论文部分内容阅读
【摘要】 目的：了解脑梗塞患者睡眠质量和影响因素。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自设调查问卷，对132例脑梗塞患者进行调查。结果：脑梗塞患者存在睡眠质量问题；患者的睡眠环境、生活习惯、躯体症状、心理状况与患者的睡眠质量得分呈正相关（P＜0.05）。结论：护理人员通过实施有效的护理措施，改善了睡眠障碍患者的睡眠质量。
【关键词】 脑梗塞；睡眠质量；调查分析；舒适护理
睡眠是一种重要的生理现象，是人类维持机体内外环境平衡，保持和恢复健康的必要条件。睡眠质量不仅影响人们的日间功能，还会影响人体的免疫力等[1]，良好的睡眠能使人体生理功能更加旺盛，促进机体康复。近年来睡眠障碍人数量急剧增加，睡眠障碍对人体健康的影响正在逐步受到公共卫生界的注视。
舒适护理又称“双C护理”，即Care+Comfort，是以人的健康为中心的护理职能的进一步发展与深化，它拓宽了护理人员的工作范围，除了照顾病人和执行治疗计划，更多地给病人健康促进、健康维护、健康教育、疾病康复等，帮助他们达成与维护尽量良好的健康状况。其目的是使病人舒适，通过护士的照顾和“舒适研究”，将舒适实际应用到病人身上。为病人创造一个易于入睡的最佳环境，指导采用正确的睡姿和体位、合格的睡具，切实的睡前准备，以及对睡眠障碍者实施针对性的心理护理和健康教育，使其舒适入睡。舒适护理是通过护士的照顾和“舒适研究”，将舒适实际应用到病人身上。本研究通过多种形式的健康教育和行为干预，使病人的睡眠质量得到明显的提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2008年3月—2010年10月本科收治的脑梗塞患者132例，全部病例入院前经多导睡眠检测和体格检查确诊。考虑到性别因素的干扰，132例病例皆选自男性，年龄21—77（46.28.32）岁，体质量（66.119.7）Kg，病程5个月—12个月，文化程度初中以上，精神状态正常，查体见呼吸道通畅。全部病例初次入院，接受系统性治疗护理。患者按入院顺序单、双数随机分组，两组病人的年龄、病程、学厉、宗教信仰比较无显著性差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Lndex, PSQI）量表：PSQI量表用于评定被试者最近3个月的睡眠质量，由15个自评问题和6个他评问题组成。每个成分按0、1、2、3来计分，其中“0”分指没有困难，“1”分指有一点困难，“2”分指比较困难，“3”分指非常困难；累积各项得分为PSQI 总分，总分范围为0-21分。根据刘贤臣研究结果将PSQI 达到7分为我国成人睡眠质量有问题的参考界值，PSQI≤ 7分时为睡眠质量较好，PSQI＞ 7 时为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。
1.2.2 问卷调查本研究采用问卷调查法进行调查，病人意识清楚，能正常交流，自愿参加。在参考“睡眠卫生意识和习惯量表”的基础上，自设睡眠影响因素调查问卷。包括睡眠环境、生活习惯、躯体症状、心理因素4方面10个小项目。本调查现场发放问卷，现场收回。研究由指定护士与受试者采用交谈法填写问卷，运用统一的解释性语言，指导患者逐一填写。本调查共发放问卷132份，回收率100%；有效问卷126份，有效率91.0%。治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月各调查1次。
1.2.3 数据统计分析：全部数据输入SPSS11.5统计软件并进行统计分析，包括描述性分析（频数、构成百分比、标准差等）；推断性分析（样本t检验、相关性分析）。
2 结果
表1 根据 PSQI量表指标所得分情况（n=132）
表2 两组患者睡眠障碍相关因素（例）
表3132例病人睡眠障碍的主要原因排序
睡眠是人类的基本生理需要，它是一种主动过程。睡眠时人脑只是换了一种工作方式，进行着一系列主动调节的重组和整顿，对神经系统、循环系统、内分沁和各种神经活动的正常进行起着积极的作用。睡眠障碍可以引起精神活动障碍。护士要尽量设法增加病人舒适的睡眠以利其康复。
3 讨论
