论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗混合痔术后水肿疼痛患者的临床效果。方法：选取混合痔患者128例，采用随机数字表法分为两组，每组各64例。对照组采用高锰酸钾坐浴;观察组采用高锰酸钾坐浴+脉络疏通丸治疗。对比两组水肿、疼痛[视觉模拟评分（VAS）]状况、炎症反应[白细胞介素6（IL-6）和γ-干扰素（IFN-γ）]及不良反应情况。结果：观察组治疗后水肿症状积分（0.89±0.12）分、VAS评分（1.34±0.51）分、IL-6（67.34±8.40）ng/L、IFN-γ（30.43±3.54）μg/L，低于对照组的（1.54±0.24）分、（2.46±0.62）分、（73.61±9.41）ng/L、（38.24±4.30）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论：高锰酸钾坐浴+脉络疏通丸治疗混合痔术后患者疗效较好，具有抑制炎症反应、消除水肿、减轻疼痛的作用，且无明显不良反应，利于患者预后。
【关键词】 混合痔;脉络疏通丸;水肿;疼痛;炎症反应
【中图分类号】R657.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0095-03
混合痔是肛肠科常见疾病，发病后可引起肛门肿物脱出、便血、疼痛等，症状较轻者可给予塞肛、药物熏洗等保守治疗，而对于症状严重影响正常生活和工作者，需要行手术治疗[1]。然而因肛门直肠周围血管神经丰富，患者有排便需求，术后创面难以长期保持清洁与干燥，加上术后切口为半开放或开放性，感染风险较高，故常伴有水肿、疼痛等并发症。西医针对混合痔术后水肿疼痛主要采用镇痛、麻醉类药物进行治疗，但效果持续时间较短，且存在诸多不良反应，效果不理想。中医认为，手术切除痔区病灶组织时会损伤肛门及肛周组织血管和经络，导致气血瘀滞，“不通则痛”。故针对术后水肿疼痛因予以化瘀通络为基本治疗原则。鉴于此，本研究探讨脉络疏通丸口服治疗混合痔术后水肿疼痛、抑制炎症反应的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用随機数字表法分为两组，每组各64例。对照组男34例，女30例;年龄23～58岁，平均年龄（43.26±5.36）岁;体质量指数19～28 kg/m2;平均体质量指数（24.48±1.22） kg/m2;病程1～11年，平均病程（6.24±1.34）年。观察组男35例，女29例;年龄24～57岁，平均年龄（31.74±3.38）岁;体质量指数20～27 kg/m2;平均体质量指数（24.53±1.18） kg/m2;病程2～10年，平均病程（6.30±1.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参考《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中的诊断标准：同时存在外痔、内痔的症状;外痔：肛门部软组织团块，伴有潮湿瘙痒、肛门不适，若发生炎症及血栓可疼痛;II度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，可自行回纳;Ⅲ度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，需用手还纳;Ⅳ度内痔：便血，痔持续脱出，用手还纳后易脱出。中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》[3]中湿热壅滞证的诊断标准：肛门肿胀，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘结，舌苔腻，舌质红，脉滑。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准;均行外剥内扎术治疗，且术后伴有水肿疼痛;痔核数≤3个;肛门形态和功能正常者;患者自愿参加本研究。排除标准：既往有肛肠疾病手术史者;肛周瘙痒、肛周皮炎等疾病导致皮肤破溃者;存在肛瘘、肛裂、肛门直肠恶性肿瘤等疾病者;精神疾病者;过敏体质者。
1.4 方法 所有患者均行外剥内扎术治疗，术后给予止血、抗感染、补液、换药治疗。对照组采用术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）坐浴，20 min/次，早晚各1次。观察组术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同时口服脉络疏通丸（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090636）治疗，6 g/次，3次/d。两组均连续治疗7 d。
1.5 观察指标 ①术后肛门水肿、疼痛情况，水肿症状积分[4]：无水肿计0分;轻度水肿，肛缘及创面边缘突起、有红肿，皮纹存在计1分;中度水肿，肛缘及创面水肿明显，皮纹不显著计2分;重度水肿，肛缘及创面水肿严重，皮纹消失计3分;疼痛采用视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）[5]评估，在纸上画一条10cm横线，0端为无痛，10端为剧痛，中间部位代表不同程度疼痛，由患者根据自身疼痛程度在相应位置标出，分值越高，疼痛越剧烈;②炎症反应：于治疗前、治疗7 d后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离取上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6（IL-6）和γ-干扰素（IFN-γ）;③治疗期间不良反应发生情况。
