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摘要：目的 主要为分析不同治疗方式在围绝经期功能失调性子宫出血（功血）中的效果。方法 时间2020年6月至2021年3月，对84例功血患者以隨机抽样法分参照组、实验组各42例并均给予黄体酮，而实验组同时加曼月乐治疗，对比临床疗效、各项性激素水平与不良反应。结果 总有效率对比实验组更高，其高出参照组14.29%（P<0.05）;虽治疗前两组FHS、LH、E2对比P>0.05，治疗后均改善，其中实验组优于参照组，另外和参照组相较不良反应发生率，实验组更低，差异显赫（P<0.05）。结论 和单独用药治疗相较，若加用曼月乐疗效更佳，安全性且高。
关键词：性激素;围绝经期功能失调性子宫出血;曼月乐;子宫内膜;黄体酮
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-019-02
围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是临床常见的异常子宫出血，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴发生功能异常或是靶器官效应异常导致[1]。通常发生围绝经期与青春期，并且分为排卵型、无排卵型，其中前者占85%，多数表现出月经紊乱与出血，严重时可因无法止血导致贫血与休克，进而影响到患者日常生活与工作[2]。若一旦确诊要及时进行干预，以达到纠正贫血、止血和预防子宫内膜增生以及异常出血复发的目的[3]。文章现对患者使用曼月乐联合黄体酮治疗，探析其临床疗效，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
时间2020年6月至2021年3月，对84例功血患者以随机抽样法分参照组、实验组各42例并均给予曼月乐，而实验组同时加黄体酮治疗，所有患者符合中围绝经期功血的相关诊断标准[4];子宫内膜厚度≥5mm;对本次研究目的了解，同时已签订知情同意书;未有重大功能障碍衰竭。排除存在生殖系统炎症、肿瘤与感染等所致的子宫出血;对本次用药存在禁忌症;同时参与其他研究。参照组43～55岁，平均（49.20±1.25）岁，病程3～13个月，平均（8.30±1.20）岁，实验组43～56岁，平均（49.25±1.41）岁，病程3～13个月，平均（8.32±1.32）岁，纳入两组功血患者一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予黄体酮（批准文号：H20090062 生产企业：Laboratoires Besins International 药品规格：100mg）治疗，每天三次，每次8mg/d，服用十天，待撤退性出血后于下周期予以治疗。共连续治疗3个月。之后实验组加用曼月乐，主要在月经第三天放置，在放置前首先对血常规、尿常规检查，且通过子宫彩超检确定子宫大小、位置与内膜厚度等，在放置后观察是否不适，出现不适要及时取出。
1.3 观察指标
对比临床疗效、各项性激素水平与不良反应。
（1）依据临床疗效标准，治愈指经治疗后患者临床症状消失，并无不规则阴道出血与月经规律>6次/年，其中半年内未有复发现象;通过治疗后临床症状改善显著，不规则出血明显减少，并且月经规律来潮3～6次/年，即为显效;有效呈现为症状有所改善，不规则出血量减少，其中，月经规律<3次/年。在停药后维持超过了3个月;无效则指上述情况均无达到，并且可能出现加重情况。
（2）各项性激素水平包含卵泡刺激素（FHS）、黄体生成素（LH）、 雌二醇（E2）。
（3）不良反应包含头晕乏力、下腹疼痛、恶心呕吐。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的结果
总有效率对比实验组更高，其高出参照组14.29%（P<0.05），见表1：
2.2 各项性激素水平结果
治疗前两组FHS、LH、E2对比P>0.05，治疗后两组均改善，其中实验组优于参照组，差异显赫（P<0.05），见表2：
2.3不良反应结果对比
相较不良反应发生率P<0.05，参照组较高，实验组并未发生，见表3：
3讨论
围绝经期女性由于卵巢功能退化、性功能降低与内分泌失调等因素导致围绝经期功血，研究表明，该病患者若未能得到及时有效治疗可导致出现休克与贫血，其中，诊断性刮宫术虽能够迅速止血，但其术后易发生较多不良反应，故其临床疗效并不理想[5-6]。对此，临床研究认为以药物展开治疗，常使用的药物包含止血药、抗纤溶药、性激素药等，虽能够达到止血的目的，但其可使心血管、内分泌系统出现不良反应，故患者服药依从性较低[7]。其中，黄体酮是最为常见的药物，其能够调节患者内分泌功能，对子宫出血症状效果显著，因此，被临床广泛使用，袁帅研究表明[8]，该药能够可有效抑制子宫内膜增生，促使子宫内膜萎缩，以及维持子宫内膜的厚度与抑制子宫内膜血管的形成，达到凝血目的，由此减少了子宫出血量。
