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【摘要】 目的 分析总结心脏介入治疗并发心脏压塞的诊断和治疗。方法分析研究6例2003年以来我院心脏介入治疗并发心脏压塞患者临床资料。结果 早发心脏压塞4例,迟发心脏压塞2例;救治成功5例,死亡1例,早发心脏压塞多表现为术中血压、心率突然下降,透视下心影外缘出现透亮环,心脏搏动减弱;迟发心脏压塞患者可表现为术后血压下降、心率增快、休克。结论 及早识别、早期诊断心脏压塞、及时行心包穿刺引流、外科处理是成功抢救的关键。
【关键词】 心脏介入治疗;并发症;心脏压塞
【中图分类号】 R654.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0017-01
心脏介入治疗相对较为安全,但可能并发心脏压塞,如不能正确诊断,及时治疗,可造成患者死亡,所以对其临床诊治十分重要。我院自2003年以来,诊治6例心脏介人并发心脏压塞,报告如下。
1 对象
2003年1月～2008年12月,我院行心脏介入治疗并发心脏压塞6例,男3例,女3例,年龄17～75岁,其中射频消融术1例,房间隔缺损封堵术1例,起搏器置入术1例,肥厚型心肌病行NOGA标测1例,上腔静脉滤器置入术1例,冠心病介入治疗术1例。
2 方法和结果
早发4例,迟发2例;救治成功5例,死亡1例。1例射频导管消融术并发心脏压塞为消融电极在右心室流出道标测时,患者突感胸部剧痛,压迫感,血压、心率下降,X线透视搏动减弱,予多巴胺静脉滴注和快速补液,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体10ml,患者胸痛缓解,血压回升,第2日拔除引流管。l例先天性心脏房间隔缺损患者,在置入房间隔缺损封堵器时,因房间隔残端无法固定封堵器,反复尝试均未能成功,手术时长2.5h,返回病房后出现窦性心动过速、胸闷、血压下降、面色苍白、大汗,予紧急心包穿刺,穿刺过程心脏、呼吸骤停死亡。
l例起搏器置入早发心脏压塞,起搏器电极置入后突发胸痛、血压下降,X线透视搏动减弱、心影扩大,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体300mL,血压回升,成功救治。1例肥厚型心肌病术前血小板低,血小板为36×109/L,行NOGA标测术,术中采用肝素5500U,术中血压心率突然下降,胸闷,胸痛,予阿托品静推后心率短暂回升,透视心影增大,心脏B超提示心包积液,予扩容、紧急心包穿刺,引流不凝血60m后血压、心率回升,后反复出现血压下降,多次抽取不凝血共600ml,血流动力学仍不稳定,5h后行开胸手术,心包切开未见破口,见右室侧后壁损伤处渗血,予处理后顺利救治。1例左上肢深静脉血栓形成患者,经股静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉途径行上腔静脉滤器置入,术后4h患者胸闷、胸部剧痛、大汗、血压下降,予多巴胺静点、补液治疗后血压仍低,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,考虑手术过程损伤心房致心脏压塞,心包穿刺引流出不凝血160ml,血压恢复正常,成功救治。1例冠心病不稳定型心绞痛患者介入手术中早发心脏压塞,行支架置入术中患者突然感胸闷、大汗、头昏、血压下降,予快速补液、多巴胺静点,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流出少量不凝血性液体后血压回升,胸闷、胸痛症状缓解,未再引流出血性液体,次日复查心脏B超未见心包内有液体,拔除引流管,稳定后出院。
3 讨论
