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摘要：目的 探讨急性下肢动脉栓塞患者有效的临床护理对策，保证手术的成功，促进患者术后的康复。方法 回顾性分析我院2013年3月～2014年6月间收治的50例急性下肢动脉栓塞患者的临床资料，所有患者均行动脉切开Fogarty导管取栓术治疗，在围手术期对患者进行有效的护理，密切观察患者的预后情况。结果 本组50例患者术中均成功取出血栓，术后栓塞动脉恢复搏动，1例患者发生筋膜室综合征，经对症处理后痊愈出院。结论 有效的围手术期护理工作对于保证急性下肢动脉栓塞手术的成功，促进患者术后的恢复具有重要的作用。
关键词：急性下肢动脉栓塞；围手术期；护理
急性下肢动脉栓塞（acute arterial thromboembolism）是血管外科一种常见疾病，该病源于心脏或动脉脱落的血栓或斑块堵塞于下肢动脉管腔，造成动脉血流障碍，肢体、脏器、组织等缺血的一种临床急症[1]，当肢体血流再通时，静脉内积聚物立即释放入血循环[2]。急性下肢动脉栓塞病情进展快，常造成下肢急性缺血，导致患者截肢或死亡，目前动脉切开Fogarty导管取栓术是治疗急性下肢动脉栓塞的常用方式，有效的围手术期护理对于提高手术治疗效果，改善患者的预后具有重要的意义，现结合我院实际，将急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年6月间收治的50例急性下肢动脉栓塞患者，所有患者均符合急性下肢动脉栓塞的相关诊断标准，经下肢动脉彩色多普勒超声确诊，临床表现主要表现为“6P”征，即疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、皮肤温度变化（polokiothermia）以及运动障碍（paralysis）。本组50例患者中，男性28例，女性22例，年龄52～84岁，平均年龄（72.8±2.7）岁，发病至入院时间4～48h，平均（11.2±1.6）h，左侧发病24例，右侧发病20例，双侧发病6例，早期栓塞32例，晚期栓塞18例。
1.2 治疗方法
本组50例患者均在局麻或连硬外麻下行动脉切开Fogarty导管取栓术治疗，根据血栓位置选择股动脉，沿纵向切开，髂动脉用5F-6F Fogarty，胭动脉用4F-5FFbgarty。将气囊导管插入动脉的近端及远端，将栓子拉至近心端，远心端有血液回流，肝素盐水注入远端动脉冲洗，然后注入30万单位的尿激酶。术后返回病房后，间断12h给予口服拜瑞妥10mg行抗凝治疗，同时给予口服玻力维片，1片/d行 抗血小饭治疗，尿激酶 2O万U间断12h静脉滴注行溶栓治疗，出院后6个月内继续口服拜阿司匹林。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前病情观察
由于急性下肢动脉栓塞的常见原因为心源性栓子脱落导致的下肢动脉栓塞及下肢动脉硬化闭塞引起的血栓形成[3]，因此术前多数患者会很有高血压、心脏病。故术前需详细的询问患者病史，对患者进行全面的检查，密切监测患者的各项生命体征，记录患者的血压、脉搏、心律等，同时密切观察患者的下肢症状，观察患者患肢的颜色、皮肤温度、脉搏、感觉、运动能等[4]，以便能够为临床医师的诊断和治疗提供依据。
2.1.2 心理护理
多数患者及其家属由于对急性下肢动脉栓塞相关知识及手术治疗缺乏认识，因此心理上会产生恐惧、焦虑、担忧、烦躁等不良的心理反应，因此加强心理护理尤为重要。护理人员应首先应向患者及其家属详细的介绍急性下肢动脉栓塞的发病机制、临床治疗方法、预后及相关注意事项，向患者重点介绍Fogarty导管取栓术的治疗目的、效果及可能出现的并发症，向患者列举成功治疗的病例，不仅可以增强换着的了解，还能够消除不良的心理反应，树立战胜疾病的信心。此外，还应与患者多交流沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍主治的医师和负责护士，拉近医患之间的距离感，在手术前带患者去手术室适应环境，介绍手术室的各种仪器和设备，以消除患者的陌生感和恐惧感，以便能够保证手术的顺利进行。
2.1.3 术前患肢护理
术前应为患者保持合适的体位，抬高床头，使患肢低于心脏平面15°，防止体位性缺血及栓子逆流。同时嘱患者绝对卧床休息，注意患肢保暖，局部禁用冷热敷，以免加重患肢的缺血性变化，切忌有手按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞[5]。
2.1.4 术前准备
术前应帮助患者完善各项检查，如血尿常规、心电图、多普勒超声等，根据检查结果确定备皮的位置和范围。术前仔细检查各种监护仪器是否完好，准备好术中及术后的抢救药物，并建立静脉通路。
