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【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术前、术后最佳的护理及指导经验，对预防并发症及良好的疗效分析。方法：对患者进行系统的术前心理护理，术后生命体征监测、并发症的预防及术后的康复训练、出院指导及随访等措施。结果：术后患者的疼痛缓解，髋关节功能及活动均明显的改善。患者均痊愈出院，恢复患肢功能。结论：采用人工髋关节置换术，正确的术前、术后的护理及出院后功能锻炼的指导，髋关节功能恢复较快，并发症少，是髋关节病变治疗的先进方法之一，值得临床推广。
【关键词】全髋关节置换；护理；训练；指导
【文章编号】1004-7484（2014）05-3067-02
髋关节置换术是临床骨科常见的治疗方案，其将患者的部分甚至全部髋关节进行置换，可有效的校正畸形、恢复患者的活动能力和缓解患者的疼痛，并有效的提高患者的生活及生命质量[1]。我院于20011年8月至2014年2月共进行人工髋关节置换术36例，其中生物型20例，骨水泥型16例，现将体会报告如下：
1一般资料
从2011年8月至2014年2月收集了我院进行人工髋关节置换术36例，其中男13例，女23例，年龄最小为38岁，最大为83岁，平均年龄69岁，行全髋关节置换术，病因中股骨颈骨折32例，股骨头缺血性坏死4例。
2 心理护理
人工髋关节置换术是骨科较大手术之一，病人年龄相对偏高，费用较贵，术后效果相对肯定，但患者的心理压力还是相当重。因此，要热情接待患者，并仔细向患者及家属介绍行该手术的目的，手术方式、成功率及术者的技术等，打消患者的恐惧心理，提高患者及家属对该手术认识，增强对该手术成功的信心，同時制定周密的手术和手术后护理计划，为术后成功打下坚实的基础。
3 术前训练及准备
术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼训练，练习股四头肌收缩力量，目的是保持肌肉的张力，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩，术前患者锻炼的方法是：屈曲足趾、踝关节5秒，自然放松5秒，再背伸5秒，臀部及大腿后部肌肉同时收缩和舒张5秒，如此反复，每次练习12个，每日不少于3次，为术后恢复打下基础；术前床上大小便训练，方法是：患者取仰卧位，适当抬高背部及臀部，将便盆置于臀下，可配合腹部环形按摩，听流水声，用温水冲洗会阴部等，以适应术后床上大小便；术前仔细检查心、肺、肝、肾、内分泌功能及有无慢性感染病灶等，术前2天起，每天用温肥皂水擦洗腋下至膝上部2次，术前1天常规备皮，范围自肋弓至膝上，剃尽阴毛，做到皮肤无破损；做好皮试，根据医嘱术前30分钟-60分钟内给予抗生素应用，减少术后感染率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并留置尿管。
4 术后护理
4.1 一般护理
（1术后把患者接回病室6小时内按气管插管麻醉术后常规进行护理，密切观察患者生命体征，做好护理记录，如有异常及时报告医生，进行相应处理。保持呼吸道的通畅，观察患者有无疼痛，伤口出血渗液等情况。（2）注意循环系统的并发症。严格控制输液量及速度，观察末梢血液循环，足温度机足背动脉的波动，有无栓塞性静脉炎的表现，观察感觉运动及运动功能的恢复情况，检测坐骨神经功能等。（3）术后当天，患者仰卧位时，患肢小腿后垫10cm软枕，使髋、膝关节稍屈曲可减轻疼痛，在两腿间放15cm高三角形枕垫，以防患肢内收。48小时后，剧疼基本缓解，则应及时撤除下肢后侧垫枕，尽量伸直下肢，行皮肤牵引保持患肢外展中立位可防止髋关节脱位，或穿“丁”字鞋固定，以防屈髋畸形。“丁”字鞋不影响下肢静脉回流，又可维持患肢中立位，所以术前无髋关节屈曲挛缩者常采用。（4）搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起。术后翻身时，两腿之间应垫软枕，防止髋关节过度内收，引起脱位等。（5）保证术后引流管通畅，防止导管受压、扭曲、脱落等，是降低人工关节置换术后感染的一个重要因素。患者在返回病房搬动过程中，要有专人看护引流管；每隔2小时要察视1次，防止引流管折压阻塞，注意观察引流液的性质、颜色、液量等，如有异常及时报告医生，一旦因折压导致管内凝血阻塞，应及时以5 0ml针筒抽吸，不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染机率。如无异常，24～48小时拔除负压引流器。
4.2 并发症的预防及护理
