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摘要：
目的：观察真武定风汤辅助治疗类风湿性关节炎（RA）活动期的初步疗效。方法：筛选活动期RA患者60例，随机分为治疗组40例，口服真武定风汤、甲氨喋呤（MTX）。对照组20例，口服MTX，用量、用法同治疗组。结果：治疗组总有效率97.5%、临床控显率95.0%，分别与对照组总有效率60.0%、临床控显率20.0%比较差异均有显著性（x2=11.91、32.23、7.67，P<0.01）。治疗组在减轻关节肿胀、疼痛，改善关节功能，降低免疫学指标方面均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：真武定风汤具有抗炎镇痛、调节免疫反应的作用。
关键词：真武定风汤；类风湿关节炎；活动期
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0116-01
为了观察中药治疗类风湿性关节炎（RA）活动期的疗效，自2009年1月至2013年12月期间，我们采用中药真武定风汤与MTX联合治疗RA40例，并与用MTX治疗的20例患者作对照观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例筛选：所有病例均符合以下标准：（1）美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准[1]；（2）内脏器官无严重器质性病变；（3）至少3个月以上未用过慢作用抗风湿药物、细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂；（4）中医辩证参考《实用中医内科学》[2]的标准；（5）女性患者治疗期间均排除妊娠及口服避孕药物。
1.2 一般资料：60例患者随机分为两组，治疗组40例中，男性9例，女性31例；年龄21～68岁，平均41.5±11.2岁；病程6个月～6年，平均2.6±1.2年；关节功能分级（参照ARA制定标准）：1级15例，2级10例，3级7例，4级8例。对照组20例中，男性5例，女性15例；年龄24～69岁，平均40.6±13.2岁；病程4个月～7年，平均2.8±1.3年；关节功能分级：1级4例，2级9例，3级5例，4级2例。两组患者的性别、年龄、病程、关节功能比较，差别均无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法：治疗组：口服真武定风汤，药物组成：寻骨风、豨莶草、络石藤、青风藤、独活、金银花、汉防己、景天三七等各20g，细辛5g水煎文火沸后十五分取汁，共煎二次混匀，分二次口服；MTX10mg，每周一次口服；对照组用MTX，用法同治疗组；两组患者治疗期间均可服用非甾体内抗炎药；分4、12、24周3个时间段进行观察。
1.4 观察指标和检测方法： （1）症状及关节功能变化情况；（2）实验室检查。
2 结果
2.1 疗效标准：临床缓解：晨僵<15分钟，无乏力，无关节痛及压痛，无关节肿胀，ESR男性<20mm/h，女性<30mm/h，以上5项中至少达到4项者；显效：晨僵，关节痛及压痛数，关节肿胀数，双手平均握力，ESR各项进步50%，15m步行时间缩短3秒，RF下降30%，以上7项至少达到4项者；有效：达到显效标准7项中的3项者；无效：达不到7项标准中的3项或恶化者。
2.2 疗效比较：治疗组40例患者治疗24周后，临床缓解18例（45.0%），显效20例（50.0%），有效1例（2.5%），无效1例（2.5%）临床控显率95.0%总有效率97.5%.对照组20例患者治疗24周后，临床缓解3例（15.0%），显效1例（5.0%），有效8例（40.0%），无效8例（40.0%），临床控显率20.0%，总有效率60.0%.治疗组控显率、总有效率均优于对照组（P<0.01）。
2.3 临床症状和关节功能变化情况： 见表1。治疗组于治疗4周后各项指标均有明显改善（P<0.01），治疗12周后与治疗4周后各项指标比较均有改善（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与治疗12周后比较，除晨僵、15m步行距离外，其余各项指标均有改善（P<0.05或P<0.01）。对照组于治疗4周后关节肿胀数、晨僵有改善（P<0.05或P<0.01），治疗12周后与治疗4周后比较关节痛或压痛数有改善（P<0.05），治疗24周后与治疗12周后比较关节肿胀数、双手握力有改善（P<0.05或P<0.01）。两组分别于治疗4、12、24周后同期比较，除治疗4周后15m步行时间外其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表1 两组患者治疗不同时间后临床症状和关节功能变化情况比较
