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【摘要】 自2013年春我国上海市发生第一例高致病性H7N9禽流感以来，禽流感的治疗和预防已经成为广大医疗工作者研究的课题。
【关键词】 禽流感高致病H7N9
The treatment and prevention of highly pathogenic H7N9 avian influenza
Yangxue
The East China Jiaotong University hospital,nanchang,330013
【Abstract】 Since the spring of 2013 China Shanghai first cases of highly pathogenic H7N9 avian flu, the treatment and prevention of avian flu has become a vast number of medical research.
【Key words】 Highly pathogenic Avian influenza H7N9
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0277-011禽流感（Avianinfluenza,AI）
是由禽流感病毒引起的一种禽类高度接触性传染病，被定为甲类传染病。H7N9禽流感病毒对热敏感，对低温抵抗力较强。因此，此病患一年四季均可发生，但多发生于冬春季节。
2H7N9禽流感病毒的传播
2.1传染源；禽类是禽流感病毒所有亚型的自然宿主。是必然的传染源。
2.2传播途径
2.2.1禽-人传播；直接接触病禽及其排泄物﹑分泌物是此类传播途径。
2.2.2环境-人传播；由于禽流感病毒能在外界环境中存活，因此被禽流感病毒污染的环境可能成为感染禽流感病毒的感染来源。
2.2.3人-人传播；人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了几起家庭聚集病例，但也未发现病毒具有在人群中持续传播的能力。
2.3易感人群；与感染禽流感病毒的家禽密切接触的人群，与感染禽流感病毒的携带者或患者接触的医务人员等这类人群比其他人群更容易发生禽流感。
3H7N9禽流感病毒的潜伏期
根据现有H7N9禽流感病毒感染病毒的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
4人感染H7N9禽流感临床表现
4.1临床表现
4.1.1流感样症状；发病初期表现症状包括发热﹑畏寒﹑周身乏力﹑鼻塞﹑流涕﹑咽痛或咽喉部发痒感等。流感样症状多发生于发病初期，在发病后一周内表现最为显著。
4.1.2呼吸系统和循环系统症状；表现为咳嗽﹑咳痰﹑咽痛﹑流涕﹑胸闷和呼吸困难等症状，少部分感染禽流感患者出现痰中带血或脓血痰。
4.1.3消化系统症状：为食欲缺乏﹑恶心﹑呕吐﹑腹痛和腹泻等症状。
4.1.4神经系统症状：表现为烦躁﹑抽搐﹑谵语﹑头痛﹑头晕等症状。
4.2并发症
4.2.1呼吸系统；有气胸和纵膈气肿﹑胸腔积液﹑肺间质纤维化﹑呼吸衰竭﹑急性呼吸窘迫综合症（ARDS)。
4.2.2消化系统；有抗生素相关性腹泻和上消化道出血。
4.2.3循环系统；有低血压，心肌炎和心力衰竭。合并心力衰竭时，部分病人可闻奔马率。
4.2.4其它系统；依赖实验室检查，如血液系统﹑泌尿系统等。
5人感染H7N9禽流感实验室检查
5.1血常规：白细胞正常或明显降低，伴淋巴细胞绝对值和比例均减少，则提示可能存在禽流感病毒的感染：血小板有轻度的下降；红细胞和血红蛋白：两者没有明显下降。
5.2大便常规：可判断有无胃肠道出血﹑感染等。
5.3小便常规；发病早期阶段，尿常规检查很重要，出现蛋白尿和血尿，或者可见尿颗粒管型，是出现多器官损伤的有力依据。
5.4肾功能：肾功能损伤不明显。
5.5肝功能：感染早期呈轻中度升高。
5.6凝血分析：凝血因子合成不足和重症感染导致弥散性血管内凝血。
5.7心肌酶学：乳酸脱氢酶﹑肌酸激酶及其同工酶均明显上升。
5.8细菌学和真菌学检查：早期合并或继发细菌感染或真菌感染。
5.9电解质和血糖：常发生酸碱平衡和电解质紊乱。
6人感染H7N9禽流感影像学