3.1 患者睡眠质量的影响因素
3.1.1 环境的影响多项研究表明，噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适及夜间治疗护理活动均可影响病人睡眠。噪声来源于其他病人及陪床人员的声音以及电视声音、电话声。有些病人认为床较硬、窄以及枕头过低也干扰了其在医院期间的睡眠。老年人对住院环境感到陌生而产生紧张感，也会影响睡眠。还有很多老年病人认为护士夜间常规查房干扰他们的睡眠。环境与主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱及PSQI总分正相关，即环境越差，上床后入睡的时间会越长，夜间也经常睡不好，而且患者对保持良好睡眠的信心不足，睡眠质量会越差，有时需要借助睡眠药物来维持睡眠。
3.1.2 躯体症状患者残余的肢体疼痛、麻木、习惯性打鼾、过敏体质，病后虚弱、喉部肌肉松弛造成气道狭窄增加了上呼吸道阻力也和PSQI总分正相关，总睡眠质量评分越差，上床后越难以入睡，其总体睡眠质量也越差。
3.1.3 心理因素高度紧张、不良刺激、过度兴奋、担心预后，由此可能出现焦虑乃至悲观情绪等可以促发睡眠障碍。
4 睡眠的护理
目的在于为病人创造一个良好的睡眠环境，并针对其具体的精神、心理、疾病等护理问题，采用对策，排除一切影响睡眠的因素，使病人舒适入睡，以高质量良好的睡眠促进其身体内外环境失衡的恢复。
4.1 睡眠指导遵守自己的人体生物节律，早睡早起，建立睡眠规律，合理安排作息，白天鼓励病人做一些力所能及的事情，指导病人养成良好的生活习惯，按时睡觉，调整作息规律，避免白天睡眠时间过长，每天按时上床睡觉，睡前温水泡脚，忌专注读书思虑，不可剧烈运动，鼓励家属与病人多交流，不宜激动谈话，保持情绪稳定，劝慰病人正确对待生活，化解生活和工作的压力。嘱病人饮食宜清淡，饥饱适度，晚餐不宜过饱，以防胃不和则睡不安，睡前不饮咖啡、浓茶等兴奋性饮料。睡前排空大小便，解除对身体的压迫因素（取下眼镜、假牙等）。
4.2 改善环境 卧室清静的环境可以使病人心情愉悦平和，利于安然入睡。调查显示室内噪音低于leq35dB（A），基本上不影响睡眠，噪音级超过leq35dB（A）时，对睡眠的干扰呈正相关。采取各种措施防止噪音，及时修复损坏的门窗，切实做到走路、关门窗、操作、说话“四轻”，以保持病室的安静。入睡时应降低室内光线强度，拉好窗帘，避免光线直射眼睛，睡前、睡后应开窗通风，睡觉时亦不宜关闭全部门窗，可保留透气窗。
4.3 睡姿和体位 右侧卧位是睡眠的最佳姿势，右侧卧位利于增加大脑和肝脏的血流量，保持呼吸道通暢，是维护脑细胞和肝细胞功能正常的有效保障。从“天人相应”的整体观看，睡眠的体位对人的睡眠和健康是有影响的。
4.4 睡具 床的高度宜略高于人的膝盖为宜，方便活动。床铺不宜太柔软，理想的垫物是硬板上铺松软硬适中的床垫，在保持人体脊柱处于正常生理状态的同时保证睡眠舒适。枕头只要能使头部比身体稍高一点即可，高枕妨碍头部血液循环，造成脑缺血、打鼾和落枕；低枕使头部充血、眼睑和颜面浮肿。枕头软硬要适中，稍有弹性。盖被以宽大松软为准，但不能太重太厚。
4.5 心理护理睡眠障碍是一种慢性疾病，病程长，家庭负担重，直接影响病人夜间睡眠质量，应做好宣教工作，促进疾病康复。研究显示，肌肉放松、音乐疗法，可以促进身体和精神放松，减慢心率和呼吸频率，降低氧耗量，从而增加病人的睡眠时间和质量。因此，有针对性的心理治疗和护理对于改善患者的心理状态、舒缓精神紊乱起到积极的作用，也能在一定程度上改善患者的心理异常。对心理因素引起失眠的病人，更应建立诚挚相互信任的护患关系，了解其心理问题，有针对性地劝导、疏导病人，指导病人运用反思法调节不良的情绪，使其安稳地睡眠。
4.6 药物治疗的护理 严格执行医嘱。睡眠障碍病人使用药物时，合理安排服药时间，剂量准确。对于合并有抑郁症病人具有缺乏动机和无助感等疾病特征，易导致不依从，对这一特点一定要做到服药到口。加强病情观察，勤巡视病房，记录病情变化、出入量及用药情况，及时果断处理。