1.6 统计学分析 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肛门水肿、疼痛情况 两组治疗后水肿症状积分、VAS评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 炎症反应 两组治疗后IL-6、IFN-γ水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。 3 讨论
肛门术后水肿、疼痛是混合痔术后最为常见的并发症，水肿会导致术后局部组织胀痛，导致神经末梢缺血性改变，造成缺血性神经痛;疼痛会引起部分括约肌痉挛，阻碍局部淋巴液和组织血液循环，进一步加重水肿，相互形成恶性循环，直接影响患者术后恢复。故采取有效手段解决混合痔患者术后水肿疼痛显得尤为必要。高锰酸钾是混合痔术后坐浴常用的药物，可起到消毒杀菌的作用，有助于局部水肿消退，促进伤口愈合[6]。但高锰酸钾为强氧化剂，其浓度难以精确把握，若浓度过高，可使皮肤腐蚀溃烂，且长期使用会加重肛周及外阴部灼热、干燥等不适感。中医学认为，混合痔归属于“痔”的范畴，主要是由于饮食不节、湿邪郁表、情志不遂导致气机不畅、阴阳失调、气血瘀滞、郁而化热，湿、瘀、毒、热相互交织，日久发为痔。该病病程较长，患者就诊时病邪交织日久，需行手术治疗。而术后肛周经络损伤，经络阻滞，气血不运，水湿內蕴发为水肿;流血伤津，正气受损，肌肤失养，气滞血瘀，不通则痛。故治疗该病应以化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿为原则。
IL-6可激活中性粒细胞，延迟吞噬细胞对丧失功能和衰老的中性粒细胞的吞噬，当机体受到创伤后，受损伤组织可大量产生IL-6，加剧炎症反应];IFN-γ可通过调节细胞的功能和活动影响炎性细胞效应，且在创口修复过程中作为一种负性调节因子，能阻止成纤维细胞的诊治和生长，延缓创面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客观反映混合痔术后创面修复情况。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后水肿症状积分、VAS评分、IL-6、IFN-γ均较低，治疗期间，两组均未出现严重不良反应，表明脉络疏通丸治疗混合痔术后患者能减轻水肿疼痛症状，抑制炎症反应，且用药安全可靠。本研究采用脉络疏通丸治疗，其是在四妙勇安汤和二妙散化裁而来，方中黄柏解毒散结、清热燥湿;金银花清热解毒;全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散结、逐瘀通经;玄参散结养阴、清热凉血;当归补血活血;薏苡仁消肿除痹、渗湿;苍术燥湿;黄芪行气消肿;白芍补血止痛;甘草补气解毒，调和诸药，共奏化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿之效。现代药理研究[8]显示，金银花具有抗炎、抑菌的作用，被称为中药中的抗生素;当归具有促进红细胞和血红蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9];黄柏具有抗菌解毒的作用，可改善创面血液循环，加速新陈代谢，减轻局部炎症水肿，加速创面愈合[10]。
综上所述，混合痔术后应用脉络疏通丸治疗可明显减轻水肿疼痛程度，抑制炎症反应，且无明显不良反应，是一种较为理想的治疗方案。
参考文献
[1]
曹吉勛.新编中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社，2016：112-113.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].中国中医药出版社，2017：52-54.
[4]郭丹，王淑娟.中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响[J].国际中医中药杂志，2020，42（7）：656-659.
[5]孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，6（28）：645.
[6]黄丽娟.混合痔外剥内扎术后三黄汤坐浴和高锰酸钾溶液坐浴对创面愈合情况影响的对比[J].结直肠肛门外科，2016，22（6）：594-597.
[7]袁恩.仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清IL-6、IFN-γ的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（31）：3455-3458.
[8]刘玉峰，李鲁盼，马海燕，等.金银花化学成分及药理作用的研究进展[J].辽宁大学学报，2018，45（3）：255-262.
