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【摘 要】急性有机磷农药中毒是指有大量有机磷农药通过皮肤、呼吸道、消化道进入人体产生的急性中毒。在救治的早期，反复、足量使用阿托品，导致病人尿潴留，需及时留置导尿管。本文就谈谈有机磷农药中毒救治过程中留置导尿管护理的心得和体会。
【关键词】有机磷；中毒；留置导尿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0211-02
1.临床资料
1.1 一般资料本组为55例，2009年5月—2012年5月我科收治的有机磷农药中毒的患者，男25例，女30例，年龄18～78岁，平均46岁。在救治过程中都实行了留置导尿，留置导尿时间为最长是25天，最短为5天。留置导尿期间无一例发生尿路感染。
1.2 留置导尿的方法：在无菌技术操作下用0.2%碘伏棉球按照内→外→内，自上而下消毒尿道口及外阴部，每个棉球限用一次。将双腔气囊导尿管前端涂以无菌石蜡油对准尿道口轻轻插入尿道，成年女性约4～6cm；成年男性约为20～22cm，见尿后再插7～10cm，插入导尿管后注入10～20ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
2.护理
2.1 严格无菌操作，置尿管时动作要轻柔，以防动作粗暴损伤尿道黏膜，导尿管要保持无菌，污染时要重新更换。
2.2 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的損伤。
2.3 适当约束四肢，因自身的疾病和阿托品的应用都可以引起患者的躁动，可用约束带固定好四肢，同时固定好导尿管，防止导尿管受牵拉造成尿道黏膜损伤、出血、感染。
2.4 保持引流的通畅注意观察管道是否扭曲，受压，集尿袋的位置要低于膀胱位置，以防尿液逆流引起感染。
2.5 保持会阴部及尿道口的清洁，每日用0.3%氯已定或0.2%碘伏棉球擦洗2～3次，特别是大便后及时擦洗，防止细菌侵入泌尿系统。注意观察尿的颜色、性质、量，每日更换一次性集尿袋。当病人出现阿托品耐受性时，及时拔出导尿管。
2.6 训练膀胱反射功能可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每2～3h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
3 讨论
3.1 在为重度有机磷农药中毒患者施行导尿时，最好及早进行，因为阿托品具有松弛平滑肌的作用，大剂量使用阿托品后，它可使膀胱收缩无力易产生急性尿潴留。尿潴留常常可引起患者的躁动，在救治过程中反复足量的使用阿托品达到阿托品化或阿托品中毒也可使患者躁动，这往往会给医生带来错误的判断过早调整阿托品，使阿托品应用不足而延误抢救，危及患者生命。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，其抢救用药原则是：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥；颜面潮红，肺部啰音减少或消失，心率加快，轻度的躁动不安等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部污染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部啰音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。但阿托品的具体用量无规律可循，因此正确判断阿托品化直接关系到患者的治疗效果。阿托品是有机磷农药中毒后引起M样症状的特效拮抗剂，在救治重度有机磷农药中毒病人时，早期、足量、反复静脉注射阿托品，以期尽早达到阿托品化。
3.2 严格无菌密闭引流保持通畅，防止泌尿系统感染。留置导尿的患者可形成导尿管结壳垢引起引流不畅，但重度有机磷农药中毒的病人，由于大量补液促进排毒和利尿剂的使用易产生大量尿液，每日可达2500ml以上，这样就对泌尿系起到自然冲洗的作用，不易形成尿管结壳垢造成引流不畅和感染的机会。尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液渗漏，因此，必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。必要时实行膀胱冲洗，但目前不少研究认为膀胱冲洗对菌尿无明显作用，且使尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会更易造成尿路感染。另外，膀胱冲洗液内的药品也可刺激或损伤尿道黏膜加重尿路感染。因此，对于重度有机磷农药中毒的病人在留置导尿管期间，应注意倾听患者主诉有无尿道口疼痛，注意观察尿液的颜色、量、性状。尿液透明、无混浊沉渣、无出血，则不需行膀胱冲洗。能进食的患者鼓励其多饮水，利用尿液的自然冲洗作用防止泌尿系感染。
3.3 适时拔出尿管，减少留置导尿管的时间。在抢救重度有机磷农药中毒时某些患者可出现阿托品耐受现象从而达不到阿托品化（即某些患者对阿托品反应差，使用了大剂量的阿托品后达不到阿托品化）或产生依赖现象（康复过程中，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，继续使用阿托品或改用654-2治疗后，症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药）。此时阿托品已经不能使膀胱括约肌松弛导致尿潴留，应及时拔出导尿管。拔管时应注意在膀胱充盈时进行，如遇拔管困难不可强硬拔出，首先要安慰病人放松身心再检查原因；如遇气囊回缩不良可放空膀胱内尿液，分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管。
