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136200吉林省辽源市中心医院
摘 要 目的：探讨人工流产术前阴道内置米索前列醇对宫颈的扩张作用。方法：将早孕行人工流产者随机分为观察组和对照组，观察组人流术前2小时将米索前列醇0.6mg放置阴道后穹隆；对照组按常规行人工流产术前准备。比较两组宫颈扩张器扩张宫颈难易度、术中不良反应发生情况及术中出血情况。结果：观察组扩张子宫颈成功率达94.26%，术中不良反应发生率明显降低，术中出血减少，与对照组比较，经统计学处理均有显著性差异。结论：人工流产术前阴道置米索前列醇可扩张宫颈，从而降低手术难度，减轻术中不良反应及减少术中出血。
关键词 米索前列醇 人工流产 宫颈扩张
由于机械性刺激，人工流产前扩张宫口有一定困难，且易导致宫颈组织损伤，还可能引起人工流产综合征。我院于2005年1月～2007年1月应用米索前列醇阴道后穹隆置药进行人工流产前宫颈扩张，收到良好效果。
资料与方法
一般资料：选取我院门诊2005年1月～2007年1月早孕自愿要求流产的妇女244例，无米索前列醇禁忌证及人工流产手术禁忌证。身体健康，月经规律，妇科检查，尿HCG试验及B超确诊宫内妊娠者。年龄16～40岁，妊娠6～10周，随机分成两组，观察组122例，对照组122例。其中初孕106例，有阴道分娩史79例，有流产史39例，有剖宫产史20例。方法：观察组于术前2小时将米索前列醇0.6mg放置于阴道后穹隆；对照组按常规进行人工流产术准备，全部手术由同一人操作，固定一名护士观察受术者情况。
观察指标：疼痛分级，按WHO规定分级。Ⅰ级（轻度）：腰腹酸痛可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级（中度）：明显腰酸胀，酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
宫颈松弛程度：以能否一次顺利通过6号扩宫器为准判断标准。
人工流产综合征反应：观察恶心、呕吐、心率及血压变化，术后血压较术前血压下降2.6kPa以下为下降，心率术后较术前≥20次为下降。
平均手术时间和平均出血量：出血量以量杯测量为准。
统计方法：除手术时间行检验外，其余均用X2检验，将两组差异进行统计学处理。
结 果
宫颈松弛情况：观察组中116例（94.26%）一次性通过6号扩宫器，对照组中只有26例能通过（21.31%），两组差别有非常显著性（P<0.01）。
疼痛程度：观察组疼痛程度达Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为110例、9例、3例；对照组分别为6例、45例、71例、两组差异有显著性（P<0.01）。
人工流产综合征反应：观察组人工流产综合征反应率为10.65%，对照组为95.08%，统计学处理差异有显著性（P<0.01）。
出血量和手术时间：每次术后把吸出物过滤后测量，观察组平均为5ml，对照组20ml，统计学处理差异有显著性（P<0.05），观察组手术时间比对照但稍有缩短，无统计学意义。
讨 论
应用米索前列醇阴道后穹隆置药扩张子宫颈取得满意效果，其扩张子宫颈成功率达94.26%。米索前列醇为前列腺素E1作用，故可使纤维组织软化，胶原降解，使宫颈变软，宫颈口松弛，达到了药物扩张子宫颈口的作用。米索前列醇与其他前列腺比较，活性高，阴道后穹隆置药阻隔了宫颈内口神经末梢反射，使人工流产术中对宫颈口的刺激受到抑制，降低了迷走神经兴奋性，减少了不良反应及人工流产综合征的发生，本研究观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.01），米索前列醇具有PG样作用，故可使子宫收缩，减少了手术中出血，本研究观察组出血量明显低于对照组（P<0.05），手术得以顺利进行，所以值得推广应用。
既往终止妊娠，多采用钳刮术，这种手术操作的技术要求较高，手术时间长，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症，如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术，故往往等到孕17周以后行羊膜腔穿刺术引产，从而拖延了时间也增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此药物流产是终止这一阶段妊娠的最好方法。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，米索前列醇是合成的前列腺素类药物，有兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原合成的作用，两者配伍应用，可用于终止各期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。
米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。其所致强烈子宫收缩影响胎盘血液供应和胎盘功能而发生流产，其对宫颈有软化及扩张作用，可用于人工流产手术前扩张宫颈。
抗炎作用：米索前列醇能抑制中性白细胞介素的急性炎症。在动物皮下气囊模型中，米索前列醇能减少由肿瘤坏死因子（TNF-2）和白介素-1β（IL-1β）所诱发的急性炎症。能剂量依赖性地减少气囊白细胞数33%～49%。并与NSAID双氯芬酸有协同作用。
主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。对妊娠子宫有收缩作用，因而妊娠妇女禁用。对前列腺素类过敏者禁用。虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管或冠状动脉病变的病人仍应慎用。
参考文献
1 王淑贞,主编.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科技出版社,1991:889.
2 莫兰芳.中国实用妇科与产科杂志,1995,4:20.
3 贺昌海,桂幼任,高尔生,等.中国计划生育学杂志,1993,6(8):3.
