探讨胸科手术患者单肺通气前氯胺酮雾化吸入的肺保护效果。
方法选择2010年3月至2011年6月在江苏省肿瘤医院手术室，择期行经左胸食管中段癌根治术患者90例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法均分为3组:氯胺酮雾化组（Ki组，n=30)，氯胺酮静脉组（Kv组，n=30)，对照组（C组，n=30）。静脉全麻双腔支气管插管后，Ki组给予氯胺酮雾化吸入（氯胺酮用量为1 mg/kg，用生理盐水稀释至10 ml)，Kv组通过静脉输注氯胺酮（氯胺酮用量为1 mg/kg，用生理盐水稀释至10 ml)，C组给予10 ml生理盐水雾化吸入。分别于雾化吸入前（T1）、单肺通气30 min（T2）、单肺通气60 min（T3）、单肺通气120 min（T4）、单肺通气结束5 min（T5）、手术结束（T6）时抽取桡动脉血，行动脉血气分析，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道压（Paw）及血流动力学指标。于T1、T2、手术结束2 h（T7）抽取中心静脉血，检测血中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平。
结果随着时间的延长，3组患者血清IL-6[Ki组T1（214±45）、T2（244±50）、T7（321±50）ng/L;Kv组T1（216±37）、T2（246±56）、T7（320±52）ng/L]、IL-8、ICAM-1水平均较前一时间点明显升高;Ki组和Kv组患者T7时的血清IL-6、IL-8、ICAM-1水平明显低于C组[（356±34）ng/L，（224±44）ng/L，（248±44）μg/L]。Ki组和Kv组患者T4时的动脉血PaO2显著高于C组。Kv组患者T2~T4时的SBP、DBP显著高于Ki组和C组。Kv组患者T2、T3时的心率显著高于C组。T2~T6时点Kv组的Paw均显著高于C组。
结论单肺通气前经雾化吸入和静脉输注氯胺酮都能有效降低血中IL-6、IL-8、sICAM-1水平，而雾化吸入则进一步避免了对心血管系统和气道压的不良影响。