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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.232
腹腔镜手术
1979年Semm教授首先描述了腹腔镜子宫肌瘤切除的操作，随着内镜器械的改进与开发，手术技巧不断提高，腹腔镜下可完成子宫肌瘤剔出到全子宫切除。腹腔镜下肌瘤剔除术(LM)适于有明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状；不孕症；习惯性流产；外突肌瘤≤3个；各肌瘤径线相加≤12cm。一般不适合于多发子宫肌瘤；直径≥5cm的3个以上肌瘤；子宫体积超过妊娠16周；单个肌瘤≥15cm。由此可见，浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤大部分可在腹腔镜下手术。另该手术方式可因肌瘤较小位置较深不能用手直接感觉到导致术后复发可能增大，且对腹腔镜操作如缝合等要求较高，出血也较多。全子宫切除一般分为不保留宫颈(腹腔镜下全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术)和保留宫颈(腹腔镜下次全子宫切除术及腹腔镜下筋膜内子宫切除术)两类，适合大部分子宫肌瘤病人。其手术禁忌症是：有全身性疾病不能耐受麻醉或手术；子宫过大不方便镜下操作；有内生殖器恶性疾病可能；严重盆腔粘连至解剖结构不清。对于保留宫颈手术还不适合宫颈及内膜恶变倾向患者；宫颈肌瘤；阴道膨出，子宫脱垂。从手术适应证可知，开腹能切除的子宫肌瘤全子宫切除在腹腔镜下几乎都能进行，只存在手术操作熟练程度问题。
宫腔镜手术
自1976年Neuwirth等首次报道宫腔镜黏膜下肌瘤切除术获得成功后，相继有许多学者证实了此术的疗效和安全性。此法主要用于因子宫肌瘤造成异常子宫出血、不孕或习惯性流产患者，肌瘤的类型限于黏膜下子宫肌瘤(直径<5cm)，肌壁间肌瘤(50%～70%)突出宫腔，数目<3个。急性感染期及心肺肾功能不能耐受手术为主要禁忌证。方法：对于带蒂黏膜下肌瘤可用电极切断蒂部取出，对于无蒂黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤可电环切除肌瘤组织。但最好B超或腹腔镜监护，有部分需要二次手术。
介入治疗
子宫动脉栓塞术(UAE)是法国学者于1995年首次应用于临床治疗子宫肌瘤，从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域。在美国因子宫肌瘤行UAE治疗5000余例，总有效率86%～98%，肌瘤体积缩小20%～50%，子宫体积缩小47%～50%。我国有临床研究结果表明：接受UAE治疗的所有病例，子宫体积均比治疗前缩小，月经量过多、贫血及盆腔压迫等症状明显改善，临床总有效率90%以上。本方法适用于自愿接受动脉栓塞介入治疗的各年龄阶段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者。禁忌证包括：心肝肾等重要器官功能障碍、凝血功能异常等；妊娠、未控制感染，尤其是盆腔感染以及严重过敏者；子宫肌瘤迅速增大可能是子宫肉瘤；另外对于合并张力性尿失禁或子宫脱垂等盆腔疾病的患者也应采用手术治疗。
新近还出现一些介入治疗方法如肌瘤溶解术、冷冻术、瘤内无水酒精注射治疗子宫肌瘤、放射治疗肌瘤等，均可直接或间接地引起肌瘤坏死溶解而达到治疗目的，但这些方法均要求肌瘤<5cm，并易损伤周围脏器血管，临床上尚未能推广应用。
微波凝固治疗
微波具有凝固组织的作用。陈湘云等應用微波对42例脱入阴道的子宫黏膜下肌瘤进行治疗，其方法是以宫颈钳钳夹肌瘤并向外牵拉，用直角钳夹住瘤蒂，微波探头在肌瘤侧凝固蒂取出肌瘤，残端以微波充分凝固止血，所有患者术后无瘤蒂残端出血、感染等并发症。对脱入阴道的子宫肌瘤微波治疗安全简单，效果可靠。
射频消融术
射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死。刘付强等采用B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效。治疗方法：适度充盈膀胱，并取膀胱截石位，B超监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈置入肌瘤进行射频治疗。肌瘤<3cm可1次治疗2～3个，否则，1次最多治疗2个肌瘤，术后1、3、6个月子宫体积平均缩小率分别为10.64%、42.51%、49.83%，肌瘤体积平均缩小率分别为36.59%、56.30%、64.45%。月经恢复正常分别达到34.43%、81.97%、96.72%。肌瘤直径1.5～5.0cm为适应证，对于>5cm的肌瘤，术前需口服米非司酮3个月，待肌瘤缩小后再治疗。并发症有阴道持续少量出血、分泌物增多、盆腔感染等，均可经抗感染、止血治愈。
高强度聚焦超声治疗
高强度聚焦超声是近年发展并得到应用的无创治疗肿瘤技术。其作用机制是将超声波聚焦于预定的治疗区内，通过焦点区高能量超声产生的局部高热、空化效应和机械效应将肿瘤细胞破坏、杀死。其特点是治疗经腹壁进行，无需肿瘤内置入针具或电极，因而无创。但因聚焦区的治疗范围为0.5～1.0cm，且治疗是在肿瘤病灶各个声学截面上由点到线，由线到面逐步实现的，因而治疗所需时间长，目前尚未在临床广泛推广使用。
参考文献
1 王晓雷,李丽宏,从涛,等.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,9(18):548.
2 陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37(1):8.
3 陈湘云,罗启东.微波治疗脱入阴道的子宫黏膜下肌瘤.中华妇产科杂志,1997,32(1):30.
4 刘付强,刘萍,邵丽琴,等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):176-177.