2.4 实验室指标变化情况 见表2。治疗组于治疗4周后RF、IgA均有明显下降（P<0.01），治疗12周后与治疗4周后比较ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与治疗12周后比较ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），对照组治疗前后各项指标比较差异均无显著性。治疗组治疗4周后与对照组同期比较除ESR、IL-6、ANA、IgM外其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），治疗12周后与对照组同期比较除ESR、ANA、IgM外，其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与对照组同期比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表2 两组患者治疗不同时间后实验室指标变化情况比较
3 讨论
RA活动期是疾病进展期，对活动期的治疗及时与否直接关系到RA患者的病情发展和预后。我们观察到RA在活动期主要表现为关节肿胀、疼痛的程度加重，受累关节皮温升高，晨僵、全身乏力、畏风明显，舌红苔黄腻或燥，中医辩证的主要病机为风湿热毒侵蚀关节筋骨。RA目前仍无特效治疗方法。细胞毒药物中MTX是较为有效的治疗药物之一。但这类药物治疗一般3个月以后才能见效，且毒副反应较为明显。我们根据活动期RA风湿热毒的病机特点，制定了真武定风汤组方，方中豨莶草、金银花、汉防己清热利湿、解毒利关节为主药；寻骨风、青风藤、络石藤、独活祛风通络止痛，景天三七活血化瘀，细辛止痛。纵观本方寒热并用，共奏清热利湿、祛风解毒之功。我们观察到真武定风汤在缓解关节症状，调节免疫反应与MTX有协同作用，并且缩短了起效时间。因此我们认为该方案值得研究和推广。
参考文献
[1] 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2002：889.
[2] 方药中，邓铁涛，李克光等主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1986：556.
目的：观察真武定风汤辅助治疗类风湿性关节炎（RA）活动期的初步疗效。方法：筛选活动期RA患者60例，随机分为治疗组40例，口服真武定风汤、甲氨喋呤（MTX）。对照组20例，口服MTX，用量、用法同治疗组。结果：治疗组总有效率97.5%、临床控显率95.0%，分别与对照组总有效率60.0%、临床控显率20.0%比较差异均有显著性（x2=11.91、32.23、7.67，P<0.01）。治疗组在减轻关节肿胀、疼痛，改善关节功能，降低免疫学指标方面均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：真武定风汤具有抗炎镇痛、调节免疫反应的作用。
关键词：真武定风汤；类风湿关节炎；活动期
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0116-01
为了观察中药治疗类风湿性关节炎（RA）活动期的疗效，自2009年1月至2013年12月期间，我们采用中药真武定风汤与MTX联合治疗RA40例，并与用MTX治疗的20例患者作对照观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例筛选：所有病例均符合以下标准：（1）美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准[1]；（2）内脏器官无严重器质性病变；（3）至少3个月以上未用过慢作用抗风湿药物、细胞毒药物、糖皮质激素、雷公藤等免疫抑制剂；（4）中医辩证参考《实用中医内科学》[2]的标准；（5）女性患者治疗期间均排除妊娠及口服避孕药物。
1.2 一般资料：60例患者随机分为两组，治疗组40例中，男性9例，女性31例；年龄21～68岁，平均41.5±11.2岁；病程6个月～6年，平均2.6±1.2年；关节功能分级（参照ARA制定标准）：1级15例，2级10例，3级7例，4级8例。对照组20例中，男性5例，女性15例；年龄24～69岁，平均40.6±13.2岁；病程4个月～7年，平均2.8±1.3年；关节功能分级：1级4例，2级9例，3级5例，4级2例。两组患者的性别、年龄、病程、关节功能比较，差别均无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法：治疗组：口服真武定风汤，药物组成：寻骨风、豨莶草、络石藤、青风藤、独活、金银花、汉防己、景天三七等各20g，细辛5g水煎文火沸后十五分取汁，共煎二次混匀，分二次口服；MTX10mg，每周一次口服；对照组用MTX，用法同治疗组；两组患者治疗期间均可服用非甾体内抗炎药；分4、12、24周3个时间段进行观察。
