浅析新生儿非药物性镇痛的护理研究进展

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  摘要:非药物性的镇痛,属于疼痛感得以缓解或降低的一种有效性护理方法,较多临床实验及其研究均表明,对足月儿、早产儿,其出生过后便有着一定感受疼痛层面能力,会遇着疼痛剧烈反应,故做好新生儿的镇痛护理十分必要且重要。
  关键词:新生儿;镇痛;非药物性;护理
  近些年,我国儿科领域持续探究对新生儿来说最具有效性、科学性的镇痛护理方式,并提出非药物性的镇痛护理所涉及到方式方法相对较多,且实际应用的有效性较为突出[1]。对此,做好新生儿的非药物性质镇痛护理实际研究进展,现实意义较为突出。
  1、新生儿的疼痛原因及其影响情况
  1.1 原因
  现有研究资料明确指出70%左右新生儿产生疼痛症状表现的根本原因是为治病而接受侵入性质的操作,因其自身因素或所患疾病,致使疼痛产生[2]。自身因素所致疼痛产生新生儿有17%左右,因所患疾病致使疼痛产生新生儿有23%左右。动静脉穿刺、注射疫苗等,均会致使疼痛产生,早产儿给予正常护理期间也会致使自身疼痛产生;手术期间侵入性的伤害及骨折,均会促使新生儿有疼痛产生。
  1.2 影响情况
  一是,在近期影响层面。新生儿因疼痛而哭泣情况下,血液极易分流,改变其脑血流量及氧含量,该部分为新生儿的新室内产生出血情况的基本原因。疼痛,其对于母婴交流、饮食、睡眠等精神层面会有负面影响产生。严重情况下,新生儿会死亡[3];二是,在远期影响层面。新生儿产生反复性疼痛,必然损害其脑部神经的应急系统,新生儿较高疼痛的敏感度,其极易促使新生儿有发育迟缓、中枢神经严重受损相关问题。
  2、疼痛评价分析
  2.1 在一维性层面
  下列为一维性质评估方式:一是,在脸部编码层面。以舌头类似于杯状、舌头伸缩、下巴抖动、嘴巴类似0形、嘴巴垂直及水平伸展、张口、皱眉、挤眼、鼻唇加深为主要指标,对新生儿的脸部表情实施合理评估。此评估方式可应用至足月出生新生儿及早产婴儿,从属疼痛评估成效较高的方式[4];二是,在身体编码层面。对新生儿头部、腿部、胳膊、脚、手、躯体运动各个层面实施细致观察来实现有效评分,新生儿若动作较为粗大,可评估其属于活泼性;三是,在新生儿及早产儿的术后疼痛有效评分层面。以情绪不安烦躁、下身姿势、躯体姿势、脸部表情、哭声相关动作为评分指标,对于评估疼痛术后适合应用[5]
  2.2 在多维性层面
  下列为多维性质评估,方式:一是,在新生儿的疼痛评分基本标准层面。行为指标以哭泣、睡觉、下身运动、上身运动、脸上表情为主,生理指标则为一项呼吸,此评估方式下,对于足月的新生儿、早产婴儿疼痛评估来说效果显著;二是,在早产儿疼痛的评分标准层面。行为指标以加深鼻唇沟、皱眉、挤眼为主,生理指标以最高心率、SaO2为主,还包含着胎龄及行为指征指标,评估足月的新生儿、早产儿突发性的疼痛来说,此方式较为适用[6];三是,在CRIES基础量表层面。该CRIES基础量表当中,C为哭闹、R为吸氧需求和SaO2>95%、I为如血压及心率相关生命体征呈升高趋势、E为面部表情、而S为睡觉状态。在一定程度上,此方式只适用于评估新生儿术后疼痛[7];四是,在SUN基础量表层面。SUN基础量表,此评估方式是基于标度舒服、NIPS标准的一种创新方式,比较适用于患病的新生儿;五是,在新生儿的疼痛及不适量表层面。以身体活动、睡眠质量、脸部表情、可安慰性及其和护士接触实际质量为基础,可评估早产儿持续性的疼痛[8]