（1）预防术后低血压：术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压，患者进入病房后要严格观察生命体征变化，接好导尿管，记录每小时尿量。（2）预防压疮的发生：特别是老年患者尤应注意，术后6小时内，在患肢制动的前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩压迫部位每2小时一次。术后6小时后，可在两腿之间夹一软枕，向健侧侧卧，使平卧与侧卧交替进行。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床单位整洁。（3）防止呼吸道感染 ：保持室内空气新鲜，每日通风至少3次，每次30分钟以上，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，同时指导患者做扩胸运动，吹气球等锻炼训练。（4）防止泌尿系感染 ：嘱患者多饮水，目的是冲洗膀胱，留置导尿管期间要间歇性夹闭留置导尿管，目的是锻炼膀胱的收缩功能，每日会阴部清洗1-2次，可预防泌尿系感染。（5）防止下肢深静脉血栓形成 其发生率40%-70%[2]。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢等有关。预防措施是①患肢抬高，高于或等于心脏水平，促进静脉淋巴回流。②向心性按摩双下肢4-6次/日，每次15-30分钟，早期鼓励指导患者充分地进行主动和被动运动 [3]， ③鼓励多饮水，降低血液粘稠度[4]。
4.3 术后功能锻炼
（1）指导患者术后第一天开始进行患肢股四头肌的静止性等长收缩，一周后征得手术医师同意后可在床上进行伸屈膝和踝关节活动，由护士帮助其被动屈伸，范围应在30°内，2～3天后患者可自行在此范围内行主动功能锻炼。因早期关节周 围软组织还未修复，超出手术医师规定的范围可引发脱位。术后10天可指导患者下床，使用助行器进行活动。（2）术后卧床期的功能锻炼，应注意：①避免患肢超出手术医师规定的范围。②有些患者因惧痛而拒绝早期活动，要耐心细致地向患者说明，如6～8周后活动，由于关节囊血肿机化再行 体疗纠正会非常困难。（3）上肢肌力锻炼 术后4天，伤口疼痛一般已不明显，可行上肢肌力锻炼，以增强体力，方法是拉骨科床头吊环，将上半身拉离床面10cm左右，持续1分钟后放下，片刻后重复 。此项活动也可增加肺活量，促进排痰，同时为今后扶拐打下基础。（4）术后2周折线并出院，应向患者及家属及时交代相关注意事项：①禁止下蹲捡东西。②抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。③如厕时要用高坐厕，不宜使用蹲厕。④坐或躺者时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。⑤无论站立或坐位，弯腰不要超过90°。⑥主张穿方便防滑平底鞋。⑦3个月内不要开车。⑧注意减肥，防止超重，以增加假体的使用寿命。（5）出院后在医师指导下进行立位练习、行走练习和上下楼练习等。
5 结果：36例行髋关节置换术，时间120～150分钟，手术过程出现量100～300mL，住院15～20天。36例患者的疼痛缓解，髋关节功能及活动都均明显的改善。患者均痊愈出院，恢复患肢功能，未发生护理并发症。
6 讨论
由于股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死的患者常合并疼痛和运动功能障碍，担忧手术是否成功和术后功能恢复等情况的心理障碍较重，故心理护理尤其重要，护士应掌握患者的心理特征并应耐心细致进行心理开导、讲解，给予他们心理上的支持，帮助他们消除恐惧、顾虑心理，以积极、愉快的态度配合手术治疗和功能锻炼； 同时在手术前、术后有效的护理方法是明显减轻患者的痛苦、增加手术的成功率和缩短手术恢复时间的基础，并且可较好的控制患者术后并发症的发生。患者术后主要的并发症表现为严重疼痛、感染或血栓等。其产生的原因多样，主要的原因为手术过程中操作者不严谨，未严格采用无菌操作、止血不彻底和术中引流不畅等。针对有效的护理可减轻并发症发生概率。行功能锻炼可增加患者肌力和关节稳定，术后早期锻炼可改善局部血液循环和增加肌肉力量，同时可预防肌腱及关节囊粘连，对恢复肢体和关节的功能非常重要，但在进行康复锻炼时，应指导病人循序渐进，特别是生物型患者，切勿操之过急，以免发生不应有的损伤。所以手术疗效是明确的，采用有效的护理方法是降低手术并发症的发生基础，指导术后注意事项与功能锻炼是髋关节置换手术成功的关键；是临床推广的技术之一。
参考文献
[1] 杜 克，王守志.骨科护理学[M].北京：人们卫生出版社，2002：428