2.2 术后护理
2.2.1 术后病情观察
术后患者返回病房仍然要进一步加强对患者病情的观察，密切监测并记录患者的血压、呼吸、心率、脉搏、神志等生命体征，同时仔细观察患者的尿量，每小时尿量应>30ml，准确记录 24小时尿量，观察切口敷料有无渗出，切口周围有无血肿，一旦患者出现异常应立即报告医生。
2.2.2 术后患肢护理
术后患肢应保持水平位置，采取各种保温措施，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激，可采用鹅颈灯距患肢25cm左右高度照射，或使用红外线灯照射患肢。同时，观察患肢颜色、皮肤温度、脉搏、感觉及疼痛情况，如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到足背动脉搏动，则表示动脉血流恢复通畅[6]。同时每日用温水洗脚，嘱患者不可用力揉搓皮肤，保持皮肤干燥。
2.2.3 并发症护理
出血是动脉取栓术后常见并发症，应注意观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿、便血等，切口渗血较多者予以局部沙袋压迫、调整抗凝剂用量，并给予输血、补液等处理[7]。取除栓后坏死组织的大量代谢产物进入血液循环容易引起血管再灌注损伤，引出术后应给予患者高浓度、大流量氧气吸入，并嘱患者大量饮水，密切观察患者的呼吸、咳痰性状，记录尿量及尿液性质，一旦异常应立即报告医生处理。恢 复灌注后肌肉的急性炎症可导致肿胀及筋膜室综合征，患者一旦出现剧烈疼痛，肌肉坚硬有触痛时应警惕筋膜室综合征发生的可能，一旦确诊应及时行筋膜切开术，以保护患肢功能。 2.2.4 功能锻炼
术后根据指导患者循序渐进的做肢体运动，以促进血液循环，指导患者术后48h进行Buerger运动[8]，鼓励卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再次形成。对于能够下床活动的患者应鼓励其每天坚持拄拐行走10～15min，以后逐渐离拐行走，增加锻炼次数。
3 结果
本组50例患者术中均成功取出血栓，术后栓塞动脉恢复搏动，1例患者发生筋膜室综合征，经对症处理后痊愈出院。
4 结语
Fogarty导管取栓术是目前临床治疗急性下肢动脉栓塞的有效方法，加强对手术患者围手术期的护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，降低术后并发症的发生率具有重要的意义。
术前应对患者的病情做详细的评估，密切监测患者的病情的变化，做好患者的心理护理工作，以便提高患者对手术治疗的依从性，同时应做好充足的术前准备工作，保证手术的顺利进行。术后应加强对患者的观察和巡视，做好患肢的护理工作，针对术后常见并发症采取积极的预防和处理措施，以改善预后，降低患者术后的痛苦，对患者进行功能锻炼指导能够进一步促进患者术后肢体功能的改善。
参考文献：
[1]杨牟，张居文，陈萍，等.缺血后适应对急性下肢动脉栓塞取栓术效果的影响[J].山东医药，2013，53（10）：48-49.
[2]Norgren L，Hiatt W R，Dormandy JA，et a1.Inter society consensus for the management of peripheral arterial disease（TASCⅡ）[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2007，33（suppl1）：1- 49.
[3 Mutirangura P，R uangsetakit C，Wongwanitc，et a1.Clinical differentiation between acute arterial embolism and acute arterial thrombosis of the lower extremities[J].J Med Assoc Thai，2009，92：891-897.
[4]李雅芬，程新华.急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（2）：134-135.
[5]罗萍.26例急性下肢动脉栓塞病人的围手术期护理[J].甘肃医药，2011，30（4）：244-245.
[6]谢萍.急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（4）：61-63.
[7]马敏，马燮峰.急性下肢动脉栓塞取栓术的围手术期护理[J].护理与康复，2007，6（5）：328-329.
