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[摘要] 目的 探讨针具松解联合脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的临床疗效。 方法 收集我科68例腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛患者，选择性应用针具（巨钩针、拨松针、椎间盘针）对腰椎椎管内外软组织进行针对性松解，同时对相应节段椎管侧隐窝区域责任神经根进行脉冲射频，之后椎间孔内口注射消炎镇痛液6～8 mL，每周1次，2次为1个疗程，观察患者治疗后的临床效果。 结果 与术前比较，疗程结束后即刻患者的VAS评分显著下降，疗程结束后1个月、3个月、6个月患者的VAS评分明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；疗程结束后1个月、3个月、6个月患者的总积分（JOA评分）与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的原因涉及椎管内外的多发因素，采取针具松解联合神经根脉冲射频进行干预处理，具有良好的临床疗效。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针具松解；脉冲射频；腰腿痛
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0072-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of needle relaxation combined with pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods 68 patients with lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion in our department were collected. Needles（giant crochet， pine needles， intervertebral disc needle） were selectively applied on internal and external soft tissue of lumbar spinal canal for targeted relaxation， while the responsible nerve root at the corresponding section of the spinal canal laterial recess was given pulsed radiofrequency. Afterwards， intervertebral foramen mouth was injected with 6-8 mL anti-inflammatory analgesic solution for once a week， with twice as a course of treatment. The clinical effect in the patients after treatment was observed. Results Compared with the preoperative period， the VAS score in the patients immediately after the end of treatment was decreased significantly， the VAS scores in the patients at 1 month， 3 months and 6 months after the treatment were significantly decreased， and the differences were all statistically significant（P<0.05）； compared with the preoperative period， the differences of the total scores（JOA score） in the patients at 1 month， 3 months and 6 months after the end of treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The causes of lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion are related to multiple factors inside and outside the spinal canal. The application of needle relaxation combined with nerve root pulsed radiofrequency for intervention has a good clinical efficacy.