  3、护理研究的进展情况
  结合现有临床医学研究结果可了解到,指导新生儿各项护理工作期间,处置方案实施非药物性的镇痛护理过后,显著改善新生儿整体护理效果,各项指标及其状态变化明显,确保新生儿总体护理质量得到提升,这与传统护理手段相比较起来,此护理手段有着突出价值在,能够将患儿护理特色及其优势凸显出来,故新生儿的护理指导期间,将护理指导有效评估工作落实到位,应以辅助性的护理措施有效选用为基础,加以改进或者优化,确保护理指导综合能力得到强化[9]
  3.1 在音乐护理层面
  音乐护理方式,其包含着音乐医学、心理学。在一定程度是哪个,此护理方式下,主要是简单调整、优化常规的护理环境,充分满足于广大新生儿对于情感发展及生理层面的需求,新生儿的疼痛心率可降低、恢复血氧的饱和度等所需花费较长的时间[10]
  3.2 在袋鼠形式护理层面
  针袋鼠形式护理,其是与新生儿相结合的具有独特性护理方式,新生儿尽量接触母亲,确保新生儿可感受来自母亲的安全感及温暖。这种袋鼠形式的护理方式,能够确保新生儿发生院内感染几率得以降低,对母乳喂养及母婴交流、新生儿的健康发育及成长来说,均可起到有效促进作用[11]。采集新生儿的脚底血期间,这种袋鼠形式的护理方式有效应用后,新生儿的心率可得以降低,血氧的饱和度可提升。
  3.3 在非營养性质的吸吮层面
  针对非营养性质的吸吮,即借助安抚奶头,增加新生儿吸吮力动作。落实非营养性质的吸吮护理,对新生儿操作性的疼痛可起到缓解作用[12]。经有效性非营养性质的吸吮护理,新生儿持续疼痛时间也得以减少,新生儿由于疼痛而持续哭泣时间也必然减少,非营养性质的吸吮护理落实后,有效转移新生儿注意力,明显减少新生儿的啼哭次数。
  3.4 在抚摸护理层面
  针对于抚摸护理,主要是有一定顺序及方法地在科学抚摸新生儿,确保新生儿的中枢神经在感官上能够获取皮肤刺激,以至于生理效应产生。抚摸护理婴幼儿层面研究,我国起步相对晚一些,但临床应用效果还较为理想化。在新生儿接受静脉穿刺过程,把孩子拥入怀中,适当抚摸新生儿背部,予以摇晃,相比未受抚摸新生儿,被抚摸新生儿心率及疼痛评分均占据优势[13]。抚摸护理实施下,能够更好地满足于新生儿情感层面需求,给予新生儿心理及身体层面慰藉,缓解新生儿恐慌、紧张、孤独相关不良情绪。   3.5 在蔗糖水口服护理层面
  一是,在蔗糖水口服针对新生儿的镇痛的机制层面。这种蔗糖水,是甜味剂的一种,口服過后,能够将新生儿机体内部释放源性的阿片肤起到有效激活作用。痛觉逐步传入至新生儿神经末梢,再经P物质、谷氨酸相关递质释放,把痛觉冲动逐步传向于新生儿的中枢,内源性的阿片肤经释放部分特定神经元过后,激动感觉到神经的突触前和后膜当中阿片受体,以U蛋白的藕连机制为基础,对腺普酸的环化酶起到抑制作用,以至于外钾离子流,内流钙离子逐步减少,减少突触前膜释放递质、超极化突触后膜,传递痛觉信号会受到阻滞,最终减弱,以至于镇痛作用产生[14];二是,在蔗糖水口服相关应用指征层面。