Mejia M[9]研究表明，安置曼月乐后该系统会在患者宫腔中低浓度、持续性给药，再配合予药物产生协同功效，发挥抗原激素作用，促使胶原纤维降解、肿胀、卷曲、基质的结构以及成分出现改变，另外，减弱子宫颈胶原合成，强化其分解能力，加快子宫颈的扩张以及老化，控制内膜单核细胞中NDA含量，有助于内膜加速退化与萎缩。不仅如此，佟英芝[10]提出黄体酮联合曼月乐治疗治疗效果明显强于单一药物治疗，且不良反应发生率低，安全性高，并可促使内源性前列腺素会对胶原合成形成抑制，不仅可软化宫颈，还可对宫颈纤维细胞形成刺激，加速胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解速度，并防止促性腺激素物质大量释放，增加黄体激素物质，促卵泡素释放量，抑制排卵，达到绝经状态，避免出血情况持续存在。 张亚荣[11]研究中显示，将90例围绝经期供血患者分常规组给予安宫黄体酮治疗和治疗组同时添加曼月乐，结果显示出治疗后总有效率更高是后者，并且治疗后治疗组患者子宫内膜厚度显著高于常规组，发生不良反应也少。本文依据上述各优势展开对照研究，分参照组给黄体酮治疗和实验组加曼月乐，结果呈现，参照组治疗总有效率是85.71%，实验组为100.00%，治疗后两组FHS、LH、E2均降低，组间对比实验组更具有优势，同时并无出现不良反应，差异显赫（P<0.05），与上述研究结果相似，总体而言通过联合治疗效果更佳，相比单独用药治疗能够发挥出更好临床疗效，并且安全性高。
综上所述，曼月乐联合黄体酮治疗功血效果显著，有效改善性激素水平，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1]李玉林，張萍. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究[J]. 中国药业，2021，30（2）：46-48.
[2]L J MIDDLETON， R CHAMPANERIA， J P DANIELS， et al. Hysterectomy， endometrial destruction， and levonorgestrel releasing intrauterine system （Mirena） for heavy menstrual bleeding： systematic review and meta-analysis of data from individual patients[J]. BMJ： British medical journal，2010，341（7769）：379.
[3] 苏爱慧. 曼月乐联合米非司酮对围绝经期妇女功能失调性子宫出血并发重度贫血患者月经量及贫血状态的影响[J]. 医学理论与实践，2020，33（20）：3431-3432.
[4] 朱雪梅. 曼月乐联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血（简称功血）的临床疗效及对血清激素水平的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（16）：26，31.
[5]HIRSCH，J.G.， HSU，E.S.-Z.. Abnormal Uterine Bleeding Following Lumbar Epidural Corticosteroid Injections and Facet Medial Branch Blocks in Both Pre- and Postmenopausal Women： A Case Series[J]. Pain medicine： the official journal of the American Academy of Pain Medicine，2012，13（9）：1137-1140.
[6] 刘艳. 曼月乐与米非司酮对刮宫治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者子宫复旧与性激素的影响[J]. 中国合理用药探索，2019，16（10）：108-110.
[7] 张昕岿. 米非司酮联合去氧孕烯决雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2021，27（1）：99-101.
[8] 袁帅，袁晓航，宋颖华. 曼月乐环联合屈螺酮炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1641-1644.
[9]Mejia M， Mcnicholas C，Madden T， et al. Association of baseline bleeding pattern on amenorrhea with levonorgestrel intrauterine sys-tem use[J]. Contraception ， 2016 ， 94 （5）： 556- 560.