[Key words] Lumbar intervertebral disc protrusion； Needle relaxation； Pulsed radiofrequency； Lumbar and leg pain
腰椎間盘突出症是疼痛科临床的常见病、多发病，随着老龄化及人们生活习惯的改变，发病人群愈趋增多。目前治疗腰椎间盘突出症的方法众多，如传统保守治疗、微创化学溶解或物理消融、内镜技术、外科开放内固定术等。但腰椎间盘突出症所引发的腰腿痛原因复杂，机制尚存争议。尽管各种微创、内镜、外科手术等技术的发展明显提高了治疗效果，但报道仍有5%～18%的患者存在不同程度的后遗腰腿痛[1]。本文应用针具松解联合神经根脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛，取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2015年10月我院疼痛科收治的确诊为腰椎间盘突出症经过微创、内镜或外科手术干预仍后遗腰腿痛患者68例，其中男41例，女27例；病程3个月～6年，平均（2.6±1.1）年；年龄47～83岁，平均（61.25±12.50）岁；经靶点射频 臭氧髓核消融患者28例，椎间孔镜手术患者13例，外科单纯髓核摘除术患者19例，髓核摘除 内固定术患者8例。其中单纯L3～4节段3例，L4～5节段32例，L5～S1节段26例，多节段患者7例。纳入及排除标准：①术后经过一般恢复治疗、功能康复训练效果不理想，同意接受本方法者；②无伴重要脏器功能不全、凝血功能障碍、精神疾病患者，能耐受治疗者；③排除已出现严重的神经根损害或马尾神经功能障碍者；④排除内固定植入物影响穿刺路径者。
1.2 研究方法
1.2.1 钩针松解 确认责任间隙，C臂下引导定位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，每点2～3 mL，选用魏氏巨钩针。（1）椎间关节囊点：病变棘间旁开约1.5～2 cm，左手固定皮肤，右手持钩针自表入里刺入皮肤、肌肉、关节囊达骨面，提插2～3下，针下有松动感即可。（2）横突间点：C臂定位双侧L4横突中份下缘、L5横突中份上、下缘，左手固定皮肤，右手持钩针自表入里刺入皮肤、肌肉、筋膜，钩断部分韧带，使痉挛、孪缩的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩至双侧横突下缘时，钩针转向椎间孔方向钩提，疏通部分横突上、下缘肌肉、韧带，钩提3～5下，有落空感即可。
1.2.2 拨松针椎间孔外口松解 确认责任间隙，C臂定位下病变棘间向患侧旁开约4～6 cm，1%利多卡因局部浸润麻醉，16号针头开皮，取朱氏2号拨松针向内倾斜45°，沿安全三角入路进针，滑过关节突外侧缘，进针约6 cm后患肢可出现抽动、窜麻感，扇形摆动4～6下出针。
1.2.3 椎间盘针椎间孔内口松解 确认责任间隙，在C臂下定位病变棘间向患侧旁开约5～8 mm，1%利多卡因局部浸润麻醉，16号针头开皮，取椎间盘针向外倾斜15°～20°，斜面侧向外，缓慢进针。先达小关节内侧缘，尔后稍垂直调整进针，遇阻力稍加压突破黄韧带有松动感，针柄向内压低20°进针8～15 mm，若遇异感停止进针，内外侧向松动2～4次。
1.2.4 神经根脉冲射频 确认责任间隙，在C臂下定位病变棘间向患侧旁开约8～10 mm，取裸端5 mm、长100 mm的22 G标准射频针，沿小关节内侧缘进针，当遇阻力消失即进入侧隐窝，推注空气1～2 mL，缓慢进针并使用美国施乐辉射频疼痛治疗仪（ET-20S）持续行感觉和运动测试，感觉测试参数采用50 Hz/2.0 mV，在患者的下肢疼痛区域诱导出麻、胀等异常感觉，测试诱导出异常感觉的电压区域为0.3～0.7 V，运动测试采用2 Hz/1.0 mV，在患侧疼痛区域可诱导出下肢肌肉抽动或未引出（相同的测试电压下，感觉测试应优先于运动测试诱发症状）。测试成功后，行神经根脉冲射频，参数设置为频率2 Hz，温度42℃，持续120 s，共3次[2]，后回抽无血无液再注入消炎镇痛液（镇痛液由复方倍他米松7 mg、维生素 B12 1 mg、2%利多卡因 5 mL加生理盐水至20 mL为1单位）6～8 mL。
1.2.5 消毒加压包扎 治疗结束后，碘伏消毒穿刺点后无菌纱布擦干，穿刺点先以小敷贴贴敷，再以大敷贴加压粘贴，2 d后揭除。每周1次，2次为1个疗程。
1.3 评价指标
