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作者单位：072750 河北省涿州市医院
通讯作者：梁俊平
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者的护理措施与体会。方法 回顾性分析58例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 本组患者出院51例，死亡7例。结论 加强重型颅脑损伤患者的护理有利于患者预后。
【关键词】 重型颅脑损伤； 护理； 神经外科
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生率约为全身损伤的10%～20%［1］，仅次于四肢损伤，而其致残率和病死率均居首位，故颅脑损伤患者的护理在外科护理中占有重要及特殊的地位。笔者所在科室2009年1月～2011年1月共收治重型颅脑损伤患者58例，通过有效护理及密切监护，减少了并发症，提高了生活质量，降低了病死率。现将重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者58例，其中男39例，女19例，年龄最大的75岁，最小的7岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，斗殴伤7例。硬膜外血肿21例，硬膜下血肿9例，脑内血肿9例，复合血肿7例，脑挫裂伤6例，原发性脑干伤6例。
1.2 治疗 均以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则［2］，整个治疗过程进行精心的护理，手术患者配合围手术期护理。
2 结果
本组病例，由于笔者所在医院外科采用正确治疗方法，加强生命体征监测，加强呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮肤护理，促进功能恢复。治愈31例（53.45%），中残和重残20例（34.48%），死亡7例（12.07%）。住院期间发生肺炎2例，颅内感染1例，其他并发症2例，经对症治疗后好转。
3 讨论
颅脑损伤在战时和平时都比较常见，仅次于四肢伤，但颅脑伤所造成的死亡率则居第一位。重型颅脑伤患者死亡率高达30%～60%［3］。及早诊治和加强护理是提高颅脑伤救治效果的关键。
3.1 卧位护理 依患者伤情取不同卧位。低颅压患者适取平卧，如头高位时则头痛加重。颅内压增高时，宜取头高位，以利颈静脉回流，减轻颅内压。脑脊液漏时，取平卧位或头高位。重伤昏迷患者取平卧、侧卧与侧俯卧位，以利口腔与呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧或头低卧位，时间不宜过长，避免增加颅内淤血［4］。
3.2 营养的维持与补液 重型颅脑损伤的患者由于创伤修复、感染和高热等原因，机体消耗量增加，维持营养及水电解质平衡极为重要。伤后2～3 d内一般予以禁食，每日静脉输液量1500～2000 ml［5］，不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。应用脱水剂甘露醇时应快速输入。准确记录出入量。颅脑伤可致消化吸收功能减退，肠鸣音恢复后，可用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质食物，常用混合奶（每1000 ml所含热量约4.6 kJ）或要素饮食用输液泵维持。
3.3 颅内伤情监护 重点是防治继发病理变化，在颅内血肿清除后脑水肿是颅脑损伤后最突出的继发变化，伤后48～72 h达到高峰，采用甘露醇或速尿+白蛋白1次/6 h交替使用。如发现伤员由清醒转为嗜睡或躁动不安，或有进行性意识障碍重时，可考虑有颅内压增高表现，可能有颅内血肿形成，要及时采取措施。应早行CT扫描确定是否颅内血肿。严密观察瞳孔变化，病情变化往往在瞳孔细微变化中发现：如瞳孔对称性缩小并有颈项强直、头剧痛等脑膜刺激征，常为伤后出现的蛛网膜下腔出血所致［6］。如双侧瞳孔针尖样缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热并伴有深昏迷则多为桥脑损害。如瞳孔光反应消失、眼球固定，伴深昏迷和颈项强直，多为原发性脑干伤。伤后伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，则往往提示伤侧颅内血肿。如一侧瞳孔进行性散大，光反射逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。如瞳孔对称性扩大、对光反射消失则伤员已濒危。
3.4 皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭患者易发生褥疮，预防要点：勤翻身，至少1次/2 h翻身，避免皮肤连续受压，采用气垫床、海绵垫床。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。交接班时，要检查患者皮肤，如发现皮肤发红，只要避免再受压即可消退。昏迷患者如需应用热水袋，一定按常规温度50 ℃，避免烫伤。
3.5 泌尿系统护理 留置导尿，每天冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管。注意会阴护理，防止泌尿系统感染，观察尿液颜色，重型颅脑伤者每日记尿量。
3.6 伤口观察与护理 开放伤或开颅术后，观察敷料有无渗血情况，如有及时更换敷料，头下垫无菌巾。注意是否有脑脊液漏。避免伤口患侧受压。
总之，重型颅脑损伤患者病情重，病情进展迅速，死亡率高。通过对重型颅脑损伤患者积极有效的护理，可为患者康复打下坚实的基础，可降低患者病死率，提高患者生存质量。提高对此类患者的观察和护理技巧，对挽救患者生命、改善预后、减少并发症及合并症有着极为重要的临床意义。
参 考 文 献
［1］ 戴显伟.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：175-179.
［2］ 宋飏.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤45例临床分析.神经疾病与精神卫生，2010，10（2）：171-172.
［3］ 高荣花，彭祝宪.护理技术操作手册.北京：科学技术文献出版社，2008：124-125.
［4］ 张丽娟.重度颅脑损伤患者不同营养支持途径的效果及护理对策.中国实用护理杂志，2009，25（7）：42.
［5］ 徐颖.神经外科术后躁动患者的观察与护理.中华神经外科杂志，2009，2（7）：858-861.
