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摘 要：本文通过描述一个患有行为控制障碍孩子的案例，阐明如何在小学心理咨询的工作中运用行为治疗法进行矫正的技术，实践效果较好，具体运用的方法包括角色扮演、象征性的游戏、规则游戏，细化小目标塑造新行为等。
关键词：行为障碍；行为治疗；角色扮演
一、案例概况
小A（化名）是一位小学四年级的学生，性别男，10岁。小A出生时体重5斤9两，孩子身体健康，智力正常，患有先天性兔唇，经过后期手术目前嘴上还留有明显的疤痕，说话有时发音不清楚。
1.家庭情况
小A是独生子，与父母同住，其家庭是典型的三口之家。父亲干部身份在职，平时工作较忙，母亲在孩子8岁时，因单位裁员下岗，加上孩子难以管教，所以现在没有上班。父母关系和睦，家庭条件较好。平常母亲负责照顾和教育孩子的工作，父亲也能共同配合教育孩子。
2.学校表现
小A对学习没有兴趣，学习基础差，书写慢，相对而言，口语表达较好。平日里好表现，喜欢踢足球，还喜欢画画。上课难安静，因为喜欢看电视，电影课时就能做到非常安静。课间喜欢和同学一起玩，但又因为很霸道，不遵守规则，同学又不愿和他一起玩。喜欢攻击同学，课堂上乱拿同学的学具来玩，玩一下就丢。经常在教室里走来走去，不如自己的心意时就动手打同学。对于老师的批评教育有时不仅不听，甚至还谩骂老师。班上同学都很怕他，外号“萨达姆”，连年级最高大的男生都不敢和他打架，反映他打架很“阴毒”，有时会专打人的要害位置。
3.个人成长史
顺产，一出生就有先天性兔唇。父母亲以极大的勇气接受这个现实，并采取积极的治疗方案，分别在孩子6个月和三岁时做了兔唇矫正手术，留下明显的疤痕，在孩子12岁左右时还将进行第3次手术。年幼时奶奶曾协助一起照顾孩子。曾在外省读过几年小学，孩子经常不上课，在外面玩，基础很差，于是因为父亲工作的原因转学到我校。
4.班主任老师主诉
（1）有严重的暴力性倾向。上学期有记载的打同学的记录有36 次，主要行为有：踢同学的肚子、掐同学的脖子、打同学的头和脸。导致打人的原因大体有三种：第一是和同学游戏时，别的同学不小心碰着他；第二是游戏中不如意导致打同学；第三是无故打人。
（2）影响课堂秩序。该生除了在班主任的课堂表现比较安静，其余的课都难以自律，具体表现为：第一，和老师顶撞，暴粗口，漫骂老师，谁批评教育他他就骂谁（几次骂英语和科学老师）。第二，随意离开座位，拿同学的学习用具，谁不给就打谁。第三，情绪不稳定，大喊大哭。有当没有争取到上课的回答问题或参与活动的机会，他就很生气地大喊大哭，甚至威胁同学谁回答老师的问题就打谁，有时会在地上打滚。
（3）学习成绩差。该生长期无法正常完成作业，其家长也给予很多的辅导，由于其上课基本不听讲，作业和考试都存在较大的困难，上学期期末检测语文、数学均不合格，英语刚合格分，学业成绩与其他同学相距较远。
家长配合度很好，每次孩子犯错误都能进行教育，并给对方赔礼道歉，并对孩子的学业进行辅导。上学期，班主任做了大量的思想教育工作，对这个孩子给予更多的爱心，也鼓励同学和他交朋友，但收效甚微，这学期刚一开学，打人问题更加严重。
5.母亲主诉
“作为一个母亲，我比别的妈妈付出更多。当时在给孩子做手术时，医生也提醒我们要慎重，担心手术会给孩子带来心灵的创伤，要多注意关注孩子的心灵。我记得孩子在做完第一次手术后，行为就有了变化。术前别人来抱他，他很开心；但术后，除了我，谁都不要，只要人一靠近到他，他就用手拒绝，就哭。在第二次手术后，他就变得更淘气、霸道、打人，什么都要让着他。一有事情不如意，就大哭大闹，连最严厉的父亲都得尽量让着他，所有的亲戚朋友、单位同事都对孩子很宽容。他在家里也动个不停，只有看电视时安静会。作业我不督促他就不做，特别怕写字。在家里经常一个人玩，跟亲戚朋友的小孩在一起玩时，也没有出现过打人的行为，也可能是大家都让着他。”