采用视觉模拟评分法（VAS）进行术前、疗程结束后即刻、疗程结束后1个月、3个月、6个月疼痛疗效评价，并对所获得的VAS评分进行加权处理。VAS加权值=（治疗前VAS-治疗后VAS）/治疗前VAS×100%。判断标准：完全治愈：VAS加权值≥75%；显效：VAS加权值50%～74%（含50%）；好轉：VAS加权值25%～49%（含25%）；无效：VAS加权<25%；总有效率=（完全治愈 显效 好转）/总例数×100%[3]。并采用改良日本骨科学会JOA评分表进行整体疗效评估[4]：于治疗前后进行评估，计算其改善指数，改善指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分]×100%，评判标准：痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢复正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%；显效：腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，50%≤改善率<75%；有效：腰部疼痛、下肢放射痛减轻，腰部活动功能部分恢复，30%≤改善率<50%；无效：临床症状及腰部功能较治疗前未改善，改善率<30%；总有效率=（痊愈 显效 有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPPS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
入选患者均顺利完成手术并接受随访。与术前VAS评分[（6.62±0.63）分]比较，疗程结束后即刻患者的VAS评分[（1.24±0.55）分]显著下降，差异有高度统计学意义（t=11.422，P<0.01）；与术前比较，疗程结束后1个月[（2.45±0.64）分]、3个月[（2.36±0.73）分]、6个月[（2.52±0.58）分]患者的VAS评分明显下降，差异有统计学意义（t=5.325、5.933、7.011，P均<0.05）。术后完全治愈21例，显效27例，好转16例，无效4例，总有效率为94.1%。与术前[（8.12±2.61）分]比较，疗程结束后1个月[（24.44±2.76）分]、3个月[（24.84±2.46）分]、6个月[（25.14±2.56）分]总积分（改良日本骨科学会JOA评分表）升高，差异有统计学意义（t=9.033、7.581、7.334，P均<0.05）。术后痊愈19例，显效25例，有效18例，无效6例，总有效率为91.2%。 3 讨论
引起腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的病理生理学基础尚不明确，其原因较为复杂，目前诸多学者认为是机械压迫导致神经传导改变，使脊神经根的营养变少，继而出现神经损伤或功能障碍所致。此外，神经根化学性炎症也是造成腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的影响因素之一。本研究病例可能引发因素有[5，6]：①微创靶点射频位置不够确切、作用范围小，臭氧髓核消融对钙化或硬质髓核作用能力弱；②椎间孔镜或外科髓核摘除不彻底或未对神经根管充分减压；③处理的节段不足，或多节段减压未固定引起脊柱失稳；④术后硬膜外腔无菌性炎症存留，瘢痕形成，神经根广泛粘连；⑤忽视椎管外软组织的慢性粘连、挛缩及脊柱动态失衡的处理。
机械压迫学说认为，突出物刺激脊髓、硬膜囊、神经根造成神经卡压损伤，导致疼痛。事实上却有许多争议，我们常在临床上发现，影像提示有巨大突出，但临床并没有出现症状。国外相关学者提出的双卡、多卡理论认为，一根神经可以在多处卡压，也可以在单一解剖部位多点受压，其中任何一点均不引起症状，然而它们结合在一起就足以引起明显的神经压迫症状。所以，单纯的突出髓核压迫有时并不足以诱发疼痛，当椎管内外因素叠加影响，炎症闸门开放，可能是导致疼痛的重要原因，这便解释为何单纯手术解决突出髓核并不能彻底解决临床症状的问题。无菌性炎症学说得到了大多数人的认可，突出髓核组织在硬膜外隙引起明显的炎症反应、水肿、渗出产生无菌性炎症；髓核的突出伴随释放大量的致痛因子，同时增强神经元的兴奋性，导致中枢敏化，可产生神经病理性疼痛。所以治疗的重点应侧重于消除无菌性炎症问题，应同时解决椎管内和椎管外的诱发因素，避免相互作用形成恶性循环，保持脊柱内外力学平衡，保持脊柱稳定。
巨钩针通过钩提粘连、痉挛的肌肉、筋膜及横突间肌、横突间韧带、腰方肌等，直接或间接起到对椎管的减压作用，使狭窄的椎管相对扩大，从而缓解下肢疼痛症状，达到“以松治痛”，同时钩活粘连、挛缩、受压结瘢的病灶组织，使挛缩肌纤维部分断裂回缩，肌张力减小，局部血运增加，受压扭曲的神经血管得到缓解，通过减压、减张、松解、疏通达到重建脊柱平衡[7，8]。拨松针通过弹拨、刺激神经根周围，使神经出现被动“逃逸”，从而达到松解作用，而且拨松针的钝性针头可有效避免松解过程中的神经损伤[9]。椎间盘针可松解黄韧带、椎间孔内口与神经根的粘连，改善局部循环，促进炎症吸收。脉冲射频用于治疗疼痛已有多年的历史，其原理是通过射频仪发出高频脉动电流使靶组织内离子运动摩擦生热，选择性损毁痛觉神经纤维传导，阻断疼痛传导通路，从而达到缓解和控制疼痛的最终目的[10，11]，对术后产生的神经病理性疼痛亦有较好疗效[12]。侧隐窝注射消炎镇痛液[13，14]，局麻药利多卡因抑制炎症组织的痛觉传入而迅速缓解疼痛，尚有通过阻断产生疼痛的持续性神经活动而达到长期镇痛效果，同时糖皮质激素通过抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫抑制作用[15]，因此能够进一步提高疗效。