[10] 佟英芝. 曼月乐联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14（16）：180-181.
[11] 张亚荣，季影. 曼月乐和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效[J]. 中国实用医刊，2017，44（1）：111-113.
关键词：性激素;围绝经期功能失调性子宫出血;曼月乐;子宫内膜;黄体酮
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-019-02
围绝经期功能失调性子宫出血（功血）是临床常见的异常子宫出血，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴发生功能异常或是靶器官效应异常导致[1]。通常发生围绝经期与青春期，并且分为排卵型、无排卵型，其中前者占85%，多数表现出月经紊乱与出血，严重时可因无法止血导致贫血与休克，进而影响到患者日常生活与工作[2]。若一旦确诊要及时进行干预，以达到纠正贫血、止血和预防子宫内膜增生以及异常出血复发的目的[3]。文章现对患者使用曼月乐联合黄体酮治疗，探析其临床疗效，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
时间2020年6月至2021年3月，对84例功血患者以随机抽样法分参照组、实验组各42例并均给予曼月乐，而实验组同时加黄体酮治疗，所有患者符合中围绝经期功血的相关诊断标准[4];子宫内膜厚度≥5mm;对本次研究目的了解，同时已签订知情同意书;未有重大功能障碍衰竭。排除存在生殖系统炎症、肿瘤与感染等所致的子宫出血;对本次用药存在禁忌症;同时参与其他研究。参照组43～55岁，平均（49.20±1.25）岁，病程3～13个月，平均（8.30±1.20）岁，实验组43～56岁，平均（49.25±1.41）岁，病程3～13个月，平均（8.32±1.32）岁，纳入两组功血患者一般资料对比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予黄体酮（批准文号：H20090062 生产企业：Laboratoires Besins International 药品规格：100mg）治疗，每天三次，每次8mg/d，服用十天，待撤退性出血后于下周期予以治疗。共连续治疗3个月。之后实验组加用曼月乐，主要在月经第三天放置，在放置前首先对血常规、尿常规检查，且通过子宫彩超检确定子宫大小、位置与内膜厚度等，在放置后观察是否不适，出现不适要及时取出。
1.3 观察指标
对比临床疗效、各项性激素水平与不良反应。
（1）依据临床疗效标准，治愈指经治疗后患者临床症状消失，并无不规则阴道出血与月经规律>6次/年，其中半年内未有复发现象;通过治疗后临床症状改善显著，不规则出血明显减少，并且月经规律来潮3～6次/年，即为显效;有效呈现为症状有所改善，不规则出血量减少，其中，月经规律<3次/年。在停药后维持超过了3个月;无效则指上述情况均无达到，并且可能出现加重情况。
（2）各项性激素水平包含卵泡刺激素（FHS）、黄体生成素（LH）、 雌二醇（E2）。
（3）不良反应包含头晕乏力、下腹疼痛、恶心呕吐。
1.4 统计学处理
利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效的结果
总有效率对比实验组更高，其高出参照组14.29%（P<0.05），见表1：
2.2 各项性激素水平结果
治疗前两组FHS、LH、E2对比P>0.05，治疗后两组均改善，其中实验组优于参照组，差异显赫（P<0.05），见表2：
2.3不良反应结果对比
相较不良反应发生率P<0.05，参照组较高，实验组并未发生，见表3：
3讨论
围绝经期女性由于卵巢功能退化、性功能降低与内分泌失调等因素导致围绝经期功血，研究表明，该病患者若未能得到及时有效治疗可导致出现休克与贫血，其中，诊断性刮宫术虽能够迅速止血，但其术后易发生较多不良反应，故其临床疗效并不理想[5-6]。对此，临床研究认为以药物展开治疗，常使用的药物包含止血药、抗纤溶药、性激素药等，虽能够达到止血的目的，但其可使心血管、内分泌系统出现不良反应，故患者服药依从性较低[7]。其中，黄体酮是最为常见的药物，其能够调节患者内分泌功能，对子宫出血症状效果显著，因此，被临床广泛使用，袁帅研究表明[8]，该药能够可有效抑制子宫内膜增生，促使子宫内膜萎缩，以及维持子宫内膜的厚度与抑制子宫内膜血管的形成，达到凝血目的，由此减少了子宫出血量。