蔗糖水口服具体应用指征,新生儿自身耐受力及其疼痛刺激实际强度往往起着决定性作用,通常会实施轻中度相关疼痛性质的操作,过大强度刺激,蔗糖水的口服效果往往并不是较为显著[15]。对新生儿穿刺动静脉前期,可实施非药物性质的疗法镇痛,包含着母乳喂养、非营养性质的吸吮、糖水口服、蔗糖水口服等。儿科疼痛瑞典协,其建议以葡萄糖水或蔗糖水口服、14项缓解操作性的疼痛为主给予新生儿非药物性质的镇痛护理[16]。相关研究结果表明,单一的致痛性质操作之前口服2 ml12%-24%蔗糖水,亦或者是反复落实致痛性质的操作期间配合持续口服0.5-1.0ml蔗糖水,新生儿血氧的饱和度、呼吸增快实际程度、心率、动脉压平均下降程度等均趋于稳定状态,对生新生儿生命体征可起到稳定作用,便于患儿早日康复。一般情况下,新生儿自身疼痛的耐受力会和自身胎龄及日龄、疾病严重程度、出生体重、疼痛刺激频次各项因素有着关联性,蔗糖水口服护理,可应用至大早产儿、健康足月儿当中,出生较小体重、较小胎龄、危重病情、伴有着坏死性质小肠的结肠炎征象相关新生儿,其并不可实施蔗糖水口服疼痛干预[17];三是,蔗糖水口服应用方法层面。现有临床研究资料明确指出,蔗糖水建议的浓度范围是24%-25%,0.05-3.00 ml剂量范围,建议最常用剂量为24%1ml的蔗糖水。单一的致痛性质操作之前,口服12%-24%的2 ml蔗糖水,反复致痛的操作期间持续口服0.5-1.0 ml蔗糖水,镇痛效果均相对良好;蔗糖水口服每日限定于6-8次以内,储存稀释蔗糖水时间需把控于12-24h范围内[18]
  3.6 在舒适体位护理层面
  体位传统疗法,其往往以确保患儿维持屈曲体位为主。对新生儿落实致痛性操作期间,护士的双手需分别放置到新生儿双脚及头部位置,维持屈曲位,对子宫体位实施模拟,致痛性各项操作所致疼痛降低显著[19]。经大量研究发现,借助毛毯、被单将新生儿包裹好,新生儿实际疼痛反应得以降低。经Meta分析可了解到,针对所有胎龄足月儿、早产儿来说,利用襁褓均可促使其疼痛反应得以缓解,足月患儿维持止痛效应的时间最高为4min,长于早产儿。
  4、结语
  新生儿产生疼痛的原因集中表现于为治病而接受侵入性质的操作,因其自身因素或所患疾病、动静脉穿刺、注射疫苗、手术期间侵入性的伤害及骨折等层面,对于新生儿会产生近远期的影响。对于新生儿的疼痛评价以一维性和多维性的评价为主,通过合理的评价,可便于更好地指导新生儿各项护理工作。音乐护理、袋鼠形式护理、非营养性质的吸吮、抚摸护理、蔗糖水口服护理、舒适体位护理,这些均属于当前儿科领域常见性非药物性质的镇痛护理手段,该部分非药物性的镇痛手段往往有着相同点,如抚触护理和非营养性的吸吮均有着安抚作用,对新生儿自身疼痛感可起到有效缓解作用,但实际效果往往存在着差异性[20]。非营养性的吸吮,其可以极短时间对其起到疼痛缓解作用,相比抚摸护理的效果较为突出。在一定程度上,若可联合应用多种非药物性的镇痛护理手段,则所达到效果必然更为理想化。综上所述,对于新生儿临床护理工作来说,非药物性质镇痛护理操作较为便捷,成本低,效果优良,有效运用至新生儿临床护理工作当中,镇痛类药物使用及药物刺激均可减少,镇痛效果也相对理想,对新生儿实现健康成长较为有利。
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