[2] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社，2002，4：265，277。
[3] 朱建英，欧阳素珍，韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志，2006，19（9）：75-77。
[4] 吴向阳，黄开芳.老年患者全髋置换术围手术期护理[J].当代护士，2006，10：21-22。
【关键词】全髋关节置换；护理；训练；指导
【文章编号】1004-7484（2014）05-3067-02
髋关节置换术是临床骨科常见的治疗方案，其将患者的部分甚至全部髋关节进行置换，可有效的校正畸形、恢复患者的活动能力和缓解患者的疼痛，并有效的提高患者的生活及生命质量[1]。我院于20011年8月至2014年2月共进行人工髋关节置换术36例，其中生物型20例，骨水泥型16例，现将体会报告如下：
1一般资料
从2011年8月至2014年2月收集了我院进行人工髋关节置换术36例，其中男13例，女23例，年龄最小为38岁，最大为83岁，平均年龄69岁，行全髋关节置换术，病因中股骨颈骨折32例，股骨头缺血性坏死4例。
2 心理护理
人工髋关节置换术是骨科较大手术之一，病人年龄相对偏高，费用较贵，术后效果相对肯定，但患者的心理压力还是相当重。因此，要热情接待患者，并仔细向患者及家属介绍行该手术的目的，手术方式、成功率及术者的技术等，打消患者的恐惧心理，提高患者及家属对该手术认识，增强对该手术成功的信心，同時制定周密的手术和手术后护理计划，为术后成功打下坚实的基础。
3 术前训练及准备
术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼训练，练习股四头肌收缩力量，目的是保持肌肉的张力，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩，术前患者锻炼的方法是：屈曲足趾、踝关节5秒，自然放松5秒，再背伸5秒，臀部及大腿后部肌肉同时收缩和舒张5秒，如此反复，每次练习12个，每日不少于3次，为术后恢复打下基础；术前床上大小便训练，方法是：患者取仰卧位，适当抬高背部及臀部，将便盆置于臀下，可配合腹部环形按摩，听流水声，用温水冲洗会阴部等，以适应术后床上大小便；术前仔细检查心、肺、肝、肾、内分泌功能及有无慢性感染病灶等，术前2天起，每天用温肥皂水擦洗腋下至膝上部2次，术前1天常规备皮，范围自肋弓至膝上，剃尽阴毛，做到皮肤无破损；做好皮试，根据医嘱术前30分钟-60分钟内给予抗生素应用，减少术后感染率；术前禁食12小时，禁饮4小时；术前导尿并留置尿管。
4 术后护理
4.1 一般护理
（1术后把患者接回病室6小时内按气管插管麻醉术后常规进行护理，密切观察患者生命体征，做好护理记录，如有异常及时报告医生，进行相应处理。保持呼吸道的通畅，观察患者有无疼痛，伤口出血渗液等情况。（2）注意循环系统的并发症。严格控制输液量及速度，观察末梢血液循环，足温度机足背动脉的波动，有无栓塞性静脉炎的表现，观察感觉运动及运动功能的恢复情况，检测坐骨神经功能等。（3）术后当天，患者仰卧位时，患肢小腿后垫10cm软枕，使髋、膝关节稍屈曲可减轻疼痛，在两腿间放15cm高三角形枕垫，以防患肢内收。48小时后，剧疼基本缓解，则应及时撤除下肢后侧垫枕，尽量伸直下肢，行皮肤牵引保持患肢外展中立位可防止髋关节脱位，或穿“丁”字鞋固定，以防屈髋畸形。“丁”字鞋不影响下肢静脉回流，又可维持患肢中立位，所以术前无髋关节屈曲挛缩者常采用。（4）搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起。术后翻身时，两腿之间应垫软枕，防止髋关节过度内收，引起脱位等。（5）保证术后引流管通畅，防止导管受压、扭曲、脱落等，是降低人工关节置换术后感染的一个重要因素。患者在返回病房搬动过程中，要有专人看护引流管；每隔2小时要察视1次，防止引流管折压阻塞，注意观察引流液的性质、颜色、液量等，如有异常及时报告医生，一旦因折压导致管内凝血阻塞，应及时以5 0ml针筒抽吸，不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染机率。如无异常，24～48小时拔除负压引流器。
4.2 并发症的预防及护理