肺实变﹑急性间质性肺炎﹑胸腔积液和多浆膜腔积液。
7 人感染H7N9禽流感诊断
根据流行病学接触史﹑临床表现﹑辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒或禽流感病毒核酸检测阳性，即可诊断。
8 人感染H7N9禽流感治疗
8.1隔离治疗：对疑似病例﹑临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
8.2对症治疗：吸氧﹑解热药和止咳祛痰药。
8.3抗病毒治疗：应尽早使用抗流感病毒药物。
8.3.1神经氨酸酶抑制剂
8.3.1.1奥司他韦（Oseltamivir）,商品名“达菲”，口服药物，发病后48小时内服用，成人剂量75毫克，每日两次。疗程5-7天。
8.3.1.2扎那米韦（Zanamivir）,商品名“乐感清”，吸入剂，成人剂量10毫克，每日两次吸入。
8.3.1.3帕拉米韦（Peramivir）,注射剂，重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600毫克，静脉滴注，每日一次，疗程1-5天。
8.3.2离子通道M2阻滞药:金刚烷胺（Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
8.4中医药治疗：有效药物包括中药如金银花﹑板蓝根﹑大青叶等，中成药如双黄连注射液，清开灵口服液等。
9人感染H7N9禽流感的预防
携带病毒的家禽及其排泄物﹑分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染源。生活中避免接触活禽类﹑鸟类或其粪便，禽蛋一定要煮熟﹑烧透；勤洗手，接触禽蛋类后更要立即用肥皂及水洗手；保持呼吸道卫生；加强体育锻炼，提高免疫力。
参考文献
[1]姜良铎张晓梅禽流感与人禽流感防治问答2013年5月第一版北京中国中医药出版社出版2013：127-154
[2]美 大卫· 奎曼 (David Quammen) 著致命接触2014年1月1日第一版北京 中信出版社2014: 128-129
[3]美 内森·沃尔夫（Nathan wolfe）著 病毒来袭2014年4月1日第一版杭州浙江人民出版社2014: 198-208
【关键词】 禽流感高致病H7N9
The treatment and prevention of highly pathogenic H7N9 avian influenza
Yangxue
The East China Jiaotong University hospital,nanchang,330013
【Abstract】 Since the spring of 2013 China Shanghai first cases of highly pathogenic H7N9 avian flu, the treatment and prevention of avian flu has become a vast number of medical research.
【Key words】 Highly pathogenic Avian influenza H7N9
【中图分类号】R183【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0277-011禽流感（Avianinfluenza,AI）
是由禽流感病毒引起的一种禽类高度接触性传染病，被定为甲类传染病。H7N9禽流感病毒对热敏感，对低温抵抗力较强。因此，此病患一年四季均可发生，但多发生于冬春季节。
2H7N9禽流感病毒的传播
2.1传染源；禽类是禽流感病毒所有亚型的自然宿主。是必然的传染源。
2.2传播途径
2.2.1禽-人传播；直接接触病禽及其排泄物﹑分泌物是此类传播途径。
2.2.2环境-人传播；由于禽流感病毒能在外界环境中存活，因此被禽流感病毒污染的环境可能成为感染禽流感病毒的感染来源。
2.2.3人-人传播；人感染H7N9禽流感病例仍处于散发状态，虽然出现了几起家庭聚集病例，但也未发现病毒具有在人群中持续传播的能力。
2.3易感人群；与感染禽流感病毒的家禽密切接触的人群，与感染禽流感病毒的携带者或患者接触的医务人员等这类人群比其他人群更容易发生禽流感。
