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杨新春
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师，教授，医学博士，硕士生导师、博士生导师，享受政府特殊津贴专家。擅长治疗心律失常、冠心病、高血压及介入心脏病。
门诊时间：周一上午，周二下午
血压是如何形成的
人的血压形成是四个方面因素共同作用的结果：一是心脏搏动，心脏的收缩、舒张的过程不断射血进入血管，每一下的收缩舒张都是为血液前进提供推力;二是外周的阻力，血液在血管里流动是存在阻力的，也会对血管壁产生一定的压力;三是血管里血容量;四是血管的弹性，心脏搏动把血液打到血管里，血管的弹性挤压使血液持续流动。
心脏搏动时压力最高，产生收缩压，血液流动过程中，流到下一次心脏收缩的时候压力最低，产生舒张压。
压差大容易出现脑血管爆裂
很多患者的压差增大，主要是由于主动脉和大动脉硬化所致。血管发生硬化，原本弹性较好的血管缓冲能力明显减弱。压差大的患者更容易出现脑血管爆裂的情况。我们的血管并不是一条坚硬的管道，它们坚韧而富有弹性。杨主任告诉我们，血管在正常的时候弹性良好，能抻长也能缩短。但如果长期患高血压未治疗，或由于断续治疗或用药不规范导致血压控制不佳，长期的高血压状态会导致血管张力增加，血管内膜长时间处于过度伸张的状态，这便容易引起血管内膜损伤，进而导致血管失去弹性，出现动脉硬化，甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤。这时如果因特殊原因引起血压突然上升，压差明显增大，动脉壁不能耐受，就容易破裂出血。
老年人容易出现压差大，一是因为老年人高血压病史比较长，对血管影响非常大;二是人老了之后血管本身也会老化，导致血管弹性变差。
压差小容易损伤肾脏
舒张压过高型的高血压常出现压差缩小的情况。这类高血压症状往往不明显，非常容易被忽视，但它仍有着很大的危害。这种高血压会慢慢地损伤脏器，尤其是肾脏。压差小是周围血管收缩引起，血管收缩会使血压升高，血管的持久收缩，还会导致脏器供血减少。
肾脏具有调节血压的功能，它通过感受全身的血压，分泌收缩血管的激素，以调节全身血管阻力影响血压;肾脏还可以通过调整经肾脏滤过血液中液体的吸收量，来调整体内的血容量，从而调节血压。肾脏是一个由血管及血管球组成的器官，它起着全身血液过滤的作用，滤出全身代谢后的废物，如果阻力增高，肾脏的小血管容易发生硬化。
高血压还可以使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，最后可发展为尿毒症。
所以说压差小的病人，长久的周围血管收缩对肾脏影响最大，最终很容易造成肾脏功能损害乃至肾功能衰竭，病情进一步发展就需要开展透析或者肾移植替代治疗。近些年，由于高血压、糖尿病患者的增多，肾功能衰竭、肾透析及肾移植的患者也明显增加。
杨主任建议，30岁以上的人要定期测血压，至少一两年要测一次。
两种高血压的不同症状
1.压差大高血压
压差增大的高血压患者常出现头痛、头晕、恶心、全身不适等症状。高血压本身的症状并没有特异性，甚至很多患者可能并没有明显的自觉症状，但是血压高的损伤和危害一直存在。大部分压差较大的高血压的发现离不了科学的测量血压，部分由其他途径发现患有动脉硬化的患者，在检查血压时也可能发现压差过大。
高血压的病人引起头疼主要是血压升高后，进入脑子的血容量增加，颅骨空间固定，血容量增加后颅内压力就会增高，出现反射性的头晕头疼，多为涨疼，严重的时候会有恶心呕吐等症状。
杨主任提醒，高血压并伴随恶心呕吐症状是非常严重的，应立即前往医院救治。
2.压差小高血压
压差小的症状一般有头晕、頭痛、颈部发涨、乏力、交感神经兴奋等。中青年人群容易出现压差减小。年轻人压力大，工作紧张，容易出现交感神经兴奋，进而导致外周阻力增高，血管收缩，导致收缩压升高，表现为压差变小。
杨主任总结道：老年人高血压患者由于血管生理性或病理性地失去弹性而容易出现压差大的情况，中青年高血压患者由于生活方式容易出现压差小的情况，都需要重视。
杨主任提醒，有一些高血压没有症状，无症状的高血压更危险，它会悄悄地损伤脏器，一旦发现可能就比较严重了。
多少数值的压差是危险的
正常血压在140/90毫米汞柱以内，多数人的收缩压一般在100～120毫米汞柱之间，舒张压一般在60～80毫米汞柱之间，由此可得，正常的脉压差大概是40毫米汞柱。因此高血压患者一定要重视压差这个数值，无论压差大还是压差小，都有可能对脏器造成严重的损伤。 高血压会影响全身的脏器，尤其是心脑肾，长期不控制血压问题，身体靶器官发生改变，晚期的脏器改变不可逆，有致死致残的危险。
1. 危险的收缩压高——收缩压高于140毫米汞柱
压差大一般是舒张压在正常范围内，收缩压高于140毫米汞柱。高血压根据血压数值分为三级。一级高血压，收缩压在140～160毫米汞柱;二级高血压，收缩压在160～180毫米汞柱;三级高血压，收缩压超过180毫米汞柱，舒张压不变。压差大只是一个表象，本质却是收缩压升高了。收缩压升高是十分危险的，需要及时调整药物，如果收缩压陡然上升，可能需要急救干预。
2. 危险的舒张压高——舒张压高于90毫米汞柱
压差小时收缩压通常处于正常范围内，而舒张压高于90毫米汞柱，表现为压差缩小，其本质是舒张压升高了。舒张压升高10毫米汞柱对人体的损伤相当于收缩压升高20毫米汞柱，更加隐蔽同时危害也更大。
杨主任告诉我们，一旦收缩压到达130毫米汞柱左右，非常危险，如果患者的收缩压持续2年左右处于130毫米汞柱的水平，其肾脏就可能发生衰竭。
杨主任提醒，看血压不仅仅是要看压差，还要看血压是否超过了正常水平，如果一个人的收缩压在130毫米汞柱，舒张压70毫米汞柱，即使压差有50毫米汞柱，也是正常的。
压差大和压差小的用药指导
降压药主要有四大类，四大类降压药都能调解收缩压和舒张压，但不同的药物针对的情况不同，各有其特定的倾向性。
1.收缩压高、压差大的患者主要应用钙离子拮抗剂，通常是名称中带有“地平”的一类药物，利尿剂也可以应用，这两类药和压差大的高血压吻合性更高。
2.压差小的患者主要应用RAAS阻制剂与β受体阻断剂，尽管其他一些药物也能降低过高的舒张压，但这两类药更加吻合患者的病情。
很多高血压患者靠一两种降压药不能完全把血压降下来，需要多种降压药联合使用，这时一定要注意用药的规范，遵醫嘱用药，不建议自行调整用药时间与剂量，如果觉得有任何不适或用药方面的困惑建议咨询您的主治医师。
杨主任提醒大家，在吃降压药的同时，改善生活习惯非常重要，其中一个就是限制盐的摄入量。治疗高血压，控盐是关键！
（编辑 车 翀）