论文部分内容阅读
摘 要：针对公立医院传统运营模式来说，药品加成占据着主导地位。进入新时期后，公立医院运营体制进一步深化变革，药品加成也逐步被取消，然而这对于医院造成的影响，不仅仅局限于短期经济效益锐减方面。故而如何调整成本管理策略，合理应对取消药品加成，促进医院的可持续发展成为时下的热门话题。
关键词：公立医院;药品加成;成本管理
公立医院是具有开放性、公益性的非盈利医疗服务机构。在经营发展过程中，融资渠道相对有限。为此，药品加成在公立医院以往运营模式中发挥着不可替代的作用。取消药品加成后，不仅对医院的经济效益造成影响，也对其成本管理提出了更高的要求。对此，公立医院应当适应取消药品加成的运营调制，创新成本管理策略，促进医院的快速发展。
一、取消药品加成政策的发展背景
国家发改委自2006年正式下达了关于医疗卫生服务价格与常规药品市场价格的整改意见，其中规定县级以上医疗机构的药品销售价格，需要在购置成本的基础上顺加低于15%的加价率，而超出购置成本且符合限定加价率部分的实际收入可作为药品加成收益。而在2012年4月，国务院又下达了关于国家公立医院体制深化变革的通知，并正式取消了药品加成。
以北京市为例，自2017年4月份，市内所有公立医院均取消了挂号费、诊疗费与药品加成，并设立医事服务费，旨在顺应国家宏观政策变动，改善公立医疗机构服务品质，为基层群众谋福利。
二、取消药品加成政策的宗旨
取消药品加成政策的宗旨并不是要刻意压制公立医院的经济效益，而是要规范整治公立医院不合理加价行为，提升医疗卫生服务水平，进而促进整个医疗体系的正常运营，保障基层群众的合法权益。具体来说，取消药品加成的实际意义体现在如下几方面。
（一）减轻基层就医群众的经济负担
纵观整个医疗卫生服务市场发展现状可知，基层群众看病难、看病贵的现象屡见不鲜。而群众之所以负担不起高额的医疗费用，一方面是由于贫富差距过大，另一方面就是正规医疗机构的药品销售价格过高，让普通群众望尘莫及。各地方新闻媒体深入当地医疗机构进行暗访后，曝光的部分特定药品的价格令人瞠目结舌，完全超出普通群众的承受范围，显然，这种药品高额度加价是不合理，也将一部分有实际需求但经济条件差的群众拒之门外。
归根究底，造成此类问题的原因在于医疗机构的药品加成因素。由此可见，取消药品加成，既可以约束医疗机构的盲目加价，又可以适度减轻就医者的经济负担。取消药品加成，虽然会影响公立医院的短期经济效益，但从长远发展角度来说，其能够规范药品市场，促进医疗卫生事业的健康发展。
（二）约束医疗机构药品定价
在公立医疗机构以往经营模式中，部分医院药品采购员盲目侧重于药品经济效益，而忽视了药品的临床价值与治疗效果，导致医院药品管理乱象。取消药品加成后，可切断医院与药品供应商的暗箱操作，进而规范医院药品管理，将常规药品市场价格控制在合理范围内。
（三）从根源遏制不正之风
大处方之风盛行的根本原因在于药品加成因素。基于公立医院是非营利性的社会医疗服务机构，部分医院将开处方、获取药品加成作为提升短期经济效益的重要途径。而个别医院更是违背良知，将病患的小病放大化，不断开出不合理处方，导致医疗领域不正之风肆虐。取消药品加成后，可以从根本上遏制这种大处方之风与药品加成，从根源消除其造成的负面影响，树立公立医院的社会形象。
（四）促进医院内部体制变革，提高医疗服务水平
取消药品加成，可以推进医院内部体制深化变革，让一线医务工作者逐步向着以解决病患生理疾病、改善医疗卫生服务品质的方向转变。取消药品加成，可从根源杜绝不正之风，净化内部环境，积极响应国家所提倡的反腐倡廉口号。此外，取消药品加成还可以促使公立医院管理者与基层医护人员将重心转移到管理效能与服务品质上，以此促进医院在新时期背景下的快速发展。