综上所述，通过对比患者术前和术后不同时期的VAS评分变化及JOA整体功能改善情况，应用针具松解联合神经根脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛临床疗效确切，其损伤小、安全性高、价格低廉、患者接受度高，值得推广应用。但因本文随访时间较短，长期疗效有待进一步观察。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-09-12）
[关键词] 腰椎间盘突出症；针具松解；脉冲射频；腰腿痛
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0072-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of needle relaxation combined with pulsed radiofrequency in the treatment of lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods 68 patients with lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion in our department were collected. Needles（giant crochet， pine needles， intervertebral disc needle） were selectively applied on internal and external soft tissue of lumbar spinal canal for targeted relaxation， while the responsible nerve root at the corresponding section of the spinal canal laterial recess was given pulsed radiofrequency. Afterwards， intervertebral foramen mouth was injected with 6-8 mL anti-inflammatory analgesic solution for once a week， with twice as a course of treatment. The clinical effect in the patients after treatment was observed. Results Compared with the preoperative period， the VAS score in the patients immediately after the end of treatment was decreased significantly， the VAS scores in the patients at 1 month， 3 months and 6 months after the treatment were significantly decreased， and the differences were all statistically significant（P<0.05）； compared with the preoperative period， the differences of the total scores（JOA score） in the patients at 1 month， 3 months and 6 months after the end of treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The causes of lumbar and leg pain after the surgery of lumbar intervertebral disc protrusion are related to multiple factors inside and outside the spinal canal. The application of needle relaxation combined with nerve root pulsed radiofrequency for intervention has a good clinical efficacy.
[Key words] Lumbar intervertebral disc protrusion； Needle relaxation； Pulsed radiofrequency； Lumbar and leg pain