4.7 家庭、社会配合 睡眠障碍十分常见，病程长，必须引起足够的重视。应告知病人在医院或其他医疗机构中可能出现的睡眠改变情况，家庭、社会的支持与配合不可或缺[2]。本研究发现睡眠障碍患者一旦进入病人角色，应给予患者更多的关爱和理解，安排亲近家属的陪护，强调家庭、社会的支持是长期的任务，即使在出院后的康复中也占有重要地位。向病人家属说明睡眠的重要性，虽然睡眠异常得到纠正，心理的改变还需要逐步恢复。向家属反复讲解睡眠治疗转归的规律，给予充分的理解和关心，增强患者彻底治愈疾病的信心。
4.8 健康教育：运用护理程序，开展系统健康教育，针对不同年龄、职业、疾病轻重缓急、因人施教，做到有的放矢，避免一般化，使病人以正确的态度对待疾病，积极主动配合治疗[3]，精神和体力得到恢复。
重视健康教育，教育病人用药目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。有研究表明，健康教育可以成功地阻止在睡眠边缘病人的睡眠质量下降。通过采取有效的行为干预和健康教育，能使病人家人对睡眠的关系认识从原来的17.1%增加到63.8%，对睡眠障碍的危害性认识从原来的21.9%增加到56.1%，行为改变占被宣教病人的73.0%，有助于病人的身心健康。
5 展望
脑梗塞病人的睡眠状况并不令人满意，其影响因素较多，在治疗及护理上应仔细分析，将更多的影响因素考虑进去，从病人的角度出发，采取适合个体的、有效的综合治疗护理措施，关注病人生活质量，真正成为“以病人为中心的人本主义组织”。
“睡眠—觉醒”的生物节律是人类和高级动物维持生命所必须的普遍生理现象。睡眠保障了人体正常的新陈代谢、各器官的功能和健康的精神心理，让人们能适应瞬息万变的自然与社会环境，抵御各种致病因子，处于生理、心理的平衡状态。随着现代社会生活节奏的加快，睡眠质量已成为衡量人们身体健康与否的重要标志，保证一定质与量的睡眠对心身健康的维护十分重要。
参考文献
［1］刘连启,王汝展,刘贤臣,等.老年人睡眠质量及其相关因素研究.中国老年医学杂志,2002(22):437-439.
［2］王丽欣，于沛弘，张亚仙，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通氣综合征患者的心理特点及干预.南方护理学报,2005,12(12):4-6.
［3］汤志蓉，张忠英，施谊萍.1例剖宫产术后并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.护理研究,2006.20(5):1494.
【关键词】 脑梗塞；睡眠质量；调查分析；舒适护理
睡眠是一种重要的生理现象，是人类维持机体内外环境平衡，保持和恢复健康的必要条件。睡眠质量不仅影响人们的日间功能，还会影响人体的免疫力等[1]，良好的睡眠能使人体生理功能更加旺盛，促进机体康复。近年来睡眠障碍人数量急剧增加，睡眠障碍对人体健康的影响正在逐步受到公共卫生界的注视。
舒适护理又称“双C护理”，即Care+Comfort，是以人的健康为中心的护理职能的进一步发展与深化，它拓宽了护理人员的工作范围，除了照顾病人和执行治疗计划，更多地给病人健康促进、健康维护、健康教育、疾病康复等，帮助他们达成与维护尽量良好的健康状况。其目的是使病人舒适，通过护士的照顾和“舒适研究”，将舒适实际应用到病人身上。为病人创造一个易于入睡的最佳环境，指导采用正确的睡姿和体位、合格的睡具，切实的睡前准备，以及对睡眠障碍者实施针对性的心理护理和健康教育，使其舒适入睡。舒适护理是通过护士的照顾和“舒适研究”，将舒适实际应用到病人身上。本研究通过多种形式的健康教育和行为干预，使病人的睡眠质量得到明显的提高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 2008年3月—2010年10月本科收治的脑梗塞患者132例，全部病例入院前经多导睡眠检测和体格检查确诊。考虑到性别因素的干扰，132例病例皆选自男性，年龄21—77（46.28.32）岁，体质量（66.119.7）Kg，病程5个月—12个月，文化程度初中以上，精神状态正常，查体见呼吸道通畅。全部病例初次入院，接受系统性治疗护理。患者按入院顺序单、双数随机分组，两组病人的年龄、病程、学厉、宗教信仰比较无显著性差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Lndex, PSQI）量表：PSQI量表用于评定被试者最近3个月的睡眠质量，由15个自评问题和6个他评问题组成。每个成分按0、1、2、3来计分，其中“0”分指没有困难，“1”分指有一点困难，“2”分指比较困难，“3”分指非常困难；累积各项得分为PSQI 总分，总分范围为0-21分。根据刘贤臣研究结果将PSQI 达到7分为我国成人睡眠质量有问题的参考界值，PSQI≤ 7分时为睡眠质量较好，PSQI＞ 7 时为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。