二、初次访谈
孩子看起来很有礼貌，走进心理咨询室先敲门，并叫“老师好”。他个子偏高、偏瘦，眼神显得有些紧张，但又有些防备，嘴上的疤痕十分明显，并问：“老师，找我什么事？”我请他坐下，坐下之后老爱脚动来动去，双手摆放自然。通过观察和会谈了解到：孩子十分乐于表达，思路清楚。问什么说什么。他有一个十分疼爱的家庭环境，不仅父母、爷爷、奶奶、外公、外婆都喜欢他，别的亲戚都对他好。他说学校的老师也对他好，同学也对他好，只有一个男生老是跟他作对。他很在意嘴上的疤痕，怕同学笑他，谁要取笑他，他肯定要打人，并认为十分有道理。说这话的时候，他的情绪很激动，一双眼睛充满愤怒。他对当时的手术印象不深，只说“很痛”。我称赞他很勇敢，他很开心。他很想和同学玩，渴望人际交往。他最喜欢踢球，长大要当足球明星；还喜欢游泳和画画，妈妈在家会教他画画。问他上课为什么不听课，爱拿同学的东西玩时，他就不吭声，问多几次，他说“好玩”。
三、分析与诊断
（1）初步临床印象为攻击性强，行为控制障碍，人际关系不良，学业不良，有退行行为。
（2）理由如下。①生物因素：小时候两场大手术，给孩子带来很大的心灵伤害。②社会原因：存在负性生活事件，被人称为 “萨达姆”，招人嘲笑，没有同学愿和他交往。由于孩子特殊的身体状况，周围的人都对他比较宽容，更促使他放纵自己的行为，无所顾忌。③心理原因：一是因为自己患有兔唇，觉得外表很不好看，过分在意自己的外在形象。二是缺少有效解决问题的行为模式，当遇到和同伴的冲突时，不知道怎样去解决。三是人际关系上与同学真心交往少，支配欲望强。四是性格外向，爭强好胜，表现欲强。
四、制订咨询方案
我与孩子共同制订了这个方案，并经取得孩子的同意后告诉了他妈妈和班主任。 （1）目标：①矫正攻击行为。②改变认知，学会和伙伴相处的技巧，建立良好的人际关系。
（2）咨询的方法：①采用孩子喜欢的游戏进行矫正和治疗攻击行为。如“角色扮演”游戏、画画游戏、象征性游戏、规范游戏等。②用代币制提高完成作业的能力。③根据小步子原则逐步改变其认知，循序渐进地建立良好的同伴关系。
五、咨询过程
（1）“画人、树、房”进一步分析和了解孩子的心理情况。我觉得从画中可以看出：孩子在攻击行为中，得到了快乐，这对他的行為矫正有很大的难度。他的母亲一直照顾他，但和孩子还有距离。老师虽然关心他，但看来和老师也不是很好沟通。他想和人沟通，但沟通不畅。
（2）根据以上的情况，在以后的咨询中，我采用游戏进行行为矫正：①“角色扮演”游戏：在孩子身上模拟其侵犯的动作，通过“移情”使其感受到对方的痛苦。我让孩子扮演母亲、老师及被打的孩子，在扮演中来体验角色，宣泄情绪，表达愿望。我从中也了解他原有的与社会化过程中的个性。在他扮演被打的那个同学时，他也知道愧疚，并知道打人是不对的。②象征性的游戏：我尝试用小型玩具做一些短小而带有情节的象征性游戏，让他学会在游戏中约束自己的行为。比如，我让他带上一个猴子的面具，他一戴上面具就手舞足蹈。我说“山中无老虎，猴子称霸王”，猴子想做森林中的大王，他怎样才能做大王呢？猴子很好动，但你有办法管住他，怎么管呢？你有办法。就让他开始编故事训练猴子能控制行为的想象故事。希望他通过训练猴子规范的活动来约束和训练他自己。③规则游戏：孩子在班里和其他小朋友做游戏时，时常破坏规则，谁要求他遵守规则，他就打谁。别人不和他玩，他也要打那个同学。我有意识安排他做一些“跳楼梯”“打扑克牌”“投球”“下棋”等规则性的游戏。如果他遵守规则，就奖励他多玩一次，并让他在电脑看10分钟动画片。由于学校的时间有限，我让他母亲参与游戏，并在家和他一起玩。有时也请一些小朋友合作，以增加游戏的兴趣，并且让他在与小朋友的合作中，接受小朋友的监督，学会约束控制自己的行为。④教授他一些能够合理发泄自己情绪的方法：对着桌子、玩具或枕头拳打脚踢，大哭一场，在操场等不打扰别人的场地大喊等。