（1）预防术后低血压：术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压，患者进入病房后要严格观察生命体征变化，接好导尿管，记录每小时尿量。（2）预防压疮的发生：特别是老年患者尤应注意，术后6小时内，在患肢制动的前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部的压迫，并按摩压迫部位每2小时一次。术后6小时后，可在两腿之间夹一软枕，向健侧侧卧，使平卧与侧卧交替进行。大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床单位整洁。（3）防止呼吸道感染 ：保持室内空气新鲜，每日通风至少3次，每次30分钟以上，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做雾化吸入，同时指导患者做扩胸运动，吹气球等锻炼训练。（4）防止泌尿系感染 ：嘱患者多饮水，目的是冲洗膀胱，留置导尿管期间要间歇性夹闭留置导尿管，目的是锻炼膀胱的收缩功能，每日会阴部清洗1-2次，可预防泌尿系感染。（5）防止下肢深静脉血栓形成 其发生率40%-70%[2]。其原因与静脉壁损伤、失血输血过多、术前术后卧床时间长、术中制动、下肢血流缓慢等有关。预防措施是①患肢抬高，高于或等于心脏水平，促进静脉淋巴回流。②向心性按摩双下肢4-6次/日，每次15-30分钟，早期鼓励指导患者充分地进行主动和被动运动 [3]， ③鼓励多饮水，降低血液粘稠度[4]。
4.3 术后功能锻炼
（1）指导患者术后第一天开始进行患肢股四头肌的静止性等长收缩，一周后征得手术医师同意后可在床上进行伸屈膝和踝关节活动，由护士帮助其被动屈伸，范围应在30°内，2～3天后患者可自行在此范围内行主动功能锻炼。因早期关节周 围软组织还未修复，超出手术医师规定的范围可引发脱位。术后10天可指导患者下床，使用助行器进行活动。（2）术后卧床期的功能锻炼，应注意：①避免患肢超出手术医师规定的范围。②有些患者因惧痛而拒绝早期活动，要耐心细致地向患者说明，如6～8周后活动，由于关节囊血肿机化再行 体疗纠正会非常困难。（3）上肢肌力锻炼 术后4天，伤口疼痛一般已不明显，可行上肢肌力锻炼，以增强体力，方法是拉骨科床头吊环，将上半身拉离床面10cm左右，持续1分钟后放下，片刻后重复 。此项活动也可增加肺活量，促进排痰，同时为今后扶拐打下基础。（4）术后2周折线并出院，应向患者及家属及时交代相关注意事项：①禁止下蹲捡东西。②抬腿时不要将膝关节抬起超过髋关节的高度。③如厕时要用高坐厕，不宜使用蹲厕。④坐或躺者时不要内收下肢，不要盘腿，不要单足负重。⑤无论站立或坐位，弯腰不要超过90°。⑥主张穿方便防滑平底鞋。⑦3个月内不要开车。⑧注意减肥，防止超重，以增加假体的使用寿命。（5）出院后在医师指导下进行立位练习、行走练习和上下楼练习等。
5 结果：36例行髋关节置换术，时间120～150分钟，手术过程出现量100～300mL，住院15～20天。36例患者的疼痛缓解，髋关节功能及活动都均明显的改善。患者均痊愈出院，恢复患肢功能，未发生护理并发症。
6 讨论
由于股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死的患者常合并疼痛和运动功能障碍，担忧手术是否成功和术后功能恢复等情况的心理障碍较重，故心理护理尤其重要，护士应掌握患者的心理特征并应耐心细致进行心理开导、讲解，给予他们心理上的支持，帮助他们消除恐惧、顾虑心理，以积极、愉快的态度配合手术治疗和功能锻炼； 同时在手术前、术后有效的护理方法是明显减轻患者的痛苦、增加手术的成功率和缩短手术恢复时间的基础，并且可较好的控制患者术后并发症的发生。患者术后主要的并发症表现为严重疼痛、感染或血栓等。其产生的原因多样，主要的原因为手术过程中操作者不严谨，未严格采用无菌操作、止血不彻底和术中引流不畅等。针对有效的护理可减轻并发症发生概率。行功能锻炼可增加患者肌力和关节稳定，术后早期锻炼可改善局部血液循环和增加肌肉力量，同时可预防肌腱及关节囊粘连，对恢复肢体和关节的功能非常重要，但在进行康复锻炼时，应指导病人循序渐进，特别是生物型患者，切勿操之过急，以免发生不应有的损伤。所以手术疗效是明确的，采用有效的护理方法是降低手术并发症的发生基础，指导术后注意事项与功能锻炼是髋关节置换手术成功的关键；是临床推广的技术之一。
参考文献
[1] 杜 克，王守志.骨科护理学[M].北京：人们卫生出版社，2002：428
[2] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出版社，2002，4：265，277。
[3] 朱建英，欧阳素珍，韩文军.人工关节置换术的护理进展[J].实用护理杂志，2006，19（9）：75-77。
[4] 吴向阳，黄开芳.老年患者全髋置换术围手术期护理[J].当代护士，2006，10：21-22。