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骨关节炎
何耀华
上海交通大学附属第六人民医院骨科
副主任医师
专家门诊：周二全天
问：我妈妈今年66岁，她在上下楼梯时，腿会发软，若不赶紧用手抓住扶手，就会跪在地上。平时有膝关节疼痛，活动膝关节的时候，还会有响声。这是怎么回事？
何耀华：你母亲可能患了膝关节骨关节炎。该病多发于45岁以上的中老年人，女性多见。病变可在局部，亦可涉及到整个关节。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。患病关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转；有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转；上下楼或自椅子上站起时困难，关节不稳感，有时活动关节，还可感觉到摩擦音。晚期可有膝关节肿胀，活动受限，严重影响患者的日常生活。
问：我今年65岁，前两天因膝盖痛去医院就诊，拍片发现膝关节有骨刺。请问，反复下蹲能磨掉骨刺吗？
何耀华：不少人以为，只要反复下蹲就能把膝关节的骨刺磨平，这其实是一种误区。骨关节炎的主要病理改变是关节软骨的进行性退变和继发性骨质增生，主要侵犯四肢关节和脊柱。膝关节骨关节炎是因为关节软骨本身退变、老化引起，一些不恰当的运动反而会加重关节磨损。反复下蹲会增加膝关节应力，加剧膝关节软骨的磨损，结果适得其反。
问：我妈妈有严重的膝关节骨关节炎，听说这种病会遗传，是吗？
何耀华：目前认为，骨关节炎的确存在遗传学因素。临床研究也发现，在原发性骨关节炎患者中，很多人存在家族遗传史，且女性骨关节炎的遗传易感性较男性高。
问：我母亲今年70岁，近几个月来膝关节疼痛难忍，有什么好办法可以治疗？
何耀华：一般而言，疼痛是膝关节病变最早发出的信息。如果疼痛较轻，可采取保守治疗，如适当休息，尽量减少关节负重，避免关节大幅度活动，上下楼梯应抓住扶手，行走时可用拐杖或手杖；肥胖者应减肥，以减轻关节负荷；使用护套保护病变关节，避免劳损和外伤，注意天气变化，避免受湿冷刺激等。在急性发作期，患者可采用口服消炎镇痛药、局部外用药物或关节腔内注射透明质酸钠等方法进行治疗。若保守治疗无效，膝关节已有轻、中度破坏者，宜考虑手术治疗。建议你母亲去当地大医院的骨科就诊，接受及时治疗。
问：我母亲70岁，有较严重的膝关节骨关节炎，平时生活中应注意些什么？
何耀华：膝关节骨关节炎是一种严重影响老年人生活质量的慢性病。为减轻症状、减少发作，患者在生活中应努力做到以下几点：①多吃富含蛋白质、钙、胶原蛋白和异黄酮的食物，如牛奶、豆制品等。②尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少下蹲、少提重物。③天气寒冷时，应注意膝关节的保暖。④佩戴硬质护膝以增加膝关节的稳定性。
问：我有膝关节骨关节炎，听说锻炼对恢复有好处，请问哪些锻炼方法比较恰当？
何耀华：膝关节骨关节炎患者在锻炼时，应避免下蹲、登楼、爬山等会增加关节负荷的运动，以免加剧关节软骨的磨损。仰卧抬腿（锻炼股四头肌）、脚后跟压床（锻炼大腿后方肌肉），以及游泳（加强下肢肌肉）等，都是较适宜的运动方式。
胆囊炎、胆石症
陈伟忠
第二军医大学附属长征医院消化内科
副主任医师
问：我三个月前因胆石症做了胆囊切除手术，最近又出现右上腹疼痛，这是怎么回事？