1.2.2 问卷调查本研究采用问卷调查法进行调查，病人意识清楚，能正常交流，自愿参加。在参考“睡眠卫生意识和习惯量表”的基础上，自设睡眠影响因素调查问卷。包括睡眠环境、生活习惯、躯体症状、心理因素4方面10个小项目。本调查现场发放问卷，现场收回。研究由指定护士与受试者采用交谈法填写问卷，运用统一的解释性语言，指导患者逐一填写。本调查共发放问卷132份，回收率100%；有效问卷126份，有效率91.0%。治疗前、治疗后1个月及治疗后3个月各调查1次。
1.2.3 数据统计分析：全部数据输入SPSS11.5统计软件并进行统计分析，包括描述性分析（频数、构成百分比、标准差等）；推断性分析（样本t检验、相关性分析）。
2 结果
表1 根据 PSQI量表指标所得分情况（n=132）
表2 两组患者睡眠障碍相关因素（例）
表3132例病人睡眠障碍的主要原因排序
睡眠是人类的基本生理需要，它是一种主动过程。睡眠时人脑只是换了一种工作方式，进行着一系列主动调节的重组和整顿，对神经系统、循环系统、内分沁和各种神经活动的正常进行起着积极的作用。睡眠障碍可以引起精神活动障碍。护士要尽量设法增加病人舒适的睡眠以利其康复。
3 讨论
3.1 患者睡眠质量的影响因素
3.1.1 环境的影响多项研究表明，噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适及夜间治疗护理活动均可影响病人睡眠。噪声来源于其他病人及陪床人员的声音以及电视声音、电话声。有些病人认为床较硬、窄以及枕头过低也干扰了其在医院期间的睡眠。老年人对住院环境感到陌生而产生紧张感，也会影响睡眠。还有很多老年病人认为护士夜间常规查房干扰他们的睡眠。环境与主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠紊乱及PSQI总分正相关，即环境越差，上床后入睡的时间会越长，夜间也经常睡不好，而且患者对保持良好睡眠的信心不足，睡眠质量会越差，有时需要借助睡眠药物来维持睡眠。
3.1.2 躯体症状患者残余的肢体疼痛、麻木、习惯性打鼾、过敏体质，病后虚弱、喉部肌肉松弛造成气道狭窄增加了上呼吸道阻力也和PSQI总分正相关，总睡眠质量评分越差，上床后越难以入睡，其总体睡眠质量也越差。
3.1.3 心理因素高度紧张、不良刺激、过度兴奋、担心预后，由此可能出现焦虑乃至悲观情绪等可以促发睡眠障碍。
4 睡眠的护理
目的在于为病人创造一个良好的睡眠环境，并针对其具体的精神、心理、疾病等护理问题，采用对策，排除一切影响睡眠的因素，使病人舒适入睡，以高质量良好的睡眠促进其身体内外环境失衡的恢复。
4.1 睡眠指导遵守自己的人体生物节律，早睡早起，建立睡眠规律，合理安排作息，白天鼓励病人做一些力所能及的事情，指导病人养成良好的生活习惯，按时睡觉，调整作息规律，避免白天睡眠时间过长，每天按时上床睡觉，睡前温水泡脚，忌专注读书思虑，不可剧烈运动，鼓励家属与病人多交流，不宜激动谈话，保持情绪稳定，劝慰病人正确对待生活，化解生活和工作的压力。嘱病人饮食宜清淡，饥饱适度，晚餐不宜过饱，以防胃不和则睡不安，睡前不饮咖啡、浓茶等兴奋性饮料。睡前排空大小便，解除对身体的压迫因素（取下眼镜、假牙等）。
4.2 改善环境 卧室清静的环境可以使病人心情愉悦平和，利于安然入睡。调查显示室内噪音低于leq35dB（A），基本上不影响睡眠，噪音级超过leq35dB（A）时，对睡眠的干扰呈正相关。采取各种措施防止噪音，及时修复损坏的门窗，切实做到走路、关门窗、操作、说话“四轻”，以保持病室的安静。入睡时应降低室内光线强度，拉好窗帘，避免光线直射眼睛，睡前、睡后应开窗通风，睡觉时亦不宜关闭全部门窗，可保留透气窗。
