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资料与方法
7年1月～8年6月行化疗患者6例每人平均化疗周期以上男9例女1例年龄6～75岁平均55岁。应用托烷司琼前均无便秘史应用托烷司琼后例出现便秘便秘多发生在化疗开始后～7天根据每个人便秘发生的时间、症状、性质不同对患者进行个人心理疏导、饮食指导、应用药物等护理干预。
化疗前预防:①加强健康教育。②养成定时排便的良好习惯。③饮食原则:根据病人口味给予清淡易消化饮食少量用餐注意调整食物的色香味以增加病人食欲多应用含纤维素丰富新鲜蔬菜、水果适当食用蜂蜜、牛奶、萝卜。鼓励多饮水晨起空腹饮温开水～ml每天饮水～ml限进水量者除外有助大便软化及化疗药物毒素的排出。
化疗中观察及处理:应用托烷司琼第1天观察大便情况上周期化疗时出现便秘者加强心理干预及饮食指导。第天无大便者给予果导或芦荟胶囊、番泻叶等药物。第天未解大便的患者可用开塞露塞肛。第天无大便者不管有无便意均给予食用一次性吸痰管16轻轻插入肛门1～18cm开塞露与吸痰管末端连接注入支或支以上开塞露保留5～1分钟,再解大便。化疗后适当运动:根据身体情况有规律的运动以不感到疲劳为度。每天早晚饭后散步、做操、打太极拳等避免久坐、久卧、久站也可以在床上用手掌做腹部自右向左的环形按摩。增加营养多食新鲜蔬菜、水果饮食结构合理适量饮水避免紧张.焦虑情绪保持心情舒畅利于身体恢复。
结 果
护理干预可有效地降低便秘的发生率。护理干预前后便秘的比较见表1。
讨 论
便秘主要因素:①药物的副作用:托烷司琼止吐效果较好而毒性反应便秘发生率16%高于文献报道而且化疗周期越长发生率越高。②精神心理因素的影响:调查显示癌症化疗患者焦虑发生率5%而高度紧张、焦虑、抑郁等可引起交感神经高度兴奋可出现胃肠蠕动减慢粪便在肠道内滞留时间延长而发生便秘。③生活习惯的改变:患者住院接受治疗生活方式及起居规律等发生改变致生活节奏紊乱。输入液体量较多卧床时间延长活动减少导致肠蠕动减弱易致便秘。④饮食结构不合理为增加营养食入低纤维、高蛋白、高脂肪食物粪便在肠道内移动缓慢硬结成块以致便秘。⑤胃肠道反应:食欲不振恶心、呕吐等摄入食物及水分减少不能及时补充肠内容物不足以刺激正常肠蠕动以致便秘。
护理干预的作用:①便秘重在预防通过健康宣教使患者认识到保持大便通畅的重要性自觉养成了定时排便的习惯由于排便受情绪及环境影响尽量为患者创造适应的环境利于排便。鼓励病人适当运动不仅可增强体质增加肠蠕动促进排便还有助于促进食欲。②进食易消化的食物少食多餐多食蔬菜及水果每天吃～个梨因为梨汁中含有山梨醇和乳果糖山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类。多饮水可充分软化大便易于排出;清晨空腹饮白开水可刺激胃-结肠反射而促进排便。③开塞露是滑润性泻药主要成分是5%甘油作用原理是软化粪便润滑肠壁刺激肠蠕动而促进排便。开塞露肛注排便无效时采取用一次性吸管肛注开塞露由于插入较深使药液不易外溢较完全保留于肛腔有效刺激肠蠕动使粪便充分软化利于排出。1次插入多支用量、吸痰管细而软减轻病人的痛苦增加了病人的舒适度体现了人性化服务。
护理干预后患者便秘发生率明显降低但仍有少数老年患者便秘。要进一步加强与老年人的沟通使老人养成良好卫生习惯和行为生活方式达到预期效果。