腰椎間盘突出症是疼痛科临床的常见病、多发病，随着老龄化及人们生活习惯的改变，发病人群愈趋增多。目前治疗腰椎间盘突出症的方法众多，如传统保守治疗、微创化学溶解或物理消融、内镜技术、外科开放内固定术等。但腰椎间盘突出症所引发的腰腿痛原因复杂，机制尚存争议。尽管各种微创、内镜、外科手术等技术的发展明显提高了治疗效果，但报道仍有5%～18%的患者存在不同程度的后遗腰腿痛[1]。本文应用针具松解联合神经根脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛，取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2015年10月我院疼痛科收治的确诊为腰椎间盘突出症经过微创、内镜或外科手术干预仍后遗腰腿痛患者68例，其中男41例，女27例；病程3个月～6年，平均（2.6±1.1）年；年龄47～83岁，平均（61.25±12.50）岁；经靶点射频 臭氧髓核消融患者28例，椎间孔镜手术患者13例，外科单纯髓核摘除术患者19例，髓核摘除 内固定术患者8例。其中单纯L3～4节段3例，L4～5节段32例，L5～S1节段26例，多节段患者7例。纳入及排除标准：①术后经过一般恢复治疗、功能康复训练效果不理想，同意接受本方法者；②无伴重要脏器功能不全、凝血功能障碍、精神疾病患者，能耐受治疗者；③排除已出现严重的神经根损害或马尾神经功能障碍者；④排除内固定植入物影响穿刺路径者。
1.2 研究方法
1.2.1 钩针松解 确认责任间隙，C臂下引导定位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，每点2～3 mL，选用魏氏巨钩针。（1）椎间关节囊点：病变棘间旁开约1.5～2 cm，左手固定皮肤，右手持钩针自表入里刺入皮肤、肌肉、关节囊达骨面，提插2～3下，针下有松动感即可。（2）横突间点：C臂定位双侧L4横突中份下缘、L5横突中份上、下缘，左手固定皮肤，右手持钩针自表入里刺入皮肤、肌肉、筋膜，钩断部分韧带，使痉挛、孪缩的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩至双侧横突下缘时，钩针转向椎间孔方向钩提，疏通部分横突上、下缘肌肉、韧带，钩提3～5下，有落空感即可。
1.2.2 拨松针椎间孔外口松解 确认责任间隙，C臂定位下病变棘间向患侧旁开约4～6 cm，1%利多卡因局部浸润麻醉，16号针头开皮，取朱氏2号拨松针向内倾斜45°，沿安全三角入路进针，滑过关节突外侧缘，进针约6 cm后患肢可出现抽动、窜麻感，扇形摆动4～6下出针。
1.2.3 椎间盘针椎间孔内口松解 确认责任间隙，在C臂下定位病变棘间向患侧旁开约5～8 mm，1%利多卡因局部浸润麻醉，16号针头开皮，取椎间盘针向外倾斜15°～20°，斜面侧向外，缓慢进针。先达小关节内侧缘，尔后稍垂直调整进针，遇阻力稍加压突破黄韧带有松动感，针柄向内压低20°进针8～15 mm，若遇异感停止进针，内外侧向松动2～4次。
1.2.4 神经根脉冲射频 确认责任间隙，在C臂下定位病变棘间向患侧旁开约8～10 mm，取裸端5 mm、长100 mm的22 G标准射频针，沿小关节内侧缘进针，当遇阻力消失即进入侧隐窝，推注空气1～2 mL，缓慢进针并使用美国施乐辉射频疼痛治疗仪（ET-20S）持续行感觉和运动测试，感觉测试参数采用50 Hz/2.0 mV，在患者的下肢疼痛区域诱导出麻、胀等异常感觉，测试诱导出异常感觉的电压区域为0.3～0.7 V，运动测试采用2 Hz/1.0 mV，在患侧疼痛区域可诱导出下肢肌肉抽动或未引出（相同的测试电压下，感觉测试应优先于运动测试诱发症状）。测试成功后，行神经根脉冲射频，参数设置为频率2 Hz，温度42℃，持续120 s，共3次[2]，后回抽无血无液再注入消炎镇痛液（镇痛液由复方倍他米松7 mg、维生素 B12 1 mg、2%利多卡因 5 mL加生理盐水至20 mL为1单位）6～8 mL。
1.2.5 消毒加压包扎 治疗结束后，碘伏消毒穿刺点后无菌纱布擦干，穿刺点先以小敷贴贴敷，再以大敷贴加压粘贴，2 d后揭除。每周1次，2次为1个疗程。
1.3 评价指标
采用视觉模拟评分法（VAS）进行术前、疗程结束后即刻、疗程结束后1个月、3个月、6个月疼痛疗效评价，并对所获得的VAS评分进行加权处理。VAS加权值=（治疗前VAS-治疗后VAS）/治疗前VAS×100%。判断标准：完全治愈：VAS加权值≥75%；显效：VAS加权值50%～74%（含50%）；好轉：VAS加权值25%～49%（含25%）；无效：VAS加权<25%；总有效率=（完全治愈 显效 好转）/总例数×100%[3]。并采用改良日本骨科学会JOA评分表进行整体疗效评估[4]：于治疗前后进行评估，计算其改善指数，改善指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分]×100%，评判标准：痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢复正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%；显效：腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，50%≤改善率<75%；有效：腰部疼痛、下肢放射痛减轻，腰部活动功能部分恢复，30%≤改善率<50%；无效：临床症状及腰部功能较治疗前未改善，改善率<30%；总有效率=（痊愈 显效 有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPPS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