三、简述取消药品加成政策对公立医院的深远影响
在以往运营发展模式中，药品加成一直是公立医院提升短期经济效益的主要渠道，其忽视了医疗卫生的服务品质。据相关数据调查可知，公立医院所获得的政府专项资金补助不足整体收益的10%，然而，政府又对公立医院提出了公益性服务的要求，这在一定程度上对公立医院的运营发展提出了更高的标准要求。当下，医院需要独立承担主体运营负担，一旦医疗卫生服务费用与政府专项补助无法弥补取消药品加成后的亏空，将造成严重的亏损，进而阻碍医院的经营发展。针对此，一方面，政府部门要建立专项扶持基金，另一方面，需合理调整医疗卫生服务费用，让医院在取消药品加成后能够正常运营。
四、取消药品加成后，公立医院的成本控制策略
面对取消药品加成政策，医院应当顺应时代发展趋势，提升医疗卫生服务水平，并优化效益架构，变被动为主动。另外，医院还需加大对成本管控的重视力度，采取预算、成本、绩效考核手段相结合的模式，维系企业收支平衡，促进医院快速发展。
（一）规范诊疗行为，保障社会效益
通过降低次均费用，平衡经济效益与社会效益的分配关系，从而提高运营效率。医院可规范用药行为，严格控制抗菌类药物的使用率，加大医疗卫生服务培训投入力度，从根本上遏制药品价格过高的问题。或者也可以适当拓展高端医疗项目，注重创新医疗技术开发，改变用药习慣。
（二）合理控制物资采购与管理成本
针对临床用量大，且采购成本高的药品，应采取集中招标采购策略。成立药品管理委员会，定期组织专家进行临床论证，确保药品市场价格的公开透明化。对于高损耗办公物资与卫生材料，医疗应制定完善的采购、供应与保管制度，保证物资管理规范性，并深入市场客观衡量药品的流通价格，严格控制采购成本。与此同时，医院还需定期评估与清点库存，高效应用现代信息技术，以提高管理效率，确保物资有序周转，节约人力资源成本。
（三）优化人力资源配置
医院应当结合自身发展概况，优化人力资源配置，合理控制人力成本。医院需要顺应发展趋势，推行垂直管理模式，且根据各基层部门职能与工作流程，核定各科室的工作范围与工作量，进而确定岗位需求人数，定期梳理。再者，还应当建立人性化的绩效考核机制，以激发医务人员的积极性。
（四）推行全面预算策略，合理控制科室成本
医院可以建立完善的预算管理体系与预算编制流程，明确各科室的职责权限，并对人力资源、机械器械、药剂与信息管理等主要支出科室进行业务预算，确定每一笔资金的流转，以增大资金的综合利用率，节约成本。此外，还可以定期反馈预算执行情况，全面监督各科室在预算执行过程中存在的问题，然后采取合理的应对策略。最后，将预算执行情况纳入绩效考核，增强对预算管理结果的运用，严格控制预算超标现象
（五）加大固定资产管理投入力度，提高资源利用率
通过规范物资采购、管理与处置流程，可优化医疗资源配置，增大利用率。为此，针对基建工程、大型医疗设备采购等重资本投入工作，应当由相关科室出具可行性报告，并组织医疗专家进行论证，在通过管理决策层统一审核后落实。且资产管理部门要严格控制临床应用效率低、综合效益差的医疗设备的购置，避免造成资源闲置与损耗。同时，医院要充分利用现有资源，组织监督部门对固定资源进行定期清点，从根源上遏制贪污腐败。
（六）建立行政后勤管理部门
通过不断完善行政后勤管理部门的机构职能，优化人力资源配置，倡导现代办公管理理念。不仅如此，还需加大节能降耗的宣传力度，深化职工的节能意识，不断改进各项基础服务措施，为就医者提供良好的医疗卫生服务。
五、结语
综上，随着医疗体制的深化变革，医疗市场的竞争日趋激烈。为此，公立医院要顺应国家医改政策变动与行业发展趋势，不断提高运营效率，合理控制成本，实现经济效益与社会效益的最大化。