1.4 观察指标和检测方法： （1）症状及关节功能变化情况；（2）实验室检查。
2 结果
2.1 疗效标准：临床缓解：晨僵<15分钟，无乏力，无关节痛及压痛，无关节肿胀，ESR男性<20mm/h，女性<30mm/h，以上5项中至少达到4项者；显效：晨僵，关节痛及压痛数，关节肿胀数，双手平均握力，ESR各项进步50%，15m步行时间缩短3秒，RF下降30%，以上7项至少达到4项者；有效：达到显效标准7项中的3项者；无效：达不到7项标准中的3项或恶化者。
2.2 疗效比较：治疗组40例患者治疗24周后，临床缓解18例（45.0%），显效20例（50.0%），有效1例（2.5%），无效1例（2.5%）临床控显率95.0%总有效率97.5%.对照组20例患者治疗24周后，临床缓解3例（15.0%），显效1例（5.0%），有效8例（40.0%），无效8例（40.0%），临床控显率20.0%，总有效率60.0%.治疗组控显率、总有效率均优于对照组（P<0.01）。
2.3 临床症状和关节功能变化情况： 见表1。治疗组于治疗4周后各项指标均有明显改善（P<0.01），治疗12周后与治疗4周后各项指标比较均有改善（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与治疗12周后比较，除晨僵、15m步行距离外，其余各项指标均有改善（P<0.05或P<0.01）。对照组于治疗4周后关节肿胀数、晨僵有改善（P<0.05或P<0.01），治疗12周后与治疗4周后比较关节痛或压痛数有改善（P<0.05），治疗24周后与治疗12周后比较关节肿胀数、双手握力有改善（P<0.05或P<0.01）。两组分别于治疗4、12、24周后同期比较，除治疗4周后15m步行时间外其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表1 两组患者治疗不同时间后临床症状和关节功能变化情况比较
2.4 实验室指标变化情况 见表2。治疗组于治疗4周后RF、IgA均有明显下降（P<0.01），治疗12周后与治疗4周后比较ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与治疗12周后比较ESR、RF、IgA、IgM均有下降（P<0.05或P<0.01），对照组治疗前后各项指标比较差异均无显著性。治疗组治疗4周后与对照组同期比较除ESR、IL-6、ANA、IgM外其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），治疗12周后与对照组同期比较除ESR、ANA、IgM外，其余各项指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），治疗24周后与对照组同期比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表2 两组患者治疗不同时间后实验室指标变化情况比较
3 讨论
RA活动期是疾病进展期，对活动期的治疗及时与否直接关系到RA患者的病情发展和预后。我们观察到RA在活动期主要表现为关节肿胀、疼痛的程度加重，受累关节皮温升高，晨僵、全身乏力、畏风明显，舌红苔黄腻或燥，中医辩证的主要病机为风湿热毒侵蚀关节筋骨。RA目前仍无特效治疗方法。细胞毒药物中MTX是较为有效的治疗药物之一。但这类药物治疗一般3个月以后才能见效，且毒副反应较为明显。我们根据活动期RA风湿热毒的病机特点，制定了真武定风汤组方，方中豨莶草、金银花、汉防己清热利湿、解毒利关节为主药；寻骨风、青风藤、络石藤、独活祛风通络止痛，景天三七活血化瘀，细辛止痛。纵观本方寒热并用，共奏清热利湿、祛风解毒之功。我们观察到真武定风汤在缓解关节症状，调节免疫反应与MTX有协同作用，并且缩短了起效时间。因此我们认为该方案值得研究和推广。
参考文献
[1] 陈灏珠主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2002：889.
[2] 方药中，邓铁涛，李克光等主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1986：556.