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【摘要】 目的 观察联用复方丹参滴丸在治疗糖尿病肾病(DN)3期的疗效。方法 选择156例糖尿病肾病3期患者，在常规使用ACEI类或ARB类药物治疗的基础上，其中80例加用复方丹参滴丸治疗。12周后比较治疗前后临床指标变化。结果 联合使用复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病有效率95％，尿蛋白量明显减少。结论 复方丹参滴丸可联合用于治疗糖尿病肾病，可明显减少尿蛋白量，延缓糖尿病肾病的进展，提高患者生活质量。
【关键词】 糖尿病肾病；复方丹参滴丸；尿微量白蛋白
Clinical observation of combined salvia miltiorrhiza dripping pills in treating diabetic nephropathy.
PENG Zhi-wen.Department of Traditional Chinese Medicine, Wuhua County People’s Hospital,GuangDong 514400,China
【Abstract】 Objective The goal observation unites with the compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill is treating diabetes nephrosls(DN)3 issue of curative effects．Methods The method chooses 156 example diabetes nephrosis 3 issue of patients, in the convention uses ACEI kind or in the ARB kind of pharmacological treatment foundation, 80 examples add with the compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill treat．12 weeks later compares around the treatment the clinical target change．Results The result union use compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill treats diabetes nephrosis effectiveness 95％，urinates the protein quantity obvious reduction．Conclusion The conclusion compound prescription salvia miltiorrhiza drop pill may use in treating diabetes nephrosis jointly，may reduce the urine protein quantity obviously，delays diabetes nephrosis the progress，improves the patient quality of life．
【Key words】 Diabetes nephrosis；Compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill； Urinates the micro albumin
近年来，随着糖尿病的患病率逐年增长，糖尿病肾病作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致终末肾脏疾病的重要原因之一，目前在我国是导致需要血液透析治疗的第二位原因 ［1］，越来越被广大医务者重视。糖尿病肾病在1型糖尿病患者中的发病率约为40％～50％，在2型糖尿病中约占20％。微量白蛋白尿在1型糖尿病患者中发生率4.3％～59.0％，在2型糖尿病患者中发生率9.7％～36.0％ ［2］。其发生机制尚未完全阐明，但目前认为肾素-血管紧张素系统(RAS)在糖尿病肾病的发生、发展中有重要作用，故ACEI类及ARB类药物治疗糖尿病肾病已为共识。复方丹参滴丸可改善肾脏的微循环，增加肾小球的滤过率，与ACEI类或ARB类药物联合使用可显著减少尿蛋白量，延缓病情进展，提高患者的生存质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者均为我院2006年1月至2010年2月的住院及门诊患者，经尿检及肾功能检验后确诊糖尿病肾病3期，合并下列情况者被剔除：①曾患其他肾病者；②严重高血压患者；③肾功能不全患者；④合并糖尿病的急性并发症。随机将患者分为两组，治疗组80例，男48例，女32例，年龄41～70岁；对照组76例，男42例，女34例，年龄40～72岁。
1.2 方法 ①所有研究对象均测FBG、餐后2 hBG、HbAlc、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸;②标本留取晨尿，留尿前夜禁大量蛋白饮食。2周测定一次尿微量白蛋白一次;③所有患者口服ACEI类药物，对ACEI类过敏者服ARB类药物。治疗组患者口服复方丹参滴丸10丸3/d。
1.3 观察指标与标准应用复方丹参滴丸治疗3月后观察尿微量白蛋白。用药后尿微量白蛋白减少20 mg/L以上为显著，减少10 mg/L以上为有效，无变化为无效，加重为恶化。
2 结果
复方丹参滴丸治疗组总有效率达95％，对照组为75％。经统计学检验，P<0.05。两组差异有统计学意义(见表1)，说明治疗组尿蛋白的减少明显有优于对照组。起效时间(指从开始治疗至尿微量白蛋白减少10 mg/L时间)治疗组一月内起效占22.5％，对照组仅占13.2％，且随着治疗时间的延长，有效率显著增加，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组起效明显快于对照组(见表2)。
3 讨论
糖尿病肾病早期由于肾小球高滤过，出现微量蛋白尿，应用ACEI类药物可降低肾小球滤过压，改善高滤过、高灌注，降低蛋白尿 ［3］。复方丹参滴丸由丹参、冰片和三七组成，其中丹参具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环、促进组织修复与再生，以及抑制过度增生的成纤维细胞作用。有学者 ［4］ 发现，复方丹参滴丸有明显减轻肾脏病理变化，减少尿蛋白和改善肾功能的作用。联合使用复方丹参滴丸，可发挥中西医结合的优势，有效地保护肾功能，达到或延缓肾脏损害的作用。随着糖尿病发病率的增高，为更加有效地控制和减慢糖尿病肾病的进展，联用复方丹参滴丸治疗给临床医务工作者提供了一个新思路，且价格低廉，依从性好，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 李佑生，王文健，马宇滢，刘毅，等.复方丹参滴丸防治大鼠早期糖尿病肾病损害的研究.中成药，2007,29(1)：40-41.
［2］ Togarty DG，Rich SS，Hannal，et al. Urinary album in excretion in families with type diabetes is heritables and genetically correlated to blood pressure.Kidney Int，2000，57(1)：250-257.