Mejia M[9]研究表明，安置曼月乐后该系统会在患者宫腔中低浓度、持续性给药，再配合予药物产生协同功效，发挥抗原激素作用，促使胶原纤维降解、肿胀、卷曲、基质的结构以及成分出现改变，另外，减弱子宫颈胶原合成，强化其分解能力，加快子宫颈的扩张以及老化，控制内膜单核细胞中NDA含量，有助于内膜加速退化与萎缩。不仅如此，佟英芝[10]提出黄体酮联合曼月乐治疗治疗效果明显强于单一药物治疗，且不良反应发生率低，安全性高，并可促使内源性前列腺素会对胶原合成形成抑制，不仅可软化宫颈，还可对宫颈纤维细胞形成刺激，加速胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解速度，并防止促性腺激素物质大量释放，增加黄体激素物质，促卵泡素释放量，抑制排卵，达到绝经状态，避免出血情况持续存在。 张亚荣[11]研究中显示，将90例围绝经期供血患者分常规组给予安宫黄体酮治疗和治疗组同时添加曼月乐，结果显示出治疗后总有效率更高是后者，并且治疗后治疗组患者子宫内膜厚度显著高于常规组，发生不良反应也少。本文依据上述各优势展开对照研究，分参照组给黄体酮治疗和实验组加曼月乐，结果呈现，参照组治疗总有效率是85.71%，实验组为100.00%，治疗后两组FHS、LH、E2均降低，组间对比实验组更具有优势，同时并无出现不良反应，差异显赫（P<0.05），与上述研究结果相似，总体而言通过联合治疗效果更佳，相比单独用药治疗能够发挥出更好临床疗效，并且安全性高。
综上所述，曼月乐联合黄体酮治疗功血效果显著，有效改善性激素水平，值得临床广泛使用。
参考文献：
[1]李玉林，張萍. 左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床研究[J]. 中国药业，2021，30（2）：46-48.
[2]L J MIDDLETON， R CHAMPANERIA， J P DANIELS， et al. Hysterectomy， endometrial destruction， and levonorgestrel releasing intrauterine system （Mirena） for heavy menstrual bleeding： systematic review and meta-analysis of data from individual patients[J]. BMJ： British medical journal，2010，341（7769）：379.
[3] 苏爱慧. 曼月乐联合米非司酮对围绝经期妇女功能失调性子宫出血并发重度贫血患者月经量及贫血状态的影响[J]. 医学理论与实践，2020，33（20）：3431-3432.
[4] 朱雪梅. 曼月乐联合妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血（简称功血）的临床疗效及对血清激素水平的影响[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（16）：26，31.
[5]HIRSCH，J.G.， HSU，E.S.-Z.. Abnormal Uterine Bleeding Following Lumbar Epidural Corticosteroid Injections and Facet Medial Branch Blocks in Both Pre- and Postmenopausal Women： A Case Series[J]. Pain medicine： the official journal of the American Academy of Pain Medicine，2012，13（9）：1137-1140.
[6] 刘艳. 曼月乐与米非司酮对刮宫治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者子宫复旧与性激素的影响[J]. 中国合理用药探索，2019，16（10）：108-110.
[7] 张昕岿. 米非司酮联合去氧孕烯决雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血56例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2021，27（1）：99-101.
[8] 袁帅，袁晓航，宋颖华. 曼月乐环联合屈螺酮炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1641-1644.
[9]Mejia M， Mcnicholas C，Madden T， et al. Association of baseline bleeding pattern on amenorrhea with levonorgestrel intrauterine sys-tem use[J]. Contraception ， 2016 ， 94 （5）： 556- 560.
[10] 佟英芝. 曼月乐联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14（16）：180-181.
[11] 张亚荣，季影. 曼月乐和安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效[J]. 中国实用医刊，2017，44（1）：111-113.