陈伟忠：确实有部分患者，尤其是女性患者，在胆囊切除术后再次出现右上腹疼痛。疼痛常位于上腹部或右上腹，并可向肩背部放射，同时伴恶心、呕吐。由于10%～15%的胆囊结石患者合并有肝内、外胆管结石，故首先考虑有无胆管结石。B超或磁共振胆道成像检查可帮助确诊。若排除胆管结石，则考虑胆总管下端括约肌运动功能障碍所致，亦可行相关检查以确诊。建议你去当地大医院的消化内科就诊，尽快查明腹痛原因。
问：上周，我们单位组织职工体检，我被发现有胆囊结石，可我一点感觉都没有，需要治疗吗？
陈伟忠：B超的广泛应用使大量无症状胆囊结石患者被检出，这类患者应当如何治疗已成为热点问题。从胆囊结石患者的自然病程看：凡有过发作者，90%以上将会再发；而在无症状胆囊结石患者中，60%～88%的人在20年内可无发作。综合各项因素，对无症状胆囊结石患者的治疗原则是不必急于手术，但必须定期复查。若在观察期间出现下列情况时，应切除胆囊：①出现胆囊结石的急、慢性并发症；②口服造影剂，胆囊不显影；③结石最大径≥2厘米；④合并胆囊息肉样病变，或B超发现胆囊壁有局限性增厚；⑤合并有糖尿病或冠心病者；⑥因其他疾病需行开腹手术时，可一并切除胆囊；⑦特殊情况需要切除者，如居住在交通不便的地区、出国等。
问：我去年被查出胆囊内有结石，因结石较小，暂未做手术。听人说，胆囊结石不及时处理会癌变，是这样吗？
陈伟忠：胆囊结石是否会癌变一直是患者比较关心的问题。从防癌角度考虑，国内外的多项研究均表明，含结石的胆囊发生胆囊癌的相对危险度确实有所增加。但据临床观察发现，在我国，手术切除的含结石胆囊中，仅1.8%合并胆囊癌；在长期随访的无症状胆囊结石患者中，死于胆囊癌的不到0.3%。因此，没有必要为了防癌而切除所有无症状的含结石胆囊。需要提醒的是，结石最大径＞2厘米和3厘米者，发生胆囊癌的相对危险度分别是结石最大径＜1厘米者的5倍和10倍。因此，若胆囊结石最大径＞2厘米，无论有无症状，应尽早切除胆囊。
问：我妈妈的胆囊炎经常发作，想去做手术，听说腹腔镜下胆囊切除创伤小、安全性高，对吗?
陈伟忠：目前，治疗胆囊炎、胆石症最有效的方法是胆囊切除术。无论传统的开腹手术还是腹腔镜下胆囊切除术，都能获得满意的疗效。腹腔镜胆囊切除术创伤相对较小，术后恢复也快。需要注意的是，腹腔镜胆囊手术对医生的技术要求较高，并不是任何一家医院都有条件做，建议你母亲去当地大医院的微创外科接受治疗。
问：我爸爸有胆囊结石，是否可用体外冲击波碎石的方法排石？
陈伟忠：从理论上说，凡是有症状、胆囊有功能，直径在5～25毫米的单颗结石或直径在5～15毫米的2～3颗结石，可考虑体外冲击波碎石。不过，目前该方法已很少使用。因为据统计，碎石后3个月，胆囊结石的消失率仅为20%左右，6个月为50%左右；碎石后18个月，结石的复发率约为16%，两年约为20%，且均为多发结石。同时，胆石碎屑在排出过程中，还可能会引起胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。手术本身也可能会引起皮下淤血、血尿（肾损伤）、血便（肠道、胆道损伤）、血丝痰（肺损伤）、一过性腹痛、心律紊乱等并发症。鉴于冲击波碎石存在上述缺点，建议你父亲还是选择手术治疗为宜。
问：我刚被查出患有胆石症，不想手术，听说中药可以帮助排石，对吗？
陈伟忠：目前尚缺乏理想的治疗胆囊结石的药物。中药“排石汤”和总攻排石对胆囊结石的疗效有限。口服溶石药物（如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸）虽有一定疗效，但疗程较长（一般为6～24个月）、费用较高、复发率也高。因此，对胆囊结石而言，最好的治疗方法还是手术。
