肿瘤MDT:为患者定制最优诊疗方案

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  生活实例
  一位外地直肠癌患者,因肿块距离肛门较近,被告知在实施直肠癌根治术时需切除肛门,并行结肠造口。患者难以接受造口,慕名来到我院咨询。我院肿瘤MDT诊疗团队针对该患者的病情开展了大肠癌的多学科讨论。最终,专家团队一致认为,该患者可先做放疗,使肿块缩小后,再行保留肛门的直肠癌根治术。最终,该患者经过放疗和化疗,成功接受了直肠癌根治术,并保留了肛门。
  MDT是医学发展的必然趋势
  MDT(Multi-Disciplinary Team,多学科协作)诊疗模式由美国于20世纪90年代开始探索,后在全世界范围内被推广。MDT由两个以上不同学科的专家组成固定工作组,针对某一疾病定期进行临床讨论,提出具有针对性的个体化诊疗方案,以达到最佳治疗的目的。
  从整个医学层面来看,医学领域的学科划分一直处于分分合合的状态,先分科,然后组合,之后再分。以肿瘤为例,过去,我们根据身体的不同部位,区分不同的肿瘤;经过几十年的发展,我们发现,即使同一部位的肿瘤也需要不同的治疗方式,于是有了内科、外科、放疗科、介入科等划分;医学技术进一步发展后,我们又发现,不同部位的肿瘤,治疗方式也可能是相近的,正如中国传统医学的精辟论述“同病异治,异病同治”。然而,随着分科越来越细,专科医生的知识面越来越窄,这种局限性影响了患者的治疗获益,“多学科协作”就成为了必然。
  肿瘤MDT使患者的获益最大化
  经过多年的专科化发展,同一种肿瘤疾病可以有多种治疗方案。在这种情况下,若患者先就诊外科,即可能先接受外科手术;若先就诊内科,则可能先进行化疗,如此,患者接受的治疗方案很大程度上取决于首诊科室和“运气”,并不一定能使其得到最合理有效的治疗,某些患者甚至因错失最佳治疗而抱憾终生。
  肿瘤MDT诊疗模式从整体医学的观念出发,优化整合多学科医疗资源,使患者同时接受多学科专家的评估与诊断,各科专家能够互通有无,突破单一科室和专业在疑难复杂疾病诊疗上的局限,为肿瘤患者“定制”最优诊疗方案,并在实施中相互配合,簡化就诊流程、缩短诊疗时间、减少不必要的资源重复和经济花费,更提高了疗效,使患者的获益最大化。
  专科医生也应有“MDT观”
  我院肿瘤MDT诊疗模式已开展多年,目前已组建了大肠癌、乳腺癌、胃癌、肝胆胰肿瘤的多学科团队,每个团队均有内科、外科、放疗科、影像诊断科、病理科和介入治疗科等多学科专家参与。所有MDT团队每周均在固定时间开展病例讨论,对疑难患者进行集体会诊,制定详实的诊疗计划,同时开展医疗新进展的学术讨论,提高团队诊治水平。
  同时,我们也强调,专科医生在独立诊疗时,也应该具备“多学科”的理念。我院肿瘤专业的医生会定期做学术交流,从实际病例出发,讨论某个肿瘤在某种情况下该怎么处理,是开刀、化疗,还是放疗,哪一种或哪几种治疗方式更适合患者,能让患者更大地获益。经过长期的“实战”和讨论,每一位医生在诊疗时,都能以“多学科协作”的思维,对于部分病情不复杂、不需要进行多学科讨论的患者,也能够做到具体问题具体分析,提供最适合的治疗方式。
  专家简介
  李进 同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任、主任医师、教授、博士生导师,中国临床肿瘤学会秘书长、抗肿瘤药物安全管理专家委员会主任委员、胃肠神经内分泌瘤专家委员会副主任委员,亚洲肿瘤联盟(FACO)副秘书长,上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员。擅长恶性消化道肿瘤的化学与免疫治疗,疑难杂症的MDT诊疗。
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