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摘要目的:探讨早期内固定治疗儿童“漂浮膝”效果。方法:早期行股骨、胫骨内固定术,术后早期功能锻炼。结果:术后随访9～18个月,均达骨性愈合,膝关节功能恢复良好,达到预期临床效果。结论:早期内固定治疗儿童“漂浮膝”临床疗效满意,对提高治愈率,恢复下肢功能,减少并发症,有利于其他创伤修复,降低死亡率十分有益。
关键词儿童“漂浮膝”早期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.075
资料与方法
2002年5月～2007年8月收治“漂浮膝”患儿13例,29处骨折,男9例,女4例。年龄4～6岁,平均8.96岁。创伤性休克5例(32.3%),合并颅脑损伤2例、内脏损伤2例,合并其他骨折5例。所有骨折均在伤后1周内行内固定治疗,平均3天。
手术方法:均在麻醉下采用普通钢板内固定治疗23处,交叉克氏针内固定治疗5处,螺钉内固定1处。交叉克氏针及螺钉内固定者术后用石膏托固定患肢3～4周。针尾留于皮下的克氏针与术后8～10周取出,内固定钢板、螺钉于6～10个月取出。
术后处理:本组术后3天即开始进行非负重下肢肌肉锻炼和被动膝关节活动。其中5例辅以石膏外固定,最早于术后2周开始进行下肢被动功能锻炼,最晚4周拆除石膏,行被动锻炼。平均开始锻炼的时间1～1.5周。
结果
本组13例均获得随访。随访时间9～18个月,平均14个月。骨折均达坚强愈合,肢体功能恢复满意。根据Karlstrom[1]评价标准:膝关节功能优7例,良4例,中1例,差1例。优良率84.6%。
讨论
早期内固定的优势:该损伤主要由交通意外引起,造成双骨干骨折,整段膝关节漂浮,治疗非常困难[2]。交通伤所造成的下肢骨折伤情重,且多合并其他脏器损伤,这给骨折的治疗增加了难度。
早期进行内固定治疗有利于稳定患者全身情况,对提高治愈率和恢复下肢功能有重要意义。骨折固定是治疗的中心环节[3]。采用外固定治疗难以达到解剖复位,不利于骨折早期功能锻炼。在临床上儿童“漂浮膝”多为学龄儿童,由强大暴力所致伤,具有软组织伤严重,骨折极不稳定,常合并其他损伤的伤情特点,非手术治疗会造成卧床及制动时间久、护理困难。为缓解这一矛盾,保障骨折部稳定,减少并发症,有利其他损伤恢复,对此类骨折均早期进行简单有效、尽可能达坚强内固定。目的是使骨折部稳定,利于膝关节及下肢肌肉早期功能锻炼,利于临床治疗及康复。
儿童“漂浮膝”的治疗特点:“漂浮膝”是关节上下的同时骨折,均在处理方式上及膝关节功能恢复方面与单纯胫骨或股骨干骨折不同[4]。由于损伤后膝关节上下均失去力臂的完整性,且儿童生长发育机能旺盛,大多数骨折能保证正常对线,可产生良好的最终解剖和功能效果[5]。我院采用普通钢板及克氏针进行早期手术治疗,具有创伤小、固定牢靠、操作简便和手术时间短的特点,无畸形愈合及骨折不愈合或延迟愈合发生。这说明早期治疗对患儿稳定病情、减少并发症,关节早期活动对提高治愈率和降低死亡率也十分有益。
参考文献
1KarlstromG,OlerudS.Ipsilateralfractureofthefemurandtibia.JboneJointSurg(Am),1977,59:240-243.
2蔡迎,孙永胜,戴祥麟,等.儿童股骨干骨折的治疗.中华骨科杂志,1999,19:185.
3王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则.中华骨科杂志,1997,17:467-469.
4KarlstromG,OlerudS.Ipsilateralfractureofthefemurandtibia.JboneJointSurg(Am),1977,59:240-243.
5柳用墨,李淑平,孙材江,等.儿童骨骺损伤.北京:人民卫生出版社,1987:5-9.
关键词儿童“漂浮膝”早期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.075
资料与方法
2002年5月～2007年8月收治“漂浮膝”患儿13例,29处骨折,男9例,女4例。年龄4～6岁,平均8.96岁。创伤性休克5例(32.3%),合并颅脑损伤2例、内脏损伤2例,合并其他骨折5例。所有骨折均在伤后1周内行内固定治疗,平均3天。
手术方法:均在麻醉下采用普通钢板内固定治疗23处,交叉克氏针内固定治疗5处,螺钉内固定1处。交叉克氏针及螺钉内固定者术后用石膏托固定患肢3～4周。针尾留于皮下的克氏针与术后8～10周取出,内固定钢板、螺钉于6～10个月取出。
术后处理:本组术后3天即开始进行非负重下肢肌肉锻炼和被动膝关节活动。其中5例辅以石膏外固定,最早于术后2周开始进行下肢被动功能锻炼,最晚4周拆除石膏,行被动锻炼。平均开始锻炼的时间1～1.5周。
结果
本组13例均获得随访。随访时间9～18个月,平均14个月。骨折均达坚强愈合,肢体功能恢复满意。根据Karlstrom[1]评价标准:膝关节功能优7例,良4例,中1例,差1例。优良率84.6%。
讨论
早期内固定的优势:该损伤主要由交通意外引起,造成双骨干骨折,整段膝关节漂浮,治疗非常困难[2]。交通伤所造成的下肢骨折伤情重,且多合并其他脏器损伤,这给骨折的治疗增加了难度。
早期进行内固定治疗有利于稳定患者全身情况,对提高治愈率和恢复下肢功能有重要意义。骨折固定是治疗的中心环节[3]。采用外固定治疗难以达到解剖复位,不利于骨折早期功能锻炼。在临床上儿童“漂浮膝”多为学龄儿童,由强大暴力所致伤,具有软组织伤严重,骨折极不稳定,常合并其他损伤的伤情特点,非手术治疗会造成卧床及制动时间久、护理困难。为缓解这一矛盾,保障骨折部稳定,减少并发症,有利其他损伤恢复,对此类骨折均早期进行简单有效、尽可能达坚强内固定。目的是使骨折部稳定,利于膝关节及下肢肌肉早期功能锻炼,利于临床治疗及康复。
儿童“漂浮膝”的治疗特点:“漂浮膝”是关节上下的同时骨折,均在处理方式上及膝关节功能恢复方面与单纯胫骨或股骨干骨折不同[4]。由于损伤后膝关节上下均失去力臂的完整性,且儿童生长发育机能旺盛,大多数骨折能保证正常对线,可产生良好的最终解剖和功能效果[5]。我院采用普通钢板及克氏针进行早期手术治疗,具有创伤小、固定牢靠、操作简便和手术时间短的特点,无畸形愈合及骨折不愈合或延迟愈合发生。这说明早期治疗对患儿稳定病情、减少并发症,关节早期活动对提高治愈率和降低死亡率也十分有益。
参考文献
1KarlstromG,OlerudS.Ipsilateralfractureofthefemurandtibia.JboneJointSurg(Am),1977,59:240-243.
2蔡迎,孙永胜,戴祥麟,等.儿童股骨干骨折的治疗.中华骨科杂志,1999,19:185.
3王亦璁.如何掌握开放骨折的治疗原则.中华骨科杂志,1997,17:467-469.
4KarlstromG,OlerudS.Ipsilateralfractureofthefemurandtibia.JboneJointSurg(Am),1977,59:240-243.
5柳用墨,李淑平,孙材江,等.儿童骨骺损伤.北京:人民卫生出版社,1987:5-9.