参考文献：
[1]刘明俊.公立医院取消药品加成后成本管理的新思路[J].企业改革与管理，2016（11）
关键词：公立医院;药品加成;成本管理
公立医院是具有开放性、公益性的非盈利医疗服务机构。在经营发展过程中，融资渠道相对有限。为此，药品加成在公立医院以往运营模式中发挥着不可替代的作用。取消药品加成后，不仅对医院的经济效益造成影响，也对其成本管理提出了更高的要求。对此，公立医院应当适应取消药品加成的运营调制，创新成本管理策略，促进医院的快速发展。
一、取消药品加成政策的发展背景
国家发改委自2006年正式下达了关于医疗卫生服务价格与常规药品市场价格的整改意见，其中规定县级以上医疗机构的药品销售价格，需要在购置成本的基础上顺加低于15%的加价率，而超出购置成本且符合限定加价率部分的实际收入可作为药品加成收益。而在2012年4月，国务院又下达了关于国家公立医院体制深化变革的通知，并正式取消了药品加成。
以北京市为例，自2017年4月份，市内所有公立医院均取消了挂号费、诊疗费与药品加成，并设立医事服务费，旨在顺应国家宏观政策变动，改善公立医疗机构服务品质，为基层群众谋福利。
二、取消药品加成政策的宗旨
取消药品加成政策的宗旨并不是要刻意压制公立医院的经济效益，而是要规范整治公立医院不合理加价行为，提升医疗卫生服务水平，进而促进整个医疗体系的正常运营，保障基层群众的合法权益。具体来说，取消药品加成的实际意义体现在如下几方面。
（一）减轻基层就医群众的经济负担
纵观整个医疗卫生服务市场发展现状可知，基层群众看病难、看病贵的现象屡见不鲜。而群众之所以负担不起高额的医疗费用，一方面是由于贫富差距过大，另一方面就是正规医疗机构的药品销售价格过高，让普通群众望尘莫及。各地方新闻媒体深入当地医疗机构进行暗访后，曝光的部分特定药品的价格令人瞠目结舌，完全超出普通群众的承受范围，显然，这种药品高额度加价是不合理，也将一部分有实际需求但经济条件差的群众拒之门外。
归根究底，造成此类问题的原因在于医疗机构的药品加成因素。由此可见，取消药品加成，既可以约束医疗机构的盲目加价，又可以适度减轻就医者的经济负担。取消药品加成，虽然会影响公立医院的短期经济效益，但从长远发展角度来说，其能够规范药品市场，促进医疗卫生事业的健康发展。
（二）约束医疗机构药品定价
在公立医疗机构以往经营模式中，部分医院药品采购员盲目侧重于药品经济效益，而忽视了药品的临床价值与治疗效果，导致医院药品管理乱象。取消药品加成后，可切断医院与药品供应商的暗箱操作，进而规范医院药品管理，将常规药品市场价格控制在合理范围内。
（三）从根源遏制不正之风
大处方之风盛行的根本原因在于药品加成因素。基于公立医院是非营利性的社会医疗服务机构，部分医院将开处方、获取药品加成作为提升短期经济效益的重要途径。而个别医院更是违背良知，将病患的小病放大化，不断开出不合理处方，导致医疗领域不正之风肆虐。取消药品加成后，可以从根本上遏制这种大处方之风与药品加成，从根源消除其造成的负面影响，树立公立医院的社会形象。
（四）促进医院内部体制变革，提高医疗服务水平
取消药品加成，可以推进医院内部体制深化变革，让一线医务工作者逐步向着以解决病患生理疾病、改善医疗卫生服务品质的方向转变。取消药品加成，可从根源杜绝不正之风，净化内部环境，积极响应国家所提倡的反腐倡廉口号。此外，取消药品加成还可以促使公立医院管理者与基层医护人员将重心转移到管理效能与服务品质上，以此促进医院在新时期背景下的快速发展。
三、简述取消药品加成政策对公立医院的深远影响