心脏压塞是心脏介入治疗严重的并发症之一,能否及早识别、诊断和处理直接关系患者预后。心脏压塞与手术器械选择和手术操作技术有关,本组1例经右心房途径上腔静脉滤器置入发生心脏压塞,1例射频消融术患者反复行电极标测时发生心脏压塞,均考虑与术中损伤有关,因此术中操作尽量轻柔,对手术时间长、术中不顺利者应高度重视,术后加强观察。另本组1例血小板降低患者凝血机制差,损伤处不能及时止血,因此对于血液系统异常患者行心脏介入治疗需十分谨慎。心脏压塞的早期诊断至关重要。术中发生心脏压塞,发病骤急,表现为急性血压下降、心率下降、大汗、胸闷胸痛等[1],经透视发现心脏搏动减弱、心影外缘透亮环、心包内造影剂驻留和床旁心脏B超检查等易于诊断,得以及时抢救,本组4例在术中发生的心脏压塞,均救治成功。早发心脏压塞可表现为胸痛、胸闷、头昏、乏力、打哈欠、心动过速、低血压、血氧饱和度下降、呼吸困难、休克等,以上症状可单独或联合出现,但有时某些体征可不明显或缺乏,临床诊断如警惕性不高,忽略心脏压塞的发生可能,易造成严重后果。迟发性心脏压塞,可发生于术后几小时至48小时。本组迟发心脏压塞发生时间于术后2～20h,迟发原因与引导导丝所至冠脉远端、标测导管和器械等所致心脏小损伤、起搏器置入电极引起右心室穿孔等有关。梁延春[2]等描述迟发心脏压塞均有心率和血压突然降低,经阿托品、多巴胺治疗后血压上升后又下降,低于术前水平伴窦性心动过速。本组迟发心脏压塞2例表现类似,2例主要表现为低血压、窦性心动过速。心脏压塞临床表现不一,临床上对心脏介入术后心脏压塞应保持高度警惕,有相关症状,尤其是无法解释的低血压,应持高度怀疑。床旁心脏B超检查具有准确性,同时在心脏B超指导下进行心包穿刺具有很高的成功率。本研究早发心脏压塞均抢救成功,迟发心脏压塞1例死亡,考虑为心室穿孔导致。及早识别、早期诊断心脏压塞,在血流动力学不稳定时及时行心包穿刺引流或及早外科手术处理是成功救治的关键。
参考文献
[1] 王勇,李宪伦,曾玉杰,等.经皮冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床分析[J].临床心血管病杂志,2005,21(7):460-461.
[2] 梁延春,韩雅玲,梁延春,孙鸣宇,等.心脏介入性治疗并发早发和迟发心脏压塞的诊断及处理[J].中华心律失常学杂志,2003,7(5):283-286.
【关键词】 心脏介入治疗;并发症;心脏压塞
【中图分类号】 R654.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0017-01
心脏介入治疗相对较为安全,但可能并发心脏压塞,如不能正确诊断,及时治疗,可造成患者死亡,所以对其临床诊治十分重要。我院自2003年以来,诊治6例心脏介人并发心脏压塞,报告如下。
1 对象
2003年1月～2008年12月,我院行心脏介入治疗并发心脏压塞6例,男3例,女3例,年龄17～75岁,其中射频消融术1例,房间隔缺损封堵术1例,起搏器置入术1例,肥厚型心肌病行NOGA标测1例,上腔静脉滤器置入术1例,冠心病介入治疗术1例。
2 方法和结果
早发4例,迟发2例;救治成功5例,死亡1例。1例射频导管消融术并发心脏压塞为消融电极在右心室流出道标测时,患者突感胸部剧痛,压迫感,血压、心率下降,X线透视搏动减弱,予多巴胺静脉滴注和快速补液,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体10ml,患者胸痛缓解,血压回升,第2日拔除引流管。l例先天性心脏房间隔缺损患者,在置入房间隔缺损封堵器时,因房间隔残端无法固定封堵器,反复尝试均未能成功,手术时长2.5h,返回病房后出现窦性心动过速、胸闷、血压下降、面色苍白、大汗,予紧急心包穿刺,穿刺过程心脏、呼吸骤停死亡。