儿童心肌炎
上海市儿童医院心内科
沈捷#副主任医师
专家门诊：周四下午
问：我儿子这两天常说有胸闷，我带他去社区医院就诊，医生说我儿子有早搏，怀疑他得了心肌炎。请问，有早搏就一定是心肌炎吗？
沈捷：一般地说，患了心肌炎可以出现包括早搏在内的各种心律失常，但有早搏，并不一定就意味着患了心肌炎，正常人也可以有早搏。临床上诊断心肌炎的常规检查项目包括心电图、超声心动图、胸片及心肌酶谱等。要诊断心肌炎，必须有心脏增大和（或）心功能降低，再结合心电图、心肌酶的明显异常等才能诊断。建议你带儿子去当地大医院的儿科就诊，做进一步检查以明确诊断。
问：我女儿这两天有发热、咳嗽，心电图提示“窦性心动过速”，心肌酶谱检查提示谷草转氨酶增高，心脏超声检查提示心脏大小和心功能都正常，这算心肌炎吗？
沈捷：诊断心肌炎，目前依据还不足。心肌炎的诊断必须具备心脏扩大或心功能不全、心源性休克、严重心律失常中的一项，再加上心肌酶的明显异常等条件。心肌酶谱一般包括乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶等，但这些酶并不是心脏所特有的，它们在肝脏、骨骼肌及大脑等组织也可产生。仅谷草转氨酶一项增高并不一定代表有心肌损害，不能就此下心肌炎的诊断。
问：我儿子因心肌炎住院两个多星期了，恢复得不错。请问出院后需注意些什么？
沈捷：出院后，除继续按照医嘱服用相应的药物外，还需要注意劳逸结合和饮食卫生，预防呼吸道和消化道感染。心功能已正常的孩子，可以进行适当的户外体育活动，以提高和增强对疾病的抵抗力，但应避免过度劳累。饮食方面，主张食用高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。心功能尚未完全恢复的孩子，应限制钠盐的摄入，以减轻心脏负荷。
问：我侄女一个月前被诊断为心肌炎，家里人都很担心，不知道儿童心肌炎能否完全治好？
沈捷：小儿心肌炎的预后与患者的年龄、病情的严重程度有关。病情轻的孩子多能痊愈，不留明显后遗症。新生儿一般预后不佳，急性期病死率较高，但能存活下来的，多半没有明显后遗症。婴幼儿预后一般较好，50%以上能够痊愈，部分遗留心电图异常，但无明显症状。心肌炎最严重的后遗症是扩张性心肌病，患病儿童往往最终死于心功能衰竭、心源性休克和严重的心律失常。
问：邻居家的7岁男孩因腹痛、呕吐去医院就诊，结果被诊断为暴发性心肌炎。奇怪，明明是肠胃不好，怎么会是心肌炎呢？
沈捷：暴发性心肌炎多见于学龄期儿童，常以心脏外症状（如呼吸道、消化道、神经系统症状）起病，极易被误诊。“腹痛、呕吐”看似肠胃炎，实为心功能不全时胃肠道淤血的表现。
性心理异常
上海师范大学心理系
傅安球#教授
问：我儿子刚工作。最近，我发现他与一位比他大10岁的女性在交往。我和他谈了一次，他说自己就是喜欢比他大的女性。我很烦恼，他这种心理正常吗？
傅安球：不能说不正常。在传统观念中，家长总希望儿子能找一个年龄比自己小的女孩作为将来的配偶。“女大男小”通常不易被人们所接受，更不用说女的要比男的大10岁了。其实，年龄并不是左右男女交往的主要因素，只要双方觉得合适，有感情基础，年龄的差距不必大惊小怪。不过，由于男女在性生理发育、发展和持续时间上不尽相同。女性在更年期后，因雌激素分泌迅速减少，性兴趣和性功能明显衰退，而男性的性兴趣和性功能保持时间较长。因此，从性生活和谐的角度而言，“男大女小”的爱情和婚姻更为合适。