4.3 睡姿和体位 右侧卧位是睡眠的最佳姿势，右侧卧位利于增加大脑和肝脏的血流量，保持呼吸道通暢，是维护脑细胞和肝细胞功能正常的有效保障。从“天人相应”的整体观看，睡眠的体位对人的睡眠和健康是有影响的。
4.4 睡具 床的高度宜略高于人的膝盖为宜，方便活动。床铺不宜太柔软，理想的垫物是硬板上铺松软硬适中的床垫，在保持人体脊柱处于正常生理状态的同时保证睡眠舒适。枕头只要能使头部比身体稍高一点即可，高枕妨碍头部血液循环，造成脑缺血、打鼾和落枕；低枕使头部充血、眼睑和颜面浮肿。枕头软硬要适中，稍有弹性。盖被以宽大松软为准，但不能太重太厚。
4.5 心理护理睡眠障碍是一种慢性疾病，病程长，家庭负担重，直接影响病人夜间睡眠质量，应做好宣教工作，促进疾病康复。研究显示，肌肉放松、音乐疗法，可以促进身体和精神放松，减慢心率和呼吸频率，降低氧耗量，从而增加病人的睡眠时间和质量。因此，有针对性的心理治疗和护理对于改善患者的心理状态、舒缓精神紊乱起到积极的作用，也能在一定程度上改善患者的心理异常。对心理因素引起失眠的病人，更应建立诚挚相互信任的护患关系，了解其心理问题，有针对性地劝导、疏导病人，指导病人运用反思法调节不良的情绪，使其安稳地睡眠。
4.6 药物治疗的护理 严格执行医嘱。睡眠障碍病人使用药物时，合理安排服药时间，剂量准确。对于合并有抑郁症病人具有缺乏动机和无助感等疾病特征，易导致不依从，对这一特点一定要做到服药到口。加强病情观察，勤巡视病房，记录病情变化、出入量及用药情况，及时果断处理。
4.7 家庭、社会配合 睡眠障碍十分常见，病程长，必须引起足够的重视。应告知病人在医院或其他医疗机构中可能出现的睡眠改变情况，家庭、社会的支持与配合不可或缺[2]。本研究发现睡眠障碍患者一旦进入病人角色，应给予患者更多的关爱和理解，安排亲近家属的陪护，强调家庭、社会的支持是长期的任务，即使在出院后的康复中也占有重要地位。向病人家属说明睡眠的重要性，虽然睡眠异常得到纠正，心理的改变还需要逐步恢复。向家属反复讲解睡眠治疗转归的规律，给予充分的理解和关心，增强患者彻底治愈疾病的信心。
4.8 健康教育：运用护理程序，开展系统健康教育，针对不同年龄、职业、疾病轻重缓急、因人施教，做到有的放矢，避免一般化，使病人以正确的态度对待疾病，积极主动配合治疗[3]，精神和体力得到恢复。
重视健康教育，教育病人用药目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。有研究表明，健康教育可以成功地阻止在睡眠边缘病人的睡眠质量下降。通过采取有效的行为干预和健康教育，能使病人家人对睡眠的关系认识从原来的17.1%增加到63.8%，对睡眠障碍的危害性认识从原来的21.9%增加到56.1%，行为改变占被宣教病人的73.0%，有助于病人的身心健康。
5 展望
脑梗塞病人的睡眠状况并不令人满意，其影响因素较多，在治疗及护理上应仔细分析，将更多的影响因素考虑进去，从病人的角度出发，采取适合个体的、有效的综合治疗护理措施，关注病人生活质量，真正成为“以病人为中心的人本主义组织”。
“睡眠—觉醒”的生物节律是人类和高级动物维持生命所必须的普遍生理现象。睡眠保障了人体正常的新陈代谢、各器官的功能和健康的精神心理，让人们能适应瞬息万变的自然与社会环境，抵御各种致病因子，处于生理、心理的平衡状态。随着现代社会生活节奏的加快，睡眠质量已成为衡量人们身体健康与否的重要标志，保证一定质与量的睡眠对心身健康的维护十分重要。
参考文献
［1］刘连启,王汝展,刘贤臣,等.老年人睡眠质量及其相关因素研究.中国老年医学杂志,2002(22):437-439.
［2］王丽欣，于沛弘，张亚仙，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通氣综合征患者的心理特点及干预.南方护理学报,2005,12(12):4-6.
［3］汤志蓉，张忠英，施谊萍.1例剖宫产术后并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理.护理研究,2006.20(5):1494.