3H7N9禽流感病毒的潜伏期
根据现有H7N9禽流感病毒感染病毒的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
4人感染H7N9禽流感临床表现
4.1临床表现
4.1.1流感样症状；发病初期表现症状包括发热﹑畏寒﹑周身乏力﹑鼻塞﹑流涕﹑咽痛或咽喉部发痒感等。流感样症状多发生于发病初期，在发病后一周内表现最为显著。
4.1.2呼吸系统和循环系统症状；表现为咳嗽﹑咳痰﹑咽痛﹑流涕﹑胸闷和呼吸困难等症状，少部分感染禽流感患者出现痰中带血或脓血痰。
4.1.3消化系统症状：为食欲缺乏﹑恶心﹑呕吐﹑腹痛和腹泻等症状。
4.1.4神经系统症状：表现为烦躁﹑抽搐﹑谵语﹑头痛﹑头晕等症状。
4.2并发症
4.2.1呼吸系统；有气胸和纵膈气肿﹑胸腔积液﹑肺间质纤维化﹑呼吸衰竭﹑急性呼吸窘迫综合症（ARDS)。
4.2.2消化系统；有抗生素相关性腹泻和上消化道出血。
4.2.3循环系统；有低血压，心肌炎和心力衰竭。合并心力衰竭时，部分病人可闻奔马率。
4.2.4其它系统；依赖实验室检查，如血液系统﹑泌尿系统等。
5人感染H7N9禽流感实验室检查
5.1血常规：白细胞正常或明显降低，伴淋巴细胞绝对值和比例均减少，则提示可能存在禽流感病毒的感染：血小板有轻度的下降；红细胞和血红蛋白：两者没有明显下降。
5.2大便常规：可判断有无胃肠道出血﹑感染等。
5.3小便常规；发病早期阶段，尿常规检查很重要，出现蛋白尿和血尿，或者可见尿颗粒管型，是出现多器官损伤的有力依据。
5.4肾功能：肾功能损伤不明显。
5.5肝功能：感染早期呈轻中度升高。
5.6凝血分析：凝血因子合成不足和重症感染导致弥散性血管内凝血。
5.7心肌酶学：乳酸脱氢酶﹑肌酸激酶及其同工酶均明显上升。
5.8细菌学和真菌学检查：早期合并或继发细菌感染或真菌感染。
5.9电解质和血糖：常发生酸碱平衡和电解质紊乱。
6人感染H7N9禽流感影像学
肺实变﹑急性间质性肺炎﹑胸腔积液和多浆膜腔积液。
7 人感染H7N9禽流感诊断
根据流行病学接触史﹑临床表现﹑辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒或禽流感病毒核酸检测阳性，即可诊断。
8 人感染H7N9禽流感治疗
8.1隔离治疗：对疑似病例﹑临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
8.2对症治疗：吸氧﹑解热药和止咳祛痰药。
8.3抗病毒治疗：应尽早使用抗流感病毒药物。
8.3.1神经氨酸酶抑制剂
8.3.1.1奥司他韦（Oseltamivir）,商品名“达菲”，口服药物，发病后48小时内服用，成人剂量75毫克，每日两次。疗程5-7天。
8.3.1.2扎那米韦（Zanamivir）,商品名“乐感清”，吸入剂，成人剂量10毫克，每日两次吸入。
8.3.1.3帕拉米韦（Peramivir）,注射剂，重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600毫克，静脉滴注，每日一次，疗程1-5天。
8.3.2离子通道M2阻滞药:金刚烷胺（Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
8.4中医药治疗：有效药物包括中药如金银花﹑板蓝根﹑大青叶等，中成药如双黄连注射液，清开灵口服液等。
9人感染H7N9禽流感的预防
携带病毒的家禽及其排泄物﹑分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染源。生活中避免接触活禽类﹑鸟类或其粪便，禽蛋一定要煮熟﹑烧透；勤洗手，接触禽蛋类后更要立即用肥皂及水洗手；保持呼吸道卫生；加强体育锻炼，提高免疫力。
参考文献
[1]姜良铎张晓梅禽流感与人禽流感防治问答2013年5月第一版北京中国中医药出版社出版2013：127-154
[2]美 大卫· 奎曼 (David Quammen) 著致命接触2014年1月1日第一版北京 中信出版社2014: 128-129
[3]美 内森·沃尔夫（Nathan wolfe）著 病毒来袭2014年4月1日第一版杭州浙江人民出版社2014: 198-208