[8]汤小磊，郑晓兵.急性下肢动脉栓塞围手术期护理干预对术后并发症的影响[J].江苏医药，2014，40（2）：247-248.
作者简介：宋小晴，职称：主管护师，学历：本科，性别：女，工作单位：郑州大学第五附属医院，籍贯：河南平顶山，科室：血管外科，出生年月：1987.3.20
关键词：急性下肢动脉栓塞；围手术期；护理
急性下肢动脉栓塞（acute arterial thromboembolism）是血管外科一种常见疾病，该病源于心脏或动脉脱落的血栓或斑块堵塞于下肢动脉管腔，造成动脉血流障碍，肢体、脏器、组织等缺血的一种临床急症[1]，当肢体血流再通时，静脉内积聚物立即释放入血循环[2]。急性下肢动脉栓塞病情进展快，常造成下肢急性缺血，导致患者截肢或死亡，目前动脉切开Fogarty导管取栓术是治疗急性下肢动脉栓塞的常用方式，有效的围手术期护理对于提高手术治疗效果，改善患者的预后具有重要的意义，现结合我院实际，将急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年6月间收治的50例急性下肢动脉栓塞患者，所有患者均符合急性下肢动脉栓塞的相关诊断标准，经下肢动脉彩色多普勒超声确诊，临床表现主要表现为“6P”征，即疼痛（pain）、麻木（paresthesia）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、皮肤温度变化（polokiothermia）以及运动障碍（paralysis）。本组50例患者中，男性28例，女性22例，年龄52～84岁，平均年龄（72.8±2.7）岁，发病至入院时间4～48h，平均（11.2±1.6）h，左侧发病24例，右侧发病20例，双侧发病6例，早期栓塞32例，晚期栓塞18例。
1.2 治疗方法
本组50例患者均在局麻或连硬外麻下行动脉切开Fogarty导管取栓术治疗，根据血栓位置选择股动脉，沿纵向切开，髂动脉用5F-6F Fogarty，胭动脉用4F-5FFbgarty。将气囊导管插入动脉的近端及远端，将栓子拉至近心端，远心端有血液回流，肝素盐水注入远端动脉冲洗，然后注入30万单位的尿激酶。术后返回病房后，间断12h给予口服拜瑞妥10mg行抗凝治疗，同时给予口服玻力维片，1片/d行 抗血小饭治疗，尿激酶 2O万U间断12h静脉滴注行溶栓治疗，出院后6个月内继续口服拜阿司匹林。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前病情观察
由于急性下肢动脉栓塞的常见原因为心源性栓子脱落导致的下肢动脉栓塞及下肢动脉硬化闭塞引起的血栓形成[3]，因此术前多数患者会很有高血压、心脏病。故术前需详细的询问患者病史，对患者进行全面的检查，密切监测患者的各项生命体征，记录患者的血压、脉搏、心律等，同时密切观察患者的下肢症状，观察患者患肢的颜色、皮肤温度、脉搏、感觉、运动能等[4]，以便能够为临床医师的诊断和治疗提供依据。
2.1.2 心理护理
多数患者及其家属由于对急性下肢动脉栓塞相关知识及手术治疗缺乏认识，因此心理上会产生恐惧、焦虑、担忧、烦躁等不良的心理反应，因此加强心理护理尤为重要。护理人员应首先应向患者及其家属详细的介绍急性下肢动脉栓塞的发病机制、临床治疗方法、预后及相关注意事项，向患者重点介绍Fogarty导管取栓术的治疗目的、效果及可能出现的并发症，向患者列举成功治疗的病例，不仅可以增强换着的了解，还能够消除不良的心理反应，树立战胜疾病的信心。此外，还应与患者多交流沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍主治的医师和负责护士，拉近医患之间的距离感，在手术前带患者去手术室适应环境，介绍手术室的各种仪器和设备，以消除患者的陌生感和恐惧感，以便能够保证手术的顺利进行。
2.1.3 术前患肢护理
术前应为患者保持合适的体位，抬高床头，使患肢低于心脏平面15°，防止体位性缺血及栓子逆流。同时嘱患者绝对卧床休息，注意患肢保暖，局部禁用冷热敷，以免加重患肢的缺血性变化，切忌有手按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞[5]。
2.1.4 术前准备
术前应帮助患者完善各项检查，如血尿常规、心电图、多普勒超声等，根据检查结果确定备皮的位置和范围。术前仔细检查各种监护仪器是否完好，准备好术中及术后的抢救药物，并建立静脉通路。
2.2 术后护理
2.2.1 术后病情观察
术后患者返回病房仍然要进一步加强对患者病情的观察，密切监测并记录患者的血压、呼吸、心率、脉搏、神志等生命体征，同时仔细观察患者的尿量，每小时尿量应>30ml，准确记录 24小时尿量，观察切口敷料有无渗出，切口周围有无血肿，一旦患者出现异常应立即报告医生。