摘 要 目的：探讨人工流产术前阴道内置米索前列醇对宫颈的扩张作用。方法：将早孕行人工流产者随机分为观察组和对照组，观察组人流术前2小时将米索前列醇0.6mg放置阴道后穹隆；对照组按常规行人工流产术前准备。比较两组宫颈扩张器扩张宫颈难易度、术中不良反应发生情况及术中出血情况。结果：观察组扩张子宫颈成功率达94.26%，术中不良反应发生率明显降低，术中出血减少，与对照组比较，经统计学处理均有显著性差异。结论：人工流产术前阴道置米索前列醇可扩张宫颈，从而降低手术难度，减轻术中不良反应及减少术中出血。
关键词 米索前列醇 人工流产 宫颈扩张
由于机械性刺激，人工流产前扩张宫口有一定困难，且易导致宫颈组织损伤，还可能引起人工流产综合征。我院于2005年1月～2007年1月应用米索前列醇阴道后穹隆置药进行人工流产前宫颈扩张，收到良好效果。
资料与方法
一般资料：选取我院门诊2005年1月～2007年1月早孕自愿要求流产的妇女244例，无米索前列醇禁忌证及人工流产手术禁忌证。身体健康，月经规律，妇科检查，尿HCG试验及B超确诊宫内妊娠者。年龄16～40岁，妊娠6～10周，随机分成两组，观察组122例，对照组122例。其中初孕106例，有阴道分娩史79例，有流产史39例，有剖宫产史20例。方法：观察组于术前2小时将米索前列醇0.6mg放置于阴道后穹隆；对照组按常规进行人工流产术准备，全部手术由同一人操作，固定一名护士观察受术者情况。
观察指标：疼痛分级，按WHO规定分级。Ⅰ级（轻度）：腰腹酸痛可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级（中度）：明显腰酸胀，酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重度）：强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
宫颈松弛程度：以能否一次顺利通过6号扩宫器为准判断标准。
人工流产综合征反应：观察恶心、呕吐、心率及血压变化，术后血压较术前血压下降2.6kPa以下为下降，心率术后较术前≥20次为下降。
平均手术时间和平均出血量：出血量以量杯测量为准。
统计方法：除手术时间行检验外，其余均用X2检验，将两组差异进行统计学处理。
结 果
宫颈松弛情况：观察组中116例（94.26%）一次性通过6号扩宫器，对照组中只有26例能通过（21.31%），两组差别有非常显著性（P<0.01）。
疼痛程度：观察组疼痛程度达Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者分别为110例、9例、3例；对照组分别为6例、45例、71例、两组差异有显著性（P<0.01）。
人工流产综合征反应：观察组人工流产综合征反应率为10.65%，对照组为95.08%，统计学处理差异有显著性（P<0.01）。
出血量和手术时间：每次术后把吸出物过滤后测量，观察组平均为5ml，对照组20ml，统计学处理差异有显著性（P<0.05），观察组手术时间比对照但稍有缩短，无统计学意义。
讨 论
应用米索前列醇阴道后穹隆置药扩张子宫颈取得满意效果，其扩张子宫颈成功率达94.26%。米索前列醇为前列腺素E1作用，故可使纤维组织软化，胶原降解，使宫颈变软，宫颈口松弛，达到了药物扩张子宫颈口的作用。米索前列醇与其他前列腺比较，活性高，阴道后穹隆置药阻隔了宫颈内口神经末梢反射，使人工流产术中对宫颈口的刺激受到抑制，降低了迷走神经兴奋性，减少了不良反应及人工流产综合征的发生，本研究观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.01），米索前列醇具有PG样作用，故可使子宫收缩，减少了手术中出血，本研究观察组出血量明显低于对照组（P<0.05），手术得以顺利进行，所以值得推广应用。
既往终止妊娠，多采用钳刮术，这种手术操作的技术要求较高，手术时间长，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症，如羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术，故往往等到孕17周以后行羊膜腔穿刺术引产，从而拖延了时间也增加了孕妇的心理压力及精神负担，因此药物流产是终止这一阶段妊娠的最好方法。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，能使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，米索前列醇是合成的前列腺素类药物，有兴奋子宫平滑肌，抑制子宫颈胶原合成的作用，两者配伍应用，可用于终止各期妊娠。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。
米索前列醇对不同时期妊娠均有终止作用。其所致强烈子宫收缩影响胎盘血液供应和胎盘功能而发生流产，其对宫颈有软化及扩张作用，可用于人工流产手术前扩张宫颈。
抗炎作用：米索前列醇能抑制中性白细胞介素的急性炎症。在动物皮下气囊模型中，米索前列醇能减少由肿瘤坏死因子（TNF-2）和白介素-1β（IL-1β）所诱发的急性炎症。能剂量依赖性地减少气囊白细胞数33%～49%。并与NSAID双氯芬酸有协同作用。
主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。对妊娠子宫有收缩作用，因而妊娠妇女禁用。对前列腺素类过敏者禁用。虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管或冠状动脉病变的病人仍应慎用。
参考文献
1 王淑贞,主编.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科技出版社,1991:889.
2 莫兰芳.中国实用妇科与产科杂志,1995,4:20.
3 贺昌海,桂幼任,高尔生,等.中国计划生育学杂志,1993,6(8):3.