极的作用。
参考文献：
[1] 何长民，张 训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：1.
[2] 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：677～678.
随着社会老龄化和血液透析技术的不断扩展，接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者可存活30年以上[1]，接近正常人的寿命，因此，老年血液透析（血透）患者的数量也在逐年增加。他们精神上都承受着巨大的压力，再加上各个器官脏器的老化，使他们认知和理解能力有不同程度的减退。另外，由于患者每周透析2-3次即可，无需住院。而患者在院外期间得不到医生、护士及时的精心治疗和护理，因此透析间期的健康指导就尤为重要。我院血液透析中心自2007年1月至2010年9月对129例老年血透患者进行了健康教育，取得了满意的效果，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：从2007年1月—-2010年9月共收治60～81岁维持性血透患者129例，平均年龄（69.12±2.3）岁，其中男58例，女71例。原发病为肾小球肾炎38例，糖尿病肾病23例，高血压肾病25例。接受血液透析年限为2个月～7年，透析周期2～3次/周，透析时间是4～4.5h/次。
1.2 健康教育内容：①心理护理；②肾脏病基本知识；③血液透析的基本原理；④血管通路的保护；⑤饮食方面注意事项；⑥用药方面的注意事项。
1.3 健康教育方法：①面对面交谈：由责任护士向患者及家属讲解肾脏疾病的临床表现及血液透析的基本原理、方法、操作过程及注意事项。②现身说法：让血液透析时间长的老年患者现身说法，给初次透析的老年患者及家属讲解透析的一般感受，消除紧张、恐惧和茫然的心理，稳定情绪，增强治疗疾病的信心。③发放书面材料：定期向患者及家属发放一些肾脏疾病和透析方面的宣传材料，如：小册子、书籍，定期举办健康教育专题讲座，宣传栏张贴的内容定期更换。④随时随地进行宣传教育：在透析的过程中以及在观察病情的过程中，多与患者沟通交谈，以便了解患者的心理状态和病情变化，不失时机地了解他们的身心痛苦，及时为患者排忧解难。
2 健康教育目标
通过开展健康教育，使不同文化层次、不同经济状况下的老年血透患者都能够对自己所患疾病有所认识，对疾病的相关知识及血液透析的基本原理有所了解，以积极的、健康平和的心态接受医护人员的治疗护理，主动配合治疗，从而明显提高了老年患者的透析质量，延长老年透析患者的存活时间。
3 健康教育的实施
3.1 保持血透环境清新和整洁：在透析的房间内放置鲜花和令人赏心悦目的壁画等，使患者的心情放松，医护人员操作技术的正规娴熟，让患者有安全感，服务态度的热情和蔼，使患者以踏实的心态迎接每次透析。
3.2 加强心理护理：老年血透患者都有恐懼、焦虑和绝望感，护理人员应以谈心的形式及时进行心理疏导。对于初次血透的患者，鼓励他们放松心情，克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，引导他们豁达的处世态度，避免不良刺激，减少情绪波动，并且列举成功病例，耐心、亲切地解答他们提出的各种问题，使他们以积极的心态配合透析治疗，有一个积极向上的生活态度。
3.3 疾病及相关知识的宣教
3.3.1 透析前宣教：血液透析前向患者（有自主性）及其家属讲解慢性肾功能衰竭的基本病情及其血液透析疗法的基本原理，使患者及家属了解血液透析以及相关知识，尤其是血管通路保护方面的注意事项等，取得患者及家属的支持有利于配合。
3.3.2 内瘘的保护：血管通路是保证血液透析能否顺利进行的关键因素，是每位血液透析患者的生命线。对于老年患者则更加重要，这是因为老年人的血管硬化、弹性差，血管通路的建立原本就存在一定的难度。因此，他们的血管通路一旦建立成功，我们在护理上就要加倍精心，在透析间期要详细讲解动静脉内漏的作用、位置及保护方法，预防感染、损伤机内瘘血管闭塞等并发症的措施。同时护士应详细向患者及家属讲解检查内漏血管血流是否通畅及血流量大小的方法。即将2-3个手指放到动静脉内瘘上面，感觉血管是否有颤动。如感觉颤动减弱或消失应，立即联系医生进行处理。血栓形成是内瘘失败的主要原因，早期血栓形成多发生在术后3d左右的时间，护士应指导患者严密观测血压，检查包扎敷料是否过紧以及血管杂音与震颤情况。内瘘仅供透析治疗室使用，因此严格禁止在内瘘侧的肢体进行测血压、抽血、输液，患者应避免用此肢体提取重物，避免外力摩擦等。保持内瘘侧肢体清洁、干燥，避免受压，衣袖不要过紧。透析治疗结束后压迫止血的力量要适中，压迫的时间不要过长，要定时放松止血带，尤其血透后血压偏低时，要提早放松压迫，以免因血压低、血流缓慢、形成血栓，堵塞瘘管。24h内避免受潮防止感染。加强锻炼，患者从透析第2天开始即可适当活动内瘘侧肢体多做握拳、握球的运动。及局部热敷，冬季注意保暖。宣教卫生知识及卫生习惯，加强农村老年患者的卫生宣教。
3.3.3 干体重的控制 干体重是指患者心血管系统稳定、无水钠储留时的体重。理想“干体重”是指经过透析后患者自觉舒适，无浮肿、心力衰竭、肺水肿等症，血压在理想范围，无胸腔积液、腹腔积液、心包积液时的体重。嘱患者在透析间期要自觉控制干体重，进行饮水、饮食的自我管理。自备体重计和血压计，每天在固定的时间，统一磅秤、同一血压计测量体重及血压并进行记录。嘱患者尽量将透析间期的体重控制在干体重的3%以下。
3.4 生活指导 血透患者全身免疫力低下，要注意随天气变化增减衣物。工作、生活要有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。血透患者常感皮肤瘙痒难忍，这是因为体内毒素如：肌酐、尿素等过高对皮肤的刺激造成的，指导患者保持皮肤清洁及排便通畅。
3.5 运动指道 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，持续有规则的有氧运动是最佳的运动方式。患者可以根据自身的实际情况选择适合自己的运动方式，如：步行、慢跑、骑自行车、打太极等。每周3次30min/次，要循序渐进，持之以恒。
3.6 饮食指导：血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良[2]。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食，老年肾功不全患者尤其应当重视。在充分透析的情况下，一定要限制水、钠、钾、磷的摄入，盐的摄入量不超过2-3g/天，在透析间期体重增加每日不得超过0.5kg，同时补充足够的高质量蛋白质，合理膳食，选择柔软、易咀嚼、容易消化的食物，以提高患者的血液透析效果。
3.7 遵医嘱科学用药：在充分血液透析的同时，遵照医嘱合理使用降压药，补充铁剂，按时使用促红细胞生成素，减少高血压、心力衰竭及过度贫血等并发症的发生。动态观察病情变化，定期做实验室检查，必要时调整用药方案和透析处方，使患者在血压保持正常或接近正常并且无心力衰竭、无严重贫血的平稳状态下进行血液透析，提高血液透析质量。
4 总结
通过开展对老年血透患者的健康教育，不仅密切了护患关系，促进了护理人员的工作积极性，同时也增强了老年血透患者对医护人员的信任感和依赖感，增强了治疗疾病的信心，保证了老年血透患者稳定的血液透析效果，对提高老年患者的透析质量，延长血液透析寿命，提高生活质量起到了积极的作用。
参考文献：
[1] 何长民，张 训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：1.
[2] 梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：677～678.