肝硬化的诊疗与养护

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  蜚声文坛的中年作家路遥因患肝硬化、肝功能衰竭,于42岁谢世,不禁令人扼腕叹息。路遥患肝硬化后,据说一度被庸医滥用大补之剂,加之殚精竭力、通霄达旦拚命地著作,仅以馍、大葱充饥,以吸烟解乏,致使病情恶化,虽经全力抢救仍未能挽回厄运。倘若路遥在生活上能善待自己,得到充分的休息、合理的营养、科学的治疗,恐怕这颗璀灿的新星不致于过早殒落。
  近年来对肝硬化的研究认为,该病并非不治之症。我国的肝硬化患者大都为慢性乙型肝炎后肝硬化及血吸虫性肝硬化,推测路遥患的肝硬化属前者。我国是乙肝病毒感染的高发区,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率约占全国人口的10%。HBsAg携带者有少部分经过一段时间会发展成慢性乙型肝炎,其中又有少部分人会悄然发展为肝硬化甚至肝癌。
  肝硬化是肝内慢性炎症刺激与肝细胞变性坏死,导致肝内纤维结缔组织异常增生,使肝脏变硬的结果。肝脏是人体最大的解毒与代谢脏器,一旦严,重毁损,既往认为这一演变过程是不可逆的,其预后令人悲观。肝硬化患者往往因门静脉高压、食管静脉曲张破裂大出血或肝性脑病(肝昏迷)、肝功能衰竭而致死。
  近年来国内外学者对肝硬化进行了大量的实验与临床研究,大都认为肝硬化在一定程度上尚有可逆的可能。倘能在早期阻遏或减缓硬化的发展,无疑对改善大部分患者的预后是有积极意义的。
  肝硬化起病隐匿,进展大都较缓。因肝脏有强大的代偿功能,一般在肝硬化形成后数年、甚至更长时间里,往往并无明显的症状,部分患者于体检或B超检查方才发现。肝硬化早期,症状较轻,有食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹胀、上腹部不适或隐痛。患者一般面色晦暗、萎黄,有的可见因毛细血管扩张出现的蜘蛛痣、肝掌,并伴有性机能减退。肝脏常轻度肿大、质地较硬,脾脏可轻度或中度肿大,而肝功能检查仅提示轻度异常。进入肝功能失代偿期,患者出现消瘦、乏力、水肿、口角炎等明显营养缺乏症状,约有1/3患者有发热,黄疸却不明显。而皮肤、粘膜出血,鼻衄、齿龈出血较为常见,有时可见紫癜。出现腹水,常使腹胀加重。
  肝脏的纤维化是肝硬化重要的病理改变,主要因胶原合成增加、降解减少所造成。当代肝硬化的治疗大都以祛邪扶正为治则。祛邪治疗以抗肝纤维化为中心,中医药的活血化瘀、通里泻下、补肝滋肾、疏肝利胆方法等都有不同程度抑制胶原合成,提高胶原酶活性作用。强肝软坚汤、大黄鹰虫丸、861合剂(丹参、黄芪等10味中药组’成)、滋肾柔肝冲剂等都有较好的抗肝纤维、明显改善症状及预后的作用。现今认识到,乙肝病毒这个无形杀手在肝脏持续存在,可促进胶原合成、加速肝纤维化进展。有学者提出,可用小剂量单磷酸阿糖腺苷、干扰素等。避免使用伤肝药物,如有肝毒性的中草药、四环素、红霉素、巴比妥类催眠镇静剂,也甚为重要。
  扶正治疗包括改善肝内微循环、增加肝细胞血供,以促进肝细胞修复与再生。可选丹参注射液静脉滴注,使用肝细胞生长素(HGF),及用猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等改善患者低下的免疫功能。为降低肠道内毒素,可服用双歧杆菌制剂。对低蛋白血症明显者可酌情输新鲜血浆、白蛋白,并限盐。严重营养不良者可输注高能静脉营养液。
  患者应适当卧床休息、戒烟酒、忌辛辣、不吃粗糙硬食,注意多摄食鲜蔬水果及富含硒、锌的易消化的食物。名中医刘渡舟教授强调“肝病养阴,理应节欲”,这也应引起患者注意。
  当然,肝硬化的治疗并非易事。应到专科医院详细检查,抓住主要矛盾,辨证施治,扶正祛邪,综合治疗。切勿滥用未经证实的单方、偏方。
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