入选患者均顺利完成手术并接受随访。与术前VAS评分[（6.62±0.63）分]比较，疗程结束后即刻患者的VAS评分[（1.24±0.55）分]显著下降，差异有高度统计学意义（t=11.422，P<0.01）；与术前比较，疗程结束后1个月[（2.45±0.64）分]、3个月[（2.36±0.73）分]、6个月[（2.52±0.58）分]患者的VAS评分明显下降，差异有统计学意义（t=5.325、5.933、7.011，P均<0.05）。术后完全治愈21例，显效27例，好转16例，无效4例，总有效率为94.1%。与术前[（8.12±2.61）分]比较，疗程结束后1个月[（24.44±2.76）分]、3个月[（24.84±2.46）分]、6个月[（25.14±2.56）分]总积分（改良日本骨科学会JOA评分表）升高，差异有统计学意义（t=9.033、7.581、7.334，P均<0.05）。术后痊愈19例，显效25例，有效18例，无效6例，总有效率为91.2%。 3 讨论
引起腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的病理生理学基础尚不明确，其原因较为复杂，目前诸多学者认为是机械压迫导致神经传导改变，使脊神经根的营养变少，继而出现神经损伤或功能障碍所致。此外，神经根化学性炎症也是造成腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛的影响因素之一。本研究病例可能引发因素有[5，6]：①微创靶点射频位置不够确切、作用范围小，臭氧髓核消融对钙化或硬质髓核作用能力弱；②椎间孔镜或外科髓核摘除不彻底或未对神经根管充分减压；③处理的节段不足，或多节段减压未固定引起脊柱失稳；④术后硬膜外腔无菌性炎症存留，瘢痕形成，神经根广泛粘连；⑤忽视椎管外软组织的慢性粘连、挛缩及脊柱动态失衡的处理。
机械压迫学说认为，突出物刺激脊髓、硬膜囊、神经根造成神经卡压损伤，导致疼痛。事实上却有许多争议，我们常在临床上发现，影像提示有巨大突出，但临床并没有出现症状。国外相关学者提出的双卡、多卡理论认为，一根神经可以在多处卡压，也可以在单一解剖部位多点受压，其中任何一点均不引起症状，然而它们结合在一起就足以引起明显的神经压迫症状。所以，单纯的突出髓核压迫有时并不足以诱发疼痛，当椎管内外因素叠加影响，炎症闸门开放，可能是导致疼痛的重要原因，这便解释为何单纯手术解决突出髓核并不能彻底解决临床症状的问题。无菌性炎症学说得到了大多数人的认可，突出髓核组织在硬膜外隙引起明显的炎症反应、水肿、渗出产生无菌性炎症；髓核的突出伴随释放大量的致痛因子，同时增强神经元的兴奋性，导致中枢敏化，可产生神经病理性疼痛。所以治疗的重点应侧重于消除无菌性炎症问题，应同时解决椎管内和椎管外的诱发因素，避免相互作用形成恶性循环，保持脊柱内外力学平衡，保持脊柱稳定。
巨钩针通过钩提粘连、痉挛的肌肉、筋膜及横突间肌、横突间韧带、腰方肌等，直接或间接起到对椎管的减压作用，使狭窄的椎管相对扩大，从而缓解下肢疼痛症状，达到“以松治痛”，同时钩活粘连、挛缩、受压结瘢的病灶组织，使挛缩肌纤维部分断裂回缩，肌张力减小，局部血运增加，受压扭曲的神经血管得到缓解，通过减压、减张、松解、疏通达到重建脊柱平衡[7，8]。拨松针通过弹拨、刺激神经根周围，使神经出现被动“逃逸”，从而达到松解作用，而且拨松针的钝性针头可有效避免松解过程中的神经损伤[9]。椎间盘针可松解黄韧带、椎间孔内口与神经根的粘连，改善局部循环，促进炎症吸收。脉冲射频用于治疗疼痛已有多年的历史，其原理是通过射频仪发出高频脉动电流使靶组织内离子运动摩擦生热，选择性损毁痛觉神经纤维传导，阻断疼痛传导通路，从而达到缓解和控制疼痛的最终目的[10，11]，对术后产生的神经病理性疼痛亦有较好疗效[12]。侧隐窝注射消炎镇痛液[13，14]，局麻药利多卡因抑制炎症组织的痛觉传入而迅速缓解疼痛，尚有通过阻断产生疼痛的持续性神经活动而达到长期镇痛效果，同时糖皮质激素通过抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫抑制作用[15]，因此能够进一步提高疗效。
综上所述，通过对比患者术前和术后不同时期的VAS评分变化及JOA整体功能改善情况，应用针具松解联合神经根脉冲射频治疗腰椎间盘突出症术后后遗腰腿痛临床疗效确切，其损伤小、安全性高、价格低廉、患者接受度高，值得推广应用。但因本文随访时间较短，长期疗效有待进一步观察。
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（收稿日期：2016-09-12）