问：我无意中发现男朋友的电脑里存着很多淫秽影片，不堪入目，他的性心理是不是有问题？
傅安球：你男朋友在电脑里储存淫秽影片，只能说明其性意识和性观念有偏差，热衷于寻求性刺激，并不能认定其有性心理问题。但这种情况若发展下去，不能排除演变成窥阴症的可能，故应该通过规劝、引导等途径使其逐渐摆脱这种不良嗜好，树立良好的性意识和性观念。
问：我妻子有一个很要好的同性朋友。有一次，我无意中看见她俩脸贴着脸，非常亲密。我很担心，我妻子会不会是同性恋？
傅安球：你妻子与朋友的一些亲昵举动未必就是同性恋行为。真正的同性恋者是很容易被察觉的，她们对夫妻之间的性爱非常冷淡，常会找接口避免性生活。你不应该随意怀疑你妻子是同性恋，以免影响你们夫妻之间的关系。
问：我结婚一年多，在和妻子过性生活的时候，我常会将其想象成别的女性，过后又觉得愧对妻子，该怎么办？
傅安球：性生活时想象别的女性属于性生活伴性幻想，只要不频繁，就不算性心理有问题。但若这种性幻想频度极高，就会演变成引起和维持性兴趣、性高潮的习惯性刺激，就有可能诱发性欲减退等性功能障碍。你应该提高警惕，不要让性幻想成为启动性欲的依赖。
问：我嫂子很喜欢女孩，一直把自己的儿子当女孩养。家里人担心她这么做会对孩子的心理造成不良影响，可她就是不听，还说等孩子大点就把他当男孩养，该怎么办？
傅安球：5岁的孩子已由“生理自我”逐渐过渡到“社会自我”，是性别自认的关键年龄。这时候如果长期易性抚养，就有可能导致孩子的性别自认困惑，甚至影响其性意识的发展，导致自我生物性别与心理性别的矛盾和冲突。久而久之，少数人还会出现同性恋倾向或性身份识别障碍。因此，易性抚养是不可取的。你应该劝说你嫂子尽快改变这种错误的抚养方式。
何耀华
上海交通大学附属第六人民医院骨科
副主任医师
专家门诊：周二全天
问：我妈妈今年66岁，她在上下楼梯时，腿会发软，若不赶紧用手抓住扶手，就会跪在地上。平时有膝关节疼痛，活动膝关节的时候，还会有响声。这是怎么回事？
何耀华：你母亲可能患了膝关节骨关节炎。该病多发于45岁以上的中老年人，女性多见。病变可在局部，亦可涉及到整个关节。膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是其主要临床表现。患病关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转；有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转；上下楼或自椅子上站起时困难，关节不稳感，有时活动关节，还可感觉到摩擦音。晚期可有膝关节肿胀，活动受限，严重影响患者的日常生活。
问：我今年65岁，前两天因膝盖痛去医院就诊，拍片发现膝关节有骨刺。请问，反复下蹲能磨掉骨刺吗？
何耀华：不少人以为，只要反复下蹲就能把膝关节的骨刺磨平，这其实是一种误区。骨关节炎的主要病理改变是关节软骨的进行性退变和继发性骨质增生，主要侵犯四肢关节和脊柱。膝关节骨关节炎是因为关节软骨本身退变、老化引起，一些不恰当的运动反而会加重关节磨损。反复下蹲会增加膝关节应力，加剧膝关节软骨的磨损，结果适得其反。
问：我妈妈有严重的膝关节骨关节炎，听说这种病会遗传，是吗？
何耀华：目前认为，骨关节炎的确存在遗传学因素。临床研究也发现，在原发性骨关节炎患者中，很多人存在家族遗传史，且女性骨关节炎的遗传易感性较男性高。
问：我母亲今年70岁，近几个月来膝关节疼痛难忍，有什么好办法可以治疗？