腹腔镜手术
1979年Semm教授首先描述了腹腔镜子宫肌瘤切除的操作，随着内镜器械的改进与开发，手术技巧不断提高，腹腔镜下可完成子宫肌瘤剔出到全子宫切除。腹腔镜下肌瘤剔除术(LM)适于有明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状；不孕症；习惯性流产；外突肌瘤≤3个；各肌瘤径线相加≤12cm。一般不适合于多发子宫肌瘤；直径≥5cm的3个以上肌瘤；子宫体积超过妊娠16周；单个肌瘤≥15cm。由此可见，浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤大部分可在腹腔镜下手术。另该手术方式可因肌瘤较小位置较深不能用手直接感觉到导致术后复发可能增大，且对腹腔镜操作如缝合等要求较高，出血也较多。全子宫切除一般分为不保留宫颈(腹腔镜下全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术)和保留宫颈(腹腔镜下次全子宫切除术及腹腔镜下筋膜内子宫切除术)两类，适合大部分子宫肌瘤病人。其手术禁忌症是：有全身性疾病不能耐受麻醉或手术；子宫过大不方便镜下操作；有内生殖器恶性疾病可能；严重盆腔粘连至解剖结构不清。对于保留宫颈手术还不适合宫颈及内膜恶变倾向患者；宫颈肌瘤；阴道膨出，子宫脱垂。从手术适应证可知，开腹能切除的子宫肌瘤全子宫切除在腹腔镜下几乎都能进行，只存在手术操作熟练程度问题。
宫腔镜手术
自1976年Neuwirth等首次报道宫腔镜黏膜下肌瘤切除术获得成功后，相继有许多学者证实了此术的疗效和安全性。此法主要用于因子宫肌瘤造成异常子宫出血、不孕或习惯性流产患者，肌瘤的类型限于黏膜下子宫肌瘤(直径<5cm)，肌壁间肌瘤(50%～70%)突出宫腔，数目<3个。急性感染期及心肺肾功能不能耐受手术为主要禁忌证。方法：对于带蒂黏膜下肌瘤可用电极切断蒂部取出，对于无蒂黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤可电环切除肌瘤组织。但最好B超或腹腔镜监护，有部分需要二次手术。
介入治疗
子宫动脉栓塞术(UAE)是法国学者于1995年首次应用于临床治疗子宫肌瘤，从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域。在美国因子宫肌瘤行UAE治疗5000余例，总有效率86%～98%，肌瘤体积缩小20%～50%，子宫体积缩小47%～50%。我国有临床研究结果表明：接受UAE治疗的所有病例，子宫体积均比治疗前缩小，月经量过多、贫血及盆腔压迫等症状明显改善，临床总有效率90%以上。本方法适用于自愿接受动脉栓塞介入治疗的各年龄阶段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者。禁忌证包括：心肝肾等重要器官功能障碍、凝血功能异常等；妊娠、未控制感染，尤其是盆腔感染以及严重过敏者；子宫肌瘤迅速增大可能是子宫肉瘤；另外对于合并张力性尿失禁或子宫脱垂等盆腔疾病的患者也应采用手术治疗。
新近还出现一些介入治疗方法如肌瘤溶解术、冷冻术、瘤内无水酒精注射治疗子宫肌瘤、放射治疗肌瘤等，均可直接或间接地引起肌瘤坏死溶解而达到治疗目的，但这些方法均要求肌瘤<5cm，并易损伤周围脏器血管，临床上尚未能推广应用。
微波凝固治疗
微波具有凝固组织的作用。陈湘云等應用微波对42例脱入阴道的子宫黏膜下肌瘤进行治疗，其方法是以宫颈钳钳夹肌瘤并向外牵拉，用直角钳夹住瘤蒂，微波探头在肌瘤侧凝固蒂取出肌瘤，残端以微波充分凝固止血，所有患者术后无瘤蒂残端出血、感染等并发症。对脱入阴道的子宫肌瘤微波治疗安全简单，效果可靠。
射频消融术
射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，它主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热使局部组织发生凝固性坏死。刘付强等采用B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤取得了良好的疗效。治疗方法：适度充盈膀胱，并取膀胱截石位，B超监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈置入肌瘤进行射频治疗。肌瘤<3cm可1次治疗2～3个，否则，1次最多治疗2个肌瘤，术后1、3、6个月子宫体积平均缩小率分别为10.64%、42.51%、49.83%，肌瘤体积平均缩小率分别为36.59%、56.30%、64.45%。月经恢复正常分别达到34.43%、81.97%、96.72%。肌瘤直径1.5～5.0cm为适应证，对于>5cm的肌瘤，术前需口服米非司酮3个月，待肌瘤缩小后再治疗。并发症有阴道持续少量出血、分泌物增多、盆腔感染等，均可经抗感染、止血治愈。
高强度聚焦超声治疗
高强度聚焦超声是近年发展并得到应用的无创治疗肿瘤技术。其作用机制是将超声波聚焦于预定的治疗区内，通过焦点区高能量超声产生的局部高热、空化效应和机械效应将肿瘤细胞破坏、杀死。其特点是治疗经腹壁进行，无需肿瘤内置入针具或电极，因而无创。但因聚焦区的治疗范围为0.5～1.0cm，且治疗是在肿瘤病灶各个声学截面上由点到线，由线到面逐步实现的，因而治疗所需时间长，目前尚未在临床广泛推广使用。
参考文献
1 王晓雷,李丽宏,从涛,等.宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,9(18):548.
2 陈春林,吕军,刘萍,等.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析.中华妇产科杂志,2002,37(1):8.
3 陈湘云,罗启东.微波治疗脱入阴道的子宫黏膜下肌瘤.中华妇产科杂志,1997,32(1):30.
4 刘付强,刘萍,邵丽琴,等.B超引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤204例分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(3):176-177.