（3）针对他不能按时交作业的现象，我设计了一个小步走渐进方案。第六周：语文、数学、英语三科每天交任何一科的作业，就算完成作业。第七周：语文、数学、英语三科每天交任何两科的作业，就算完成作业。从第八周起：语文、数学、英语三科作业都按时交，可以选择一天不交齐。从第十周起，每天都按时完成作业。孩子对这个方案的完成很有信心。
（4）按照阳性强化的程序，制订靶目标。我设计表格进行记录，并希望班主任加以督促。表格中可以记录每天的关于打同学的频率和程度，以及后果。如果从第4周开始，每天只打5个同学或以下，根据程度和后果的严重性进行强化奖励。以后每隔2周，根据行为的改变设计新的靶目标和行为结果。
六、咨询效果与评价
从第三周的第一次咨询到第八周一共进行9次（有3周来了2次），孩子的行为有些改变。作业正按设计的方案实施，作业完成的次数比以前多了些，虽然有时候做得不好，但是家长反映孩子完成作业的情况在逐渐改善，攻击行为有所减少。课堂上行为依然保持原状。本案例还将继续咨询下去，期待孩子继续成长。
参考文献：
[1]陈永胜.小学生心理诊断[M].济南：山东教育出版社，2009.
[2]（加拿大）马丁·安东尼，（美）伊丽莎白·罗默.行为疗法[M].庄 艳，译.重庆：重庆大学出版社，2016.
[3]王 蕾.行为治疗法及其最新进展和评论[J].渝西学院学报（社会科学版），2003（4）.
[4]陈 屹，石 惠，唐 平.积极认知行为治疗的基本方法[J].西南交通大学学报（社会科学版），2012（1）.
[5]陈洪岩，高红丽.论行为治疗在儿童心理治疗中的利弊[J].中国民康医学，2010（6）.
[6]王苏珏.小学生攻击性行为的成因分析及疗法研究[J].教育探索，2002（5）.
[7]王伟冰.积极认知行为疗法与认知——行为疗法的对比研究[J].泸州：泸州医学院，2012.
关键词：行为障碍；行为治疗；角色扮演
一、案例概况
小A（化名）是一位小学四年级的学生，性别男，10岁。小A出生时体重5斤9两，孩子身体健康，智力正常，患有先天性兔唇，经过后期手术目前嘴上还留有明显的疤痕，说话有时发音不清楚。
1.家庭情况
小A是独生子，与父母同住，其家庭是典型的三口之家。父亲干部身份在职，平时工作较忙，母亲在孩子8岁时，因单位裁员下岗，加上孩子难以管教，所以现在没有上班。父母关系和睦，家庭条件较好。平常母亲负责照顾和教育孩子的工作，父亲也能共同配合教育孩子。
2.学校表现
小A对学习没有兴趣，学习基础差，书写慢，相对而言，口语表达较好。平日里好表现，喜欢踢足球，还喜欢画画。上课难安静，因为喜欢看电视，电影课时就能做到非常安静。课间喜欢和同学一起玩，但又因为很霸道，不遵守规则，同学又不愿和他一起玩。喜欢攻击同学，课堂上乱拿同学的学具来玩，玩一下就丢。经常在教室里走来走去，不如自己的心意时就动手打同学。对于老师的批评教育有时不仅不听，甚至还谩骂老师。班上同学都很怕他，外号“萨达姆”，连年级最高大的男生都不敢和他打架，反映他打架很“阴毒”，有时会专打人的要害位置。
3.个人成长史
顺产，一出生就有先天性兔唇。父母亲以极大的勇气接受这个现实，并采取积极的治疗方案，分别在孩子6个月和三岁时做了兔唇矫正手术，留下明显的疤痕，在孩子12岁左右时还将进行第3次手术。年幼时奶奶曾协助一起照顾孩子。曾在外省读过几年小学，孩子经常不上课，在外面玩，基础很差，于是因为父亲工作的原因转学到我校。
4.班主任老师主诉