何耀华：一般而言，疼痛是膝关节病变最早发出的信息。如果疼痛较轻，可采取保守治疗，如适当休息，尽量减少关节负重，避免关节大幅度活动，上下楼梯应抓住扶手，行走时可用拐杖或手杖；肥胖者应减肥，以减轻关节负荷；使用护套保护病变关节，避免劳损和外伤，注意天气变化，避免受湿冷刺激等。在急性发作期，患者可采用口服消炎镇痛药、局部外用药物或关节腔内注射透明质酸钠等方法进行治疗。若保守治疗无效，膝关节已有轻、中度破坏者，宜考虑手术治疗。建议你母亲去当地大医院的骨科就诊，接受及时治疗。
问：我母亲70岁，有较严重的膝关节骨关节炎，平时生活中应注意些什么？
何耀华：膝关节骨关节炎是一种严重影响老年人生活质量的慢性病。为减轻症状、减少发作，患者在生活中应努力做到以下几点：①多吃富含蛋白质、钙、胶原蛋白和异黄酮的食物，如牛奶、豆制品等。②尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少下蹲、少提重物。③天气寒冷时，应注意膝关节的保暖。④佩戴硬质护膝以增加膝关节的稳定性。
问：我有膝关节骨关节炎，听说锻炼对恢复有好处，请问哪些锻炼方法比较恰当？
何耀华：膝关节骨关节炎患者在锻炼时，应避免下蹲、登楼、爬山等会增加关节负荷的运动，以免加剧关节软骨的磨损。仰卧抬腿（锻炼股四头肌）、脚后跟压床（锻炼大腿后方肌肉），以及游泳（加强下肢肌肉）等，都是较适宜的运动方式。
胆囊炎、胆石症
陈伟忠
第二军医大学附属长征医院消化内科
副主任医师
问：我三个月前因胆石症做了胆囊切除手术，最近又出现右上腹疼痛，这是怎么回事？
陈伟忠：确实有部分患者，尤其是女性患者，在胆囊切除术后再次出现右上腹疼痛。疼痛常位于上腹部或右上腹，并可向肩背部放射，同时伴恶心、呕吐。由于10%～15%的胆囊结石患者合并有肝内、外胆管结石，故首先考虑有无胆管结石。B超或磁共振胆道成像检查可帮助确诊。若排除胆管结石，则考虑胆总管下端括约肌运动功能障碍所致，亦可行相关检查以确诊。建议你去当地大医院的消化内科就诊，尽快查明腹痛原因。
问：上周，我们单位组织职工体检，我被发现有胆囊结石，可我一点感觉都没有，需要治疗吗？
陈伟忠：B超的广泛应用使大量无症状胆囊结石患者被检出，这类患者应当如何治疗已成为热点问题。从胆囊结石患者的自然病程看：凡有过发作者，90%以上将会再发；而在无症状胆囊结石患者中，60%～88%的人在20年内可无发作。综合各项因素，对无症状胆囊结石患者的治疗原则是不必急于手术，但必须定期复查。若在观察期间出现下列情况时，应切除胆囊：①出现胆囊结石的急、慢性并发症；②口服造影剂，胆囊不显影；③结石最大径≥2厘米；④合并胆囊息肉样病变，或B超发现胆囊壁有局限性增厚；⑤合并有糖尿病或冠心病者；⑥因其他疾病需行开腹手术时，可一并切除胆囊；⑦特殊情况需要切除者，如居住在交通不便的地区、出国等。
问：我去年被查出胆囊内有结石，因结石较小，暂未做手术。听人说，胆囊结石不及时处理会癌变，是这样吗？
陈伟忠：胆囊结石是否会癌变一直是患者比较关心的问题。从防癌角度考虑，国内外的多项研究均表明，含结石的胆囊发生胆囊癌的相对危险度确实有所增加。但据临床观察发现，在我国，手术切除的含结石胆囊中，仅1.8%合并胆囊癌；在长期随访的无症状胆囊结石患者中，死于胆囊癌的不到0.3%。因此，没有必要为了防癌而切除所有无症状的含结石胆囊。需要提醒的是，结石最大径＞2厘米和3厘米者，发生胆囊癌的相对危险度分别是结石最大径＜1厘米者的5倍和10倍。因此，若胆囊结石最大径＞2厘米，无论有无症状，应尽早切除胆囊。
问：我妈妈的胆囊炎经常发作，想去做手术，听说腹腔镜下胆囊切除创伤小、安全性高，对吗?