［6］ 赵希转.舒适护理在手术护理中的应用.中国当代医药，2009，16（12）：106-107.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：梁俊平
【摘要】 目的 总结重型颅脑损伤患者的护理措施与体会。方法 回顾性分析58例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 本组患者出院51例，死亡7例。结论 加强重型颅脑损伤患者的护理有利于患者预后。
【关键词】 重型颅脑损伤； 护理； 神经外科
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生率约为全身损伤的10%～20%［1］，仅次于四肢损伤，而其致残率和病死率均居首位，故颅脑损伤患者的护理在外科护理中占有重要及特殊的地位。笔者所在科室2009年1月～2011年1月共收治重型颅脑损伤患者58例，通过有效护理及密切监护，减少了并发症，提高了生活质量，降低了病死率。现将重型颅脑损伤患者的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者58例，其中男39例，女19例，年龄最大的75岁，最小的7岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，斗殴伤7例。硬膜外血肿21例，硬膜下血肿9例，脑内血肿9例，复合血肿7例，脑挫裂伤6例，原发性脑干伤6例。
1.2 治疗 均以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则［2］，整个治疗过程进行精心的护理，手术患者配合围手术期护理。
2 结果
本组病例，由于笔者所在医院外科采用正确治疗方法，加强生命体征监测，加强呼吸道、口腔、消化道、泌尿道、皮肤护理，促进功能恢复。治愈31例（53.45%），中残和重残20例（34.48%），死亡7例（12.07%）。住院期间发生肺炎2例，颅内感染1例，其他并发症2例，经对症治疗后好转。
3 讨论
颅脑损伤在战时和平时都比较常见，仅次于四肢伤，但颅脑伤所造成的死亡率则居第一位。重型颅脑伤患者死亡率高达30%～60%［3］。及早诊治和加强护理是提高颅脑伤救治效果的关键。
3.1 卧位护理 依患者伤情取不同卧位。低颅压患者适取平卧，如头高位时则头痛加重。颅内压增高时，宜取头高位，以利颈静脉回流，减轻颅内压。脑脊液漏时，取平卧位或头高位。重伤昏迷患者取平卧、侧卧与侧俯卧位，以利口腔与呼吸道分泌物向外引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧或头低卧位，时间不宜过长，避免增加颅内淤血［4］。
3.2 营养的维持与补液 重型颅脑损伤的患者由于创伤修复、感染和高热等原因，机体消耗量增加，维持营养及水电解质平衡极为重要。伤后2～3 d内一般予以禁食，每日静脉输液量1500～2000 ml［5］，不宜过多或过快，以免加重脑水肿与肺水肿。应用脱水剂甘露醇时应快速输入。准确记录出入量。颅脑伤可致消化吸收功能减退，肠鸣音恢复后，可用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质食物，常用混合奶（每1000 ml所含热量约4.6 kJ）或要素饮食用输液泵维持。
3.3 颅内伤情监护 重点是防治继发病理变化，在颅内血肿清除后脑水肿是颅脑损伤后最突出的继发变化，伤后48～72 h达到高峰，采用甘露醇或速尿+白蛋白1次/6 h交替使用。如发现伤员由清醒转为嗜睡或躁动不安，或有进行性意识障碍重时，可考虑有颅内压增高表现，可能有颅内血肿形成，要及时采取措施。应早行CT扫描确定是否颅内血肿。严密观察瞳孔变化，病情变化往往在瞳孔细微变化中发现：如瞳孔对称性缩小并有颈项强直、头剧痛等脑膜刺激征，常为伤后出现的蛛网膜下腔出血所致［6］。如双侧瞳孔针尖样缩小、光反应迟钝，伴有中枢性高热并伴有深昏迷则多为桥脑损害。如瞳孔光反应消失、眼球固定，伴深昏迷和颈项强直，多为原发性脑干伤。伤后伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，则往往提示伤侧颅内血肿。如一侧瞳孔进行性散大，光反射逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。如瞳孔对称性扩大、对光反射消失则伤员已濒危。
3.4 皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭患者易发生褥疮，预防要点：勤翻身，至少1次/2 h翻身，避免皮肤连续受压，采用气垫床、海绵垫床。保持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时更换。交接班时，要检查患者皮肤，如发现皮肤发红，只要避免再受压即可消退。昏迷患者如需应用热水袋，一定按常规温度50 ℃，避免烫伤。
3.5 泌尿系统护理 留置导尿，每天冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管。注意会阴护理，防止泌尿系统感染，观察尿液颜色，重型颅脑伤者每日记尿量。
3.6 伤口观察与护理 开放伤或开颅术后，观察敷料有无渗血情况，如有及时更换敷料，头下垫无菌巾。注意是否有脑脊液漏。避免伤口患侧受压。
总之，重型颅脑损伤患者病情重，病情进展迅速，死亡率高。通过对重型颅脑损伤患者积极有效的护理，可为患者康复打下坚实的基础，可降低患者病死率，提高患者生存质量。提高对此类患者的观察和护理技巧，对挽救患者生命、改善预后、减少并发症及合并症有着极为重要的临床意义。
参 考 文 献
［1］ 戴显伟.外科学.北京：人民卫生出版社，2005：175-179.
［2］ 宋飏.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤45例临床分析.神经疾病与精神卫生，2010，10（2）：171-172.
［3］ 高荣花，彭祝宪.护理技术操作手册.北京：科学技术文献出版社，2008：124-125.
［4］ 张丽娟.重度颅脑损伤患者不同营养支持途径的效果及护理对策.中国实用护理杂志，2009，25（7）：42.
［5］ 徐颖.神经外科术后躁动患者的观察与护理.中华神经外科杂志，2009，2（7）：858-861.
［6］ 赵希转.舒适护理在手术护理中的应用.中国当代医药，2009，16（12）：106-107.
（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：王春芸）