[9]赵静，夏晓培.当归的化学成分及药理作用研究现状[J].临床合理用药杂志，2020，13（6）：178-180.
[10]李嘉诚，吴岚，蔡同凯，等.黄柏化学成分及其药理作用研究进展[J].药学实践杂志，2018，36（5）：389-391，398.
（收稿日期：2021-02-07 编辑：徐 雯）
【关键词】 混合痔;脉络疏通丸;水肿;疼痛;炎症反应
【中图分类号】R657.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0095-03
混合痔是肛肠科常见疾病，发病后可引起肛门肿物脱出、便血、疼痛等，症状较轻者可给予塞肛、药物熏洗等保守治疗，而对于症状严重影响正常生活和工作者，需要行手术治疗[1]。然而因肛门直肠周围血管神经丰富，患者有排便需求，术后创面难以长期保持清洁与干燥，加上术后切口为半开放或开放性，感染风险较高，故常伴有水肿、疼痛等并发症。西医针对混合痔术后水肿疼痛主要采用镇痛、麻醉类药物进行治疗，但效果持续时间较短，且存在诸多不良反应，效果不理想。中医认为，手术切除痔区病灶组织时会损伤肛门及肛周组织血管和经络，导致气血瘀滞，“不通则痛”。故针对术后水肿疼痛因予以化瘀通络为基本治疗原则。鉴于此，本研究探讨脉络疏通丸口服治疗混合痔术后水肿疼痛、抑制炎症反应的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用随機数字表法分为两组，每组各64例。对照组男34例，女30例;年龄23～58岁，平均年龄（43.26±5.36）岁;体质量指数19～28 kg/m2;平均体质量指数（24.48±1.22） kg/m2;病程1～11年，平均病程（6.24±1.34）年。观察组男35例，女29例;年龄24～57岁，平均年龄（31.74±3.38）岁;体质量指数20～27 kg/m2;平均体质量指数（24.53±1.18） kg/m2;病程2～10年，平均病程（6.30±1.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参考《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中的诊断标准：同时存在外痔、内痔的症状;外痔：肛门部软组织团块，伴有潮湿瘙痒、肛门不适，若发生炎症及血栓可疼痛;II度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，可自行回纳;Ⅲ度内痔：便血，负重、咳嗽、久站或排便后时有痔脱出，需用手还纳;Ⅳ度内痔：便血，痔持续脱出，用手还纳后易脱出。中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》[3]中湿热壅滞证的诊断标准：肛门肿胀，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘结，舌苔腻，舌质红，脉滑。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准;均行外剥内扎术治疗，且术后伴有水肿疼痛;痔核数≤3个;肛门形态和功能正常者;患者自愿参加本研究。排除标准：既往有肛肠疾病手术史者;肛周瘙痒、肛周皮炎等疾病导致皮肤破溃者;存在肛瘘、肛裂、肛门直肠恶性肿瘤等疾病者;精神疾病者;过敏体质者。
1.4 方法 所有患者均行外剥内扎术治疗，术后给予止血、抗感染、补液、换药治疗。对照组采用术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）坐浴，20 min/次，早晚各1次。观察组术后第1 d给予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高锰酸钾溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同时口服脉络疏通丸（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20090636）治疗，6 g/次，3次/d。两组均连续治疗7 d。
1.5 观察指标 ①术后肛门水肿、疼痛情况，水肿症状积分[4]：无水肿计0分;轻度水肿，肛缘及创面边缘突起、有红肿，皮纹存在计1分;中度水肿，肛缘及创面水肿明显，皮纹不显著计2分;重度水肿，肛缘及创面水肿严重，皮纹消失计3分;疼痛采用视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）[5]评估，在纸上画一条10cm横线，0端为无痛，10端为剧痛，中间部位代表不同程度疼痛，由患者根据自身疼痛程度在相应位置标出，分值越高，疼痛越剧烈;②炎症反应：于治疗前、治疗7 d后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心分离取上清液，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6（IL-6）和γ-干扰素（IFN-γ）;③治疗期间不良反应发生情况。