陈伟忠：目前，治疗胆囊炎、胆石症最有效的方法是胆囊切除术。无论传统的开腹手术还是腹腔镜下胆囊切除术，都能获得满意的疗效。腹腔镜胆囊切除术创伤相对较小，术后恢复也快。需要注意的是，腹腔镜胆囊手术对医生的技术要求较高，并不是任何一家医院都有条件做，建议你母亲去当地大医院的微创外科接受治疗。
问：我爸爸有胆囊结石，是否可用体外冲击波碎石的方法排石？
陈伟忠：从理论上说，凡是有症状、胆囊有功能，直径在5～25毫米的单颗结石或直径在5～15毫米的2～3颗结石，可考虑体外冲击波碎石。不过，目前该方法已很少使用。因为据统计，碎石后3个月，胆囊结石的消失率仅为20%左右，6个月为50%左右；碎石后18个月，结石的复发率约为16%，两年约为20%，且均为多发结石。同时，胆石碎屑在排出过程中，还可能会引起胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。手术本身也可能会引起皮下淤血、血尿（肾损伤）、血便（肠道、胆道损伤）、血丝痰（肺损伤）、一过性腹痛、心律紊乱等并发症。鉴于冲击波碎石存在上述缺点，建议你父亲还是选择手术治疗为宜。
问：我刚被查出患有胆石症，不想手术，听说中药可以帮助排石，对吗？
陈伟忠：目前尚缺乏理想的治疗胆囊结石的药物。中药“排石汤”和总攻排石对胆囊结石的疗效有限。口服溶石药物（如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸）虽有一定疗效，但疗程较长（一般为6～24个月）、费用较高、复发率也高。因此，对胆囊结石而言，最好的治疗方法还是手术。
儿童心肌炎
上海市儿童医院心内科
沈捷#副主任医师
专家门诊：周四下午
问：我儿子这两天常说有胸闷，我带他去社区医院就诊，医生说我儿子有早搏，怀疑他得了心肌炎。请问，有早搏就一定是心肌炎吗？
沈捷：一般地说，患了心肌炎可以出现包括早搏在内的各种心律失常，但有早搏，并不一定就意味着患了心肌炎，正常人也可以有早搏。临床上诊断心肌炎的常规检查项目包括心电图、超声心动图、胸片及心肌酶谱等。要诊断心肌炎，必须有心脏增大和（或）心功能降低，再结合心电图、心肌酶的明显异常等才能诊断。建议你带儿子去当地大医院的儿科就诊，做进一步检查以明确诊断。
问：我女儿这两天有发热、咳嗽，心电图提示“窦性心动过速”，心肌酶谱检查提示谷草转氨酶增高，心脏超声检查提示心脏大小和心功能都正常，这算心肌炎吗？
沈捷：诊断心肌炎，目前依据还不足。心肌炎的诊断必须具备心脏扩大或心功能不全、心源性休克、严重心律失常中的一项，再加上心肌酶的明显异常等条件。心肌酶谱一般包括乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶等，但这些酶并不是心脏所特有的，它们在肝脏、骨骼肌及大脑等组织也可产生。仅谷草转氨酶一项增高并不一定代表有心肌损害，不能就此下心肌炎的诊断。
问：我儿子因心肌炎住院两个多星期了，恢复得不错。请问出院后需注意些什么？
沈捷：出院后，除继续按照医嘱服用相应的药物外，还需要注意劳逸结合和饮食卫生，预防呼吸道和消化道感染。心功能已正常的孩子，可以进行适当的户外体育活动，以提高和增强对疾病的抵抗力，但应避免过度劳累。饮食方面，主张食用高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。心功能尚未完全恢复的孩子，应限制钠盐的摄入，以减轻心脏负荷。