在以往运营发展模式中，药品加成一直是公立医院提升短期经济效益的主要渠道，其忽视了医疗卫生的服务品质。据相关数据调查可知，公立医院所获得的政府专项资金补助不足整体收益的10%，然而，政府又对公立医院提出了公益性服务的要求，这在一定程度上对公立医院的运营发展提出了更高的标准要求。当下，医院需要独立承担主体运营负担，一旦医疗卫生服务费用与政府专项补助无法弥补取消药品加成后的亏空，将造成严重的亏损，进而阻碍医院的经营发展。针对此，一方面，政府部门要建立专项扶持基金，另一方面，需合理调整医疗卫生服务费用，让医院在取消药品加成后能够正常运营。
四、取消药品加成后，公立医院的成本控制策略
面对取消药品加成政策，医院应当顺应时代发展趋势，提升医疗卫生服务水平，并优化效益架构，变被动为主动。另外，医院还需加大对成本管控的重视力度，采取预算、成本、绩效考核手段相结合的模式，维系企业收支平衡，促进医院快速发展。
（一）规范诊疗行为，保障社会效益
通过降低次均费用，平衡经济效益与社会效益的分配关系，从而提高运营效率。医院可规范用药行为，严格控制抗菌类药物的使用率，加大医疗卫生服务培训投入力度，从根本上遏制药品价格过高的问题。或者也可以适当拓展高端医疗项目，注重创新医疗技术开发，改变用药习慣。
（二）合理控制物资采购与管理成本
针对临床用量大，且采购成本高的药品，应采取集中招标采购策略。成立药品管理委员会，定期组织专家进行临床论证，确保药品市场价格的公开透明化。对于高损耗办公物资与卫生材料，医疗应制定完善的采购、供应与保管制度，保证物资管理规范性，并深入市场客观衡量药品的流通价格，严格控制采购成本。与此同时，医院还需定期评估与清点库存，高效应用现代信息技术，以提高管理效率，确保物资有序周转，节约人力资源成本。
（三）优化人力资源配置
医院应当结合自身发展概况，优化人力资源配置，合理控制人力成本。医院需要顺应发展趋势，推行垂直管理模式，且根据各基层部门职能与工作流程，核定各科室的工作范围与工作量，进而确定岗位需求人数，定期梳理。再者，还应当建立人性化的绩效考核机制，以激发医务人员的积极性。
（四）推行全面预算策略，合理控制科室成本
医院可以建立完善的预算管理体系与预算编制流程，明确各科室的职责权限，并对人力资源、机械器械、药剂与信息管理等主要支出科室进行业务预算，确定每一笔资金的流转，以增大资金的综合利用率，节约成本。此外，还可以定期反馈预算执行情况，全面监督各科室在预算执行过程中存在的问题，然后采取合理的应对策略。最后，将预算执行情况纳入绩效考核，增强对预算管理结果的运用，严格控制预算超标现象
（五）加大固定资产管理投入力度，提高资源利用率
通过规范物资采购、管理与处置流程，可优化医疗资源配置，增大利用率。为此，针对基建工程、大型医疗设备采购等重资本投入工作，应当由相关科室出具可行性报告，并组织医疗专家进行论证，在通过管理决策层统一审核后落实。且资产管理部门要严格控制临床应用效率低、综合效益差的医疗设备的购置，避免造成资源闲置与损耗。同时，医院要充分利用现有资源，组织监督部门对固定资源进行定期清点，从根源上遏制贪污腐败。
（六）建立行政后勤管理部门
通过不断完善行政后勤管理部门的机构职能，优化人力资源配置，倡导现代办公管理理念。不仅如此，还需加大节能降耗的宣传力度，深化职工的节能意识，不断改进各项基础服务措施，为就医者提供良好的医疗卫生服务。
五、结语
综上，随着医疗体制的深化变革，医疗市场的竞争日趋激烈。为此，公立医院要顺应国家医改政策变动与行业发展趋势，不断提高运营效率，合理控制成本，实现经济效益与社会效益的最大化。
参考文献：
[1]刘明俊.公立医院取消药品加成后成本管理的新思路[J].企业改革与管理，2016（11）