7年1月～8年6月行化疗患者6例每人平均化疗周期以上男9例女1例年龄6～75岁平均55岁。应用托烷司琼前均无便秘史应用托烷司琼后例出现便秘便秘多发生在化疗开始后～7天根据每个人便秘发生的时间、症状、性质不同对患者进行个人心理疏导、饮食指导、应用药物等护理干预。
化疗前预防:①加强健康教育。②养成定时排便的良好习惯。③饮食原则:根据病人口味给予清淡易消化饮食少量用餐注意调整食物的色香味以增加病人食欲多应用含纤维素丰富新鲜蔬菜、水果适当食用蜂蜜、牛奶、萝卜。鼓励多饮水晨起空腹饮温开水～ml每天饮水～ml限进水量者除外有助大便软化及化疗药物毒素的排出。
化疗中观察及处理:应用托烷司琼第1天观察大便情况上周期化疗时出现便秘者加强心理干预及饮食指导。第天无大便者给予果导或芦荟胶囊、番泻叶等药物。第天未解大便的患者可用开塞露塞肛。第天无大便者不管有无便意均给予食用一次性吸痰管16轻轻插入肛门1～18cm开塞露与吸痰管末端连接注入支或支以上开塞露保留5～1分钟,再解大便。化疗后适当运动:根据身体情况有规律的运动以不感到疲劳为度。每天早晚饭后散步、做操、打太极拳等避免久坐、久卧、久站也可以在床上用手掌做腹部自右向左的环形按摩。增加营养多食新鲜蔬菜、水果饮食结构合理适量饮水避免紧张.焦虑情绪保持心情舒畅利于身体恢复。
结 果
护理干预可有效地降低便秘的发生率。护理干预前后便秘的比较见表1。
讨 论
便秘主要因素:①药物的副作用:托烷司琼止吐效果较好而毒性反应便秘发生率16%高于文献报道而且化疗周期越长发生率越高。②精神心理因素的影响:调查显示癌症化疗患者焦虑发生率5%而高度紧张、焦虑、抑郁等可引起交感神经高度兴奋可出现胃肠蠕动减慢粪便在肠道内滞留时间延长而发生便秘。③生活习惯的改变:患者住院接受治疗生活方式及起居规律等发生改变致生活节奏紊乱。输入液体量较多卧床时间延长活动减少导致肠蠕动减弱易致便秘。④饮食结构不合理为增加营养食入低纤维、高蛋白、高脂肪食物粪便在肠道内移动缓慢硬结成块以致便秘。⑤胃肠道反应:食欲不振恶心、呕吐等摄入食物及水分减少不能及时补充肠内容物不足以刺激正常肠蠕动以致便秘。
护理干预的作用:①便秘重在预防通过健康宣教使患者认识到保持大便通畅的重要性自觉养成了定时排便的习惯由于排便受情绪及环境影响尽量为患者创造适应的环境利于排便。鼓励病人适当运动不仅可增强体质增加肠蠕动促进排便还有助于促进食欲。②进食易消化的食物少食多餐多食蔬菜及水果每天吃～个梨因为梨汁中含有山梨醇和乳果糖山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类。多饮水可充分软化大便易于排出;清晨空腹饮白开水可刺激胃-结肠反射而促进排便。③开塞露是滑润性泻药主要成分是5%甘油作用原理是软化粪便润滑肠壁刺激肠蠕动而促进排便。开塞露肛注排便无效时采取用一次性吸管肛注开塞露由于插入较深使药液不易外溢较完全保留于肛腔有效刺激肠蠕动使粪便充分软化利于排出。1次插入多支用量、吸痰管细而软减轻病人的痛苦增加了病人的舒适度体现了人性化服务。
护理干预后患者便秘发生率明显降低但仍有少数老年患者便秘。要进一步加强与老年人的沟通使老人养成良好卫生习惯和行为生活方式达到预期效果。