问：我侄女一个月前被诊断为心肌炎，家里人都很担心，不知道儿童心肌炎能否完全治好？
沈捷：小儿心肌炎的预后与患者的年龄、病情的严重程度有关。病情轻的孩子多能痊愈，不留明显后遗症。新生儿一般预后不佳，急性期病死率较高，但能存活下来的，多半没有明显后遗症。婴幼儿预后一般较好，50%以上能够痊愈，部分遗留心电图异常，但无明显症状。心肌炎最严重的后遗症是扩张性心肌病，患病儿童往往最终死于心功能衰竭、心源性休克和严重的心律失常。
问：邻居家的7岁男孩因腹痛、呕吐去医院就诊，结果被诊断为暴发性心肌炎。奇怪，明明是肠胃不好，怎么会是心肌炎呢？
沈捷：暴发性心肌炎多见于学龄期儿童，常以心脏外症状（如呼吸道、消化道、神经系统症状）起病，极易被误诊。“腹痛、呕吐”看似肠胃炎，实为心功能不全时胃肠道淤血的表现。
性心理异常
上海师范大学心理系
傅安球#教授
问：我儿子刚工作。最近，我发现他与一位比他大10岁的女性在交往。我和他谈了一次，他说自己就是喜欢比他大的女性。我很烦恼，他这种心理正常吗？
傅安球：不能说不正常。在传统观念中，家长总希望儿子能找一个年龄比自己小的女孩作为将来的配偶。“女大男小”通常不易被人们所接受，更不用说女的要比男的大10岁了。其实，年龄并不是左右男女交往的主要因素，只要双方觉得合适，有感情基础，年龄的差距不必大惊小怪。不过，由于男女在性生理发育、发展和持续时间上不尽相同。女性在更年期后，因雌激素分泌迅速减少，性兴趣和性功能明显衰退，而男性的性兴趣和性功能保持时间较长。因此，从性生活和谐的角度而言，“男大女小”的爱情和婚姻更为合适。
问：我无意中发现男朋友的电脑里存着很多淫秽影片，不堪入目，他的性心理是不是有问题？
傅安球：你男朋友在电脑里储存淫秽影片，只能说明其性意识和性观念有偏差，热衷于寻求性刺激，并不能认定其有性心理问题。但这种情况若发展下去，不能排除演变成窥阴症的可能，故应该通过规劝、引导等途径使其逐渐摆脱这种不良嗜好，树立良好的性意识和性观念。
问：我妻子有一个很要好的同性朋友。有一次，我无意中看见她俩脸贴着脸，非常亲密。我很担心，我妻子会不会是同性恋？
傅安球：你妻子与朋友的一些亲昵举动未必就是同性恋行为。真正的同性恋者是很容易被察觉的，她们对夫妻之间的性爱非常冷淡，常会找接口避免性生活。你不应该随意怀疑你妻子是同性恋，以免影响你们夫妻之间的关系。
问：我结婚一年多，在和妻子过性生活的时候，我常会将其想象成别的女性，过后又觉得愧对妻子，该怎么办？
傅安球：性生活时想象别的女性属于性生活伴性幻想，只要不频繁，就不算性心理有问题。但若这种性幻想频度极高，就会演变成引起和维持性兴趣、性高潮的习惯性刺激，就有可能诱发性欲减退等性功能障碍。你应该提高警惕，不要让性幻想成为启动性欲的依赖。
问：我嫂子很喜欢女孩，一直把自己的儿子当女孩养。家里人担心她这么做会对孩子的心理造成不良影响，可她就是不听，还说等孩子大点就把他当男孩养，该怎么办？
傅安球：5岁的孩子已由“生理自我”逐渐过渡到“社会自我”，是性别自认的关键年龄。这时候如果长期易性抚养，就有可能导致孩子的性别自认困惑，甚至影响其性意识的发展，导致自我生物性别与心理性别的矛盾和冲突。久而久之，少数人还会出现同性恋倾向或性身份识别障碍。因此，易性抚养是不可取的。你应该劝说你嫂子尽快改变这种错误的抚养方式。