（1）有严重的暴力性倾向。上学期有记载的打同学的记录有36 次，主要行为有：踢同学的肚子、掐同学的脖子、打同学的头和脸。导致打人的原因大体有三种：第一是和同学游戏时，别的同学不小心碰着他；第二是游戏中不如意导致打同学；第三是无故打人。
（2）影响课堂秩序。该生除了在班主任的课堂表现比较安静，其余的课都难以自律，具体表现为：第一，和老师顶撞，暴粗口，漫骂老师，谁批评教育他他就骂谁（几次骂英语和科学老师）。第二，随意离开座位，拿同学的学习用具，谁不给就打谁。第三，情绪不稳定，大喊大哭。有当没有争取到上课的回答问题或参与活动的机会，他就很生气地大喊大哭，甚至威胁同学谁回答老师的问题就打谁，有时会在地上打滚。
（3）学习成绩差。该生长期无法正常完成作业，其家长也给予很多的辅导，由于其上课基本不听讲，作业和考试都存在较大的困难，上学期期末检测语文、数学均不合格，英语刚合格分，学业成绩与其他同学相距较远。
家长配合度很好，每次孩子犯错误都能进行教育，并给对方赔礼道歉，并对孩子的学业进行辅导。上学期，班主任做了大量的思想教育工作，对这个孩子给予更多的爱心，也鼓励同学和他交朋友，但收效甚微，这学期刚一开学，打人问题更加严重。
5.母亲主诉
“作为一个母亲，我比别的妈妈付出更多。当时在给孩子做手术时，医生也提醒我们要慎重，担心手术会给孩子带来心灵的创伤，要多注意关注孩子的心灵。我记得孩子在做完第一次手术后，行为就有了变化。术前别人来抱他，他很开心；但术后，除了我，谁都不要，只要人一靠近到他，他就用手拒绝，就哭。在第二次手术后，他就变得更淘气、霸道、打人，什么都要让着他。一有事情不如意，就大哭大闹，连最严厉的父亲都得尽量让着他，所有的亲戚朋友、单位同事都对孩子很宽容。他在家里也动个不停，只有看电视时安静会。作业我不督促他就不做，特别怕写字。在家里经常一个人玩，跟亲戚朋友的小孩在一起玩时，也没有出现过打人的行为，也可能是大家都让着他。”
二、初次访谈
孩子看起来很有礼貌，走进心理咨询室先敲门，并叫“老师好”。他个子偏高、偏瘦，眼神显得有些紧张，但又有些防备，嘴上的疤痕十分明显，并问：“老师，找我什么事？”我请他坐下，坐下之后老爱脚动来动去，双手摆放自然。通过观察和会谈了解到：孩子十分乐于表达，思路清楚。问什么说什么。他有一个十分疼爱的家庭环境，不仅父母、爷爷、奶奶、外公、外婆都喜欢他，别的亲戚都对他好。他说学校的老师也对他好，同学也对他好，只有一个男生老是跟他作对。他很在意嘴上的疤痕，怕同学笑他，谁要取笑他，他肯定要打人，并认为十分有道理。说这话的时候，他的情绪很激动，一双眼睛充满愤怒。他对当时的手术印象不深，只说“很痛”。我称赞他很勇敢，他很开心。他很想和同学玩，渴望人际交往。他最喜欢踢球，长大要当足球明星；还喜欢游泳和画画，妈妈在家会教他画画。问他上课为什么不听课，爱拿同学的东西玩时，他就不吭声，问多几次，他说“好玩”。
三、分析与诊断
（1）初步临床印象为攻击性强，行为控制障碍，人际关系不良，学业不良，有退行行为。
（2）理由如下。①生物因素：小时候两场大手术，给孩子带来很大的心灵伤害。②社会原因：存在负性生活事件，被人称为 “萨达姆”，招人嘲笑，没有同学愿和他交往。由于孩子特殊的身体状况，周围的人都对他比较宽容，更促使他放纵自己的行为，无所顾忌。③心理原因：一是因为自己患有兔唇，觉得外表很不好看，过分在意自己的外在形象。二是缺少有效解决问题的行为模式，当遇到和同伴的冲突时，不知道怎样去解决。三是人际关系上与同学真心交往少，支配欲望强。四是性格外向，爭强好胜，表现欲强。
四、制订咨询方案
我与孩子共同制订了这个方案，并经取得孩子的同意后告诉了他妈妈和班主任。 （1）目标：①矫正攻击行为。②改变认知，学会和伙伴相处的技巧，建立良好的人际关系。