1.6 统计学分析 采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后肛门水肿、疼痛情况 两组治疗后水肿症状积分、VAS评分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 炎症反应 两组治疗后IL-6、IFN-γ水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。 3 讨论
肛门术后水肿、疼痛是混合痔术后最为常见的并发症，水肿会导致术后局部组织胀痛，导致神经末梢缺血性改变，造成缺血性神经痛;疼痛会引起部分括约肌痉挛，阻碍局部淋巴液和组织血液循环，进一步加重水肿，相互形成恶性循环，直接影响患者术后恢复。故采取有效手段解决混合痔患者术后水肿疼痛显得尤为必要。高锰酸钾是混合痔术后坐浴常用的药物，可起到消毒杀菌的作用，有助于局部水肿消退，促进伤口愈合[6]。但高锰酸钾为强氧化剂，其浓度难以精确把握，若浓度过高，可使皮肤腐蚀溃烂，且长期使用会加重肛周及外阴部灼热、干燥等不适感。中医学认为，混合痔归属于“痔”的范畴，主要是由于饮食不节、湿邪郁表、情志不遂导致气机不畅、阴阳失调、气血瘀滞、郁而化热，湿、瘀、毒、热相互交织，日久发为痔。该病病程较长，患者就诊时病邪交织日久，需行手术治疗。而术后肛周经络损伤，经络阻滞，气血不运，水湿內蕴发为水肿;流血伤津，正气受损，肌肤失养，气滞血瘀，不通则痛。故治疗该病应以化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿为原则。
IL-6可激活中性粒细胞，延迟吞噬细胞对丧失功能和衰老的中性粒细胞的吞噬，当机体受到创伤后，受损伤组织可大量产生IL-6，加剧炎症反应];IFN-γ可通过调节细胞的功能和活动影响炎性细胞效应，且在创口修复过程中作为一种负性调节因子，能阻止成纤维细胞的诊治和生长，延缓创面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客观反映混合痔术后创面修复情况。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后水肿症状积分、VAS评分、IL-6、IFN-γ均较低，治疗期间，两组均未出现严重不良反应，表明脉络疏通丸治疗混合痔术后患者能减轻水肿疼痛症状，抑制炎症反应，且用药安全可靠。本研究采用脉络疏通丸治疗，其是在四妙勇安汤和二妙散化裁而来，方中黄柏解毒散结、清热燥湿;金银花清热解毒;全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散结、逐瘀通经;玄参散结养阴、清热凉血;当归补血活血;薏苡仁消肿除痹、渗湿;苍术燥湿;黄芪行气消肿;白芍补血止痛;甘草补气解毒，调和诸药，共奏化瘀通络、清热解毒、祛湿消肿之效。现代药理研究[8]显示，金银花具有抗炎、抑菌的作用，被称为中药中的抗生素;当归具有促进红细胞和血红蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9];黄柏具有抗菌解毒的作用，可改善创面血液循环，加速新陈代谢，减轻局部炎症水肿，加速创面愈合[10]。
综上所述，混合痔术后应用脉络疏通丸治疗可明显减轻水肿疼痛程度，抑制炎症反应，且无明显不良反应，是一种较为理想的治疗方案。
参考文献
[1]
曹吉勛.新编中国痔瘘学[M].成都：四川科学技术出版社，2016：112-113.
[2]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].中国中医药出版社，2017：52-54.
[4]郭丹，王淑娟.中药坐浴熏洗对混合痔外剥内扎术后肛门疼痛及肛缘水肿程度的影响[J].国际中医中药杂志，2020，42（7）：656-659.
[5]孙兵，车晓明（整理）.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，6（28）：645.
[6]黄丽娟.混合痔外剥内扎术后三黄汤坐浴和高锰酸钾溶液坐浴对创面愈合情况影响的对比[J].结直肠肛门外科，2016，22（6）：594-597.
[7]袁恩.仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清IL-6、IFN-γ的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（31）：3455-3458.
[8]刘玉峰，李鲁盼，马海燕，等.金银花化学成分及药理作用的研究进展[J].辽宁大学学报，2018，45（3）：255-262.
[9]赵静，夏晓培.当归的化学成分及药理作用研究现状[J].临床合理用药杂志，2020，13（6）：178-180.
[10]李嘉诚，吴岚，蔡同凯，等.黄柏化学成分及其药理作用研究进展[J].药学实践杂志，2018，36（5）：389-391，398.
（收稿日期：2021-02-07 编辑：徐 雯）