探讨血浆置换联合血液滤过在中晚期妊娠重症肝病患者治疗中的作用及安全性。
方法回顾性分析2009年3月至2013年11月在中山大学附属第三医院接受诊治的29例中晚期妊娠重症肝病患者的临床资料。根据治疗方案分为对照组与治疗组，对照组16例，年龄18～29岁，中位年龄24岁；治疗组13例，年龄21～28岁，中位年龄25岁。所有患者均签署由本院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。对照组患者给予以抗感染、护肝、利胆、补充人血白蛋白和丙种球蛋白、输注凝血物质等治疗。治疗组在上述治疗的基础上予以血浆置换联合血液滤过治疗。比较两组患者治疗前6 h及治疗后1、3、5 d的MELD评分、APACHEⅡ评分及外周静脉血总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)、空腹血糖(FPG)、血清肌酐(Scr)和动脉血乳酸(Lac)等临床指标差异。观察两组患者临床疗效和不良反应情况。两组患者检验指标比较采用t检验，患者临床有效率比较采用χ2检验。
结果两组患者治疗前6 h临床指标差异无统计学意义(P>0.05)。患者治疗后1 d的MELD评分、APACHEⅡ评分、TB、ALB、PTA、FPG、Scr、Lac治疗组为(25±6)分、(22±5)分、(197±69)μmol/L、(30±7)g/L、(55±24)%、(5.7±2.4)mmol/L、(111±42)μmol/L、(2.3±0.6)mmol/L；对照组为(33±8)分、(30±7)分、(299±113)μmol/L、(24±6)g/L、(33±11)%、(3.7±1.7)mmol/L、(165±82)μmol/L、(4.4±1.5)mmol/L。治疗后3、5 d的相应临床指标治疗组均较对照组明显改善(均P<0.05)。治疗组有效率92%(12/13)，明显高于对照组的56%(9/16)(χ2＝4.215，P<0.05)。Kaplan–Meier生存分析显示治疗组产后42 d生存率显著优于对照组(P＝0.045)。治疗组患者中1例血浆置换后出现一过性低血压，予以小剂量血管活性药物调控，1 h后患者血压恢复正常。
结论血浆置换联合血液滤过能显著改善中晚期妊娠重症肝病患者的临床检验指标和生存率，是一种安全、有效的治疗方法。