l例起搏器置入早发心脏压塞,起搏器电极置入后突发胸痛、血压下降,X线透视搏动减弱、心影扩大,床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流,引流不凝血性液体300mL,血压回升,成功救治。1例肥厚型心肌病术前血小板低,血小板为36×109/L,行NOGA标测术,术中采用肝素5500U,术中血压心率突然下降,胸闷,胸痛,予阿托品静推后心率短暂回升,透视心影增大,心脏B超提示心包积液,予扩容、紧急心包穿刺,引流不凝血60m后血压、心率回升,后反复出现血压下降,多次抽取不凝血共600ml,血流动力学仍不稳定,5h后行开胸手术,心包切开未见破口,见右室侧后壁损伤处渗血,予处理后顺利救治。1例左上肢深静脉血栓形成患者,经股静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉途径行上腔静脉滤器置入,术后4h患者胸闷、胸部剧痛、大汗、血压下降,予多巴胺静点、补液治疗后血压仍低,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,考虑手术过程损伤心房致心脏压塞,心包穿刺引流出不凝血160ml,血压恢复正常,成功救治。1例冠心病不稳定型心绞痛患者介入手术中早发心脏压塞,行支架置入术中患者突然感胸闷、大汗、头昏、血压下降,予快速补液、多巴胺静点,急诊床旁心脏B超提示心脏压塞,予心包穿刺引流出少量不凝血性液体后血压回升,胸闷、胸痛症状缓解,未再引流出血性液体,次日复查心脏B超未见心包内有液体,拔除引流管,稳定后出院。
3 讨论
心脏压塞是心脏介入治疗严重的并发症之一,能否及早识别、诊断和处理直接关系患者预后。心脏压塞与手术器械选择和手术操作技术有关,本组1例经右心房途径上腔静脉滤器置入发生心脏压塞,1例射频消融术患者反复行电极标测时发生心脏压塞,均考虑与术中损伤有关,因此术中操作尽量轻柔,对手术时间长、术中不顺利者应高度重视,术后加强观察。另本组1例血小板降低患者凝血机制差,损伤处不能及时止血,因此对于血液系统异常患者行心脏介入治疗需十分谨慎。心脏压塞的早期诊断至关重要。术中发生心脏压塞,发病骤急,表现为急性血压下降、心率下降、大汗、胸闷胸痛等[1],经透视发现心脏搏动减弱、心影外缘透亮环、心包内造影剂驻留和床旁心脏B超检查等易于诊断,得以及时抢救,本组4例在术中发生的心脏压塞,均救治成功。早发心脏压塞可表现为胸痛、胸闷、头昏、乏力、打哈欠、心动过速、低血压、血氧饱和度下降、呼吸困难、休克等,以上症状可单独或联合出现,但有时某些体征可不明显或缺乏,临床诊断如警惕性不高,忽略心脏压塞的发生可能,易造成严重后果。迟发性心脏压塞,可发生于术后几小时至48小时。本组迟发心脏压塞发生时间于术后2～20h,迟发原因与引导导丝所至冠脉远端、标测导管和器械等所致心脏小损伤、起搏器置入电极引起右心室穿孔等有关。梁延春[2]等描述迟发心脏压塞均有心率和血压突然降低,经阿托品、多巴胺治疗后血压上升后又下降,低于术前水平伴窦性心动过速。本组迟发心脏压塞2例表现类似,2例主要表现为低血压、窦性心动过速。心脏压塞临床表现不一,临床上对心脏介入术后心脏压塞应保持高度警惕,有相关症状,尤其是无法解释的低血压,应持高度怀疑。床旁心脏B超检查具有准确性,同时在心脏B超指导下进行心包穿刺具有很高的成功率。本研究早发心脏压塞均抢救成功,迟发心脏压塞1例死亡,考虑为心室穿孔导致。及早识别、早期诊断心脏压塞,在血流动力学不稳定时及时行心包穿刺引流或及早外科手术处理是成功救治的关键。
参考文献
[1] 王勇,李宪伦,曾玉杰,等.经皮冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床分析[J].临床心血管病杂志,2005,21(7):460-461.
[2] 梁延春,韩雅玲,梁延春,孙鸣宇,等.心脏介入性治疗并发早发和迟发心脏压塞的诊断及处理[J].中华心律失常学杂志,2003,7(5):283-286.