参考文献：
[1] 何凤生主编 中华职业医学 人民卫生出版社1999
[2] 李小寒主编 基础护理学第四版 北京：人民卫生出版社2006.8
【关键词】有机磷；中毒；留置导尿；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0211-02
1.临床资料
1.1 一般资料本组为55例，2009年5月—2012年5月我科收治的有机磷农药中毒的患者，男25例，女30例，年龄18～78岁，平均46岁。在救治过程中都实行了留置导尿，留置导尿时间为最长是25天，最短为5天。留置导尿期间无一例发生尿路感染。
1.2 留置导尿的方法：在无菌技术操作下用0.2%碘伏棉球按照内→外→内，自上而下消毒尿道口及外阴部，每个棉球限用一次。将双腔气囊导尿管前端涂以无菌石蜡油对准尿道口轻轻插入尿道，成年女性约4～6cm；成年男性约为20～22cm，见尿后再插7～10cm，插入导尿管后注入10～20ml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
2.护理
2.1 严格无菌操作，置尿管时动作要轻柔，以防动作粗暴损伤尿道黏膜，导尿管要保持无菌，污染时要重新更换。
2.2 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的損伤。
2.3 适当约束四肢，因自身的疾病和阿托品的应用都可以引起患者的躁动，可用约束带固定好四肢，同时固定好导尿管，防止导尿管受牵拉造成尿道黏膜损伤、出血、感染。
2.4 保持引流的通畅注意观察管道是否扭曲，受压，集尿袋的位置要低于膀胱位置，以防尿液逆流引起感染。
2.5 保持会阴部及尿道口的清洁，每日用0.3%氯已定或0.2%碘伏棉球擦洗2～3次，特别是大便后及时擦洗，防止细菌侵入泌尿系统。注意观察尿的颜色、性质、量，每日更换一次性集尿袋。当病人出现阿托品耐受性时，及时拔出导尿管。
2.6 训练膀胱反射功能可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每2～3h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
3 讨论
3.1 在为重度有机磷农药中毒患者施行导尿时，最好及早进行，因为阿托品具有松弛平滑肌的作用，大剂量使用阿托品后，它可使膀胱收缩无力易产生急性尿潴留。尿潴留常常可引起患者的躁动，在救治过程中反复足量的使用阿托品达到阿托品化或阿托品中毒也可使患者躁动，这往往会给医生带来错误的判断过早调整阿托品，使阿托品应用不足而延误抢救，危及患者生命。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，其抢救用药原则是：早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥；颜面潮红，肺部啰音减少或消失，心率加快，轻度的躁动不安等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部污染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部啰音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率反而减慢。但阿托品的具体用量无规律可循，因此正确判断阿托品化直接关系到患者的治疗效果。阿托品是有机磷农药中毒后引起M样症状的特效拮抗剂，在救治重度有机磷农药中毒病人时，早期、足量、反复静脉注射阿托品，以期尽早达到阿托品化。
3.2 严格无菌密闭引流保持通畅，防止泌尿系统感染。留置导尿的患者可形成导尿管结壳垢引起引流不畅，但重度有机磷农药中毒的病人，由于大量补液促进排毒和利尿剂的使用易产生大量尿液，每日可达2500ml以上，这样就对泌尿系起到自然冲洗的作用，不易形成尿管结壳垢造成引流不畅和感染的机会。尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液渗漏，因此，必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。必要时实行膀胱冲洗，但目前不少研究认为膀胱冲洗对菌尿无明显作用，且使尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会更易造成尿路感染。另外，膀胱冲洗液内的药品也可刺激或损伤尿道黏膜加重尿路感染。因此，对于重度有机磷农药中毒的病人在留置导尿管期间，应注意倾听患者主诉有无尿道口疼痛，注意观察尿液的颜色、量、性状。尿液透明、无混浊沉渣、无出血，则不需行膀胱冲洗。能进食的患者鼓励其多饮水，利用尿液的自然冲洗作用防止泌尿系感染。
3.3 适时拔出尿管，减少留置导尿管的时间。在抢救重度有机磷农药中毒时某些患者可出现阿托品耐受现象从而达不到阿托品化（即某些患者对阿托品反应差，使用了大剂量的阿托品后达不到阿托品化）或产生依赖现象（康复过程中，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，继续使用阿托品或改用654-2治疗后，症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药）。此时阿托品已经不能使膀胱括约肌松弛导致尿潴留，应及时拔出导尿管。拔管时应注意在膀胱充盈时进行，如遇拔管困难不可强硬拔出，首先要安慰病人放松身心再检查原因；如遇气囊回缩不良可放空膀胱内尿液，分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的步骤均能较顺利地拔除尿管。
参考文献：
[1] 何凤生主编 中华职业医学 人民卫生出版社1999
[2] 李小寒主编 基础护理学第四版 北京：人民卫生出版社2006.8