［3］ 温加登.西氏内科学.世界图书出版社,1995：893-893.
［4］ 王化鹏,王钰.复方丹参滴丸联用金水宝胶囊治疗2型糖尿病肾病早期的临床观察.天津中医药,2007,24(4):294-295.
【关键词】 糖尿病肾病；复方丹参滴丸；尿微量白蛋白
Clinical observation of combined salvia miltiorrhiza dripping pills in treating diabetic nephropathy.
PENG Zhi-wen.Department of Traditional Chinese Medicine, Wuhua County People’s Hospital,GuangDong 514400,China
【Abstract】 Objective The goal observation unites with the compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill is treating diabetes nephrosls(DN)3 issue of curative effects．Methods The method chooses 156 example diabetes nephrosis 3 issue of patients, in the convention uses ACEI kind or in the ARB kind of pharmacological treatment foundation, 80 examples add with the compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill treat．12 weeks later compares around the treatment the clinical target change．Results The result union use compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill treats diabetes nephrosis effectiveness 95％，urinates the protein quantity obvious reduction．Conclusion The conclusion compound prescription salvia miltiorrhiza drop pill may use in treating diabetes nephrosis jointly，may reduce the urine protein quantity obviously，delays diabetes nephrosis the progress，improves the patient quality of life．
【Key words】 Diabetes nephrosis；Compound prescription salvia mihiorrhiza drop pill； Urinates the micro albumin
近年来，随着糖尿病的患病率逐年增长，糖尿病肾病作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是导致终末肾脏疾病的重要原因之一，目前在我国是导致需要血液透析治疗的第二位原因 ［1］，越来越被广大医务者重视。糖尿病肾病在1型糖尿病患者中的发病率约为40％～50％，在2型糖尿病中约占20％。微量白蛋白尿在1型糖尿病患者中发生率4.3％～59.0％，在2型糖尿病患者中发生率9.7％～36.0％ ［2］。其发生机制尚未完全阐明，但目前认为肾素-血管紧张素系统(RAS)在糖尿病肾病的发生、发展中有重要作用，故ACEI类及ARB类药物治疗糖尿病肾病已为共识。复方丹参滴丸可改善肾脏的微循环，增加肾小球的滤过率，与ACEI类或ARB类药物联合使用可显著减少尿蛋白量，延缓病情进展，提高患者的生存质量。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者均为我院2006年1月至2010年2月的住院及门诊患者，经尿检及肾功能检验后确诊糖尿病肾病3期，合并下列情况者被剔除：①曾患其他肾病者；②严重高血压患者；③肾功能不全患者；④合并糖尿病的急性并发症。随机将患者分为两组，治疗组80例，男48例，女32例，年龄41～70岁；对照组76例，男42例，女34例，年龄40～72岁。
1.2 方法 ①所有研究对象均测FBG、餐后2 hBG、HbAlc、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸;②标本留取晨尿，留尿前夜禁大量蛋白饮食。2周测定一次尿微量白蛋白一次;③所有患者口服ACEI类药物，对ACEI类过敏者服ARB类药物。治疗组患者口服复方丹参滴丸10丸3/d。
1.3 观察指标与标准应用复方丹参滴丸治疗3月后观察尿微量白蛋白。用药后尿微量白蛋白减少20 mg/L以上为显著，减少10 mg/L以上为有效，无变化为无效，加重为恶化。
2 结果
复方丹参滴丸治疗组总有效率达95％，对照组为75％。经统计学检验，P<0.05。两组差异有统计学意义(见表1)，说明治疗组尿蛋白的减少明显有优于对照组。起效时间(指从开始治疗至尿微量白蛋白减少10 mg/L时间)治疗组一月内起效占22.5％，对照组仅占13.2％，且随着治疗时间的延长，有效率显著增加，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组起效明显快于对照组(见表2)。
3 讨论
糖尿病肾病早期由于肾小球高滤过，出现微量蛋白尿，应用ACEI类药物可降低肾小球滤过压，改善高滤过、高灌注，降低蛋白尿 ［3］。复方丹参滴丸由丹参、冰片和三七组成，其中丹参具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环、促进组织修复与再生，以及抑制过度增生的成纤维细胞作用。有学者 ［4］ 发现，复方丹参滴丸有明显减轻肾脏病理变化，减少尿蛋白和改善肾功能的作用。联合使用复方丹参滴丸，可发挥中西医结合的优势，有效地保护肾功能，达到或延缓肾脏损害的作用。随着糖尿病发病率的增高，为更加有效地控制和减慢糖尿病肾病的进展，联用复方丹参滴丸治疗给临床医务工作者提供了一个新思路，且价格低廉，依从性好，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 李佑生，王文健，马宇滢，刘毅，等.复方丹参滴丸防治大鼠早期糖尿病肾病损害的研究.中成药，2007,29(1)：40-41.
［2］ Togarty DG，Rich SS，Hannal，et al. Urinary album in excretion in families with type diabetes is heritables and genetically correlated to blood pressure.Kidney Int，2000，57(1)：250-257.
［3］ 温加登.西氏内科学.世界图书出版社,1995：893-893.
［4］ 王化鹏,王钰.复方丹参滴丸联用金水宝胶囊治疗2型糖尿病肾病早期的临床观察.天津中医药,2007,24(4):294-295.