（2）咨询的方法：①采用孩子喜欢的游戏进行矫正和治疗攻击行为。如“角色扮演”游戏、画画游戏、象征性游戏、规范游戏等。②用代币制提高完成作业的能力。③根据小步子原则逐步改变其认知，循序渐进地建立良好的同伴关系。
五、咨询过程
（1）“画人、树、房”进一步分析和了解孩子的心理情况。我觉得从画中可以看出：孩子在攻击行为中，得到了快乐，这对他的行為矫正有很大的难度。他的母亲一直照顾他，但和孩子还有距离。老师虽然关心他，但看来和老师也不是很好沟通。他想和人沟通，但沟通不畅。
（2）根据以上的情况，在以后的咨询中，我采用游戏进行行为矫正：①“角色扮演”游戏：在孩子身上模拟其侵犯的动作，通过“移情”使其感受到对方的痛苦。我让孩子扮演母亲、老师及被打的孩子，在扮演中来体验角色，宣泄情绪，表达愿望。我从中也了解他原有的与社会化过程中的个性。在他扮演被打的那个同学时，他也知道愧疚，并知道打人是不对的。②象征性的游戏：我尝试用小型玩具做一些短小而带有情节的象征性游戏，让他学会在游戏中约束自己的行为。比如，我让他带上一个猴子的面具，他一戴上面具就手舞足蹈。我说“山中无老虎，猴子称霸王”，猴子想做森林中的大王，他怎样才能做大王呢？猴子很好动，但你有办法管住他，怎么管呢？你有办法。就让他开始编故事训练猴子能控制行为的想象故事。希望他通过训练猴子规范的活动来约束和训练他自己。③规则游戏：孩子在班里和其他小朋友做游戏时，时常破坏规则，谁要求他遵守规则，他就打谁。别人不和他玩，他也要打那个同学。我有意识安排他做一些“跳楼梯”“打扑克牌”“投球”“下棋”等规则性的游戏。如果他遵守规则，就奖励他多玩一次，并让他在电脑看10分钟动画片。由于学校的时间有限，我让他母亲参与游戏，并在家和他一起玩。有时也请一些小朋友合作，以增加游戏的兴趣，并且让他在与小朋友的合作中，接受小朋友的监督，学会约束控制自己的行为。④教授他一些能够合理发泄自己情绪的方法：对着桌子、玩具或枕头拳打脚踢，大哭一场，在操场等不打扰别人的场地大喊等。
（3）针对他不能按时交作业的现象，我设计了一个小步走渐进方案。第六周：语文、数学、英语三科每天交任何一科的作业，就算完成作业。第七周：语文、数学、英语三科每天交任何两科的作业，就算完成作业。从第八周起：语文、数学、英语三科作业都按时交，可以选择一天不交齐。从第十周起，每天都按时完成作业。孩子对这个方案的完成很有信心。
（4）按照阳性强化的程序，制订靶目标。我设计表格进行记录，并希望班主任加以督促。表格中可以记录每天的关于打同学的频率和程度，以及后果。如果从第4周开始，每天只打5个同学或以下，根据程度和后果的严重性进行强化奖励。以后每隔2周，根据行为的改变设计新的靶目标和行为结果。
六、咨询效果与评价
从第三周的第一次咨询到第八周一共进行9次（有3周来了2次），孩子的行为有些改变。作业正按设计的方案实施，作业完成的次数比以前多了些，虽然有时候做得不好，但是家长反映孩子完成作业的情况在逐渐改善，攻击行为有所减少。课堂上行为依然保持原状。本案例还将继续咨询下去，期待孩子继续成长。
参考文献：
[1]陈永胜.小学生心理诊断[M].济南：山东教育出版社，2009.
[2]（加拿大）马丁·安东尼，（美）伊丽莎白·罗默.行为疗法[M].庄 艳，译.重庆：重庆大学出版社，2016.
[3]王 蕾.行为治疗法及其最新进展和评论[J].渝西学院学报（社会科学版），2003（4）.
[4]陈 屹，石 惠，唐 平.积极认知行为治疗的基本方法[J].西南交通大学学报（社会科学版），2012（1）.
[5]陈洪岩，高红丽.论行为治疗在儿童心理治疗中的利弊[J].中国民康医学，2010（6）.
[6]王苏珏.小学生攻击性行为的成因分析及疗法研究[J].教育探索，2002（5）.
[7]王伟冰.积极认知行为疗法与认知——行为疗法的对比研究[J].泸州：泸州医学院，2012.