2.2.2 术后患肢护理
术后患肢应保持水平位置，采取各种保温措施，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激，可采用鹅颈灯距患肢25cm左右高度照射，或使用红外线灯照射患肢。同时，观察患肢颜色、皮肤温度、脉搏、感觉及疼痛情况，如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，摸到足背动脉搏动，则表示动脉血流恢复通畅[6]。同时每日用温水洗脚，嘱患者不可用力揉搓皮肤，保持皮肤干燥。
2.2.3 并发症护理
出血是动脉取栓术后常见并发症，应注意观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿、便血等，切口渗血较多者予以局部沙袋压迫、调整抗凝剂用量，并给予输血、补液等处理[7]。取除栓后坏死组织的大量代谢产物进入血液循环容易引起血管再灌注损伤，引出术后应给予患者高浓度、大流量氧气吸入，并嘱患者大量饮水，密切观察患者的呼吸、咳痰性状，记录尿量及尿液性质，一旦异常应立即报告医生处理。恢 复灌注后肌肉的急性炎症可导致肿胀及筋膜室综合征，患者一旦出现剧烈疼痛，肌肉坚硬有触痛时应警惕筋膜室综合征发生的可能，一旦确诊应及时行筋膜切开术，以保护患肢功能。 2.2.4 功能锻炼
术后根据指导患者循序渐进的做肢体运动，以促进血液循环，指导患者术后48h进行Buerger运动[8]，鼓励卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再次形成。对于能够下床活动的患者应鼓励其每天坚持拄拐行走10～15min，以后逐渐离拐行走，增加锻炼次数。
3 结果
本组50例患者术中均成功取出血栓，术后栓塞动脉恢复搏动，1例患者发生筋膜室综合征，经对症处理后痊愈出院。
4 结语
Fogarty导管取栓术是目前临床治疗急性下肢动脉栓塞的有效方法，加强对手术患者围手术期的护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，降低术后并发症的发生率具有重要的意义。
术前应对患者的病情做详细的评估，密切监测患者的病情的变化，做好患者的心理护理工作，以便提高患者对手术治疗的依从性，同时应做好充足的术前准备工作，保证手术的顺利进行。术后应加强对患者的观察和巡视，做好患肢的护理工作，针对术后常见并发症采取积极的预防和处理措施，以改善预后，降低患者术后的痛苦，对患者进行功能锻炼指导能够进一步促进患者术后肢体功能的改善。
参考文献：
[1]杨牟，张居文，陈萍，等.缺血后适应对急性下肢动脉栓塞取栓术效果的影响[J].山东医药，2013，53（10）：48-49.
[2]Norgren L，Hiatt W R，Dormandy JA，et a1.Inter society consensus for the management of peripheral arterial disease（TASCⅡ）[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2007，33（suppl1）：1- 49.
[3 Mutirangura P，R uangsetakit C，Wongwanitc，et a1.Clinical differentiation between acute arterial embolism and acute arterial thrombosis of the lower extremities[J].J Med Assoc Thai，2009，92：891-897.
[4]李雅芬，程新华.急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（2）：134-135.
[5]罗萍.26例急性下肢动脉栓塞病人的围手术期护理[J].甘肃医药，2011，30（4）：244-245.
[6]谢萍.急性下肢动脉栓塞患者围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2005，9（4）：61-63.
[7]马敏，马燮峰.急性下肢动脉栓塞取栓术的围手术期护理[J].护理与康复，2007，6（5）：328-329.
[8]汤小磊，郑晓兵.急性下肢动脉栓塞围手术期护理干预对术后并发症的影响[J].江苏医药，2014，40（2）：247-248.
作者简介：宋小晴，职称：主管护师，学历：本科，性别：女，工作单位：郑州大学第五附属医院，籍贯：河南平顶山，科室：血管外科，出生年月：1987.3.20