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【摘要】目的:观察穴位埋线治疗1～3级高血压患者的临床疗效。方法:将符合西医诊断标准的1～3级原发高血压病例120例，随机分为对照组、治疗组各60例。对照组单纯口服降压西药（依那普利），治疗组在口服降压西药基础上加用穴位埋线，治疗8周观察疗效。结果:对照组总有效率78.3%，治疗组总有效率90.5%。症状总积分疗效比较，对照组总有效率75.0%，治疗组总有效率93.3%。结论:穴位埋线配合降压西药治疗原发性高血压，无论从降压效果还是改善临床症状两方面均明显优于对照组。
【关键词】穴位埋线；高血压；临床观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0125-01
高血压病是常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等中药危险因素［1］，其随着年龄的增长高血压发病率也随之增高。本病属中医学的“头痛”“、眩晕”、“肝阳上亢”等范畴。并与心悸、中风有一定的联系。2007年，笔者应用穴位埋线，合用伊那普利治疗高血压60例，并与单纯应用依那普利治疗高血压60例，进行临床比较，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：西医诊断标准依据高血压全国联合委员会第7次会议（JNCⅧ）收缩压（SBP）≥140mmHg，或（和）舒张压（DBP） ≥90mmHg。
1.2 一般资料：全部120例，随机分为2组，治疗组60例，男48例，女12例，年龄30～54岁，病程5～25年，伴LVH：54例；高血压分级:1级36例，2级27例，3级7例。西药组:60例，男35例，女25例，年龄31～55岁，病程4～30年，伴LVH:41例；高血压分级:1级39例，2级22例，3级9例。2组病例一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法：2组患者均在观察前停用其它降压药。记录观察前指标，血尿便常规，肝肾功能，血脂，血压及临床症状积分。
1.3.1 对照组依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568），每次5mg，每日2次。
1.3.2 治疗组在对照组的基础上,选用双侧曲池、足三里、肾俞、血海、三阴交穴位埋线，两周一次，四次为一疗程。
2 疗效评定标准与结果
2.1 疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中制定的降压疗效标准评定。2.1.1血压疗效标准：显效下降20mmHg以上，并达到正常范围，脉压差≤55mmHg以上;或血压虽为降至之正常范围，但SBP下降30mmHg以上，pp≤55mmHg。有效:SBP20mmHg以下但达到正常范围，pp≤60mmHg；或SBP下降达20mmHg，但未达到正常范围，pp≤60mmHg。无效:血压为达到上述标准。
2.1.2 症状积分疗效标准：显效:症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少70%；有效:症状或体征减轻，证候积分减少30%～70%；无效:症状或体征无显变化，证候积分减少＜30%。
2.2 结果：见表1～2。
表1 降压效果比较［例（%）］
经检验，对照与治疗组比较P0.003＜0.01，两组之间具有显著统计学差异。
表2 临床症状比较［例（%）］
经检验，对照与治疗组比较P0.003＜0.01，两组之间具有显著统计学差异。
3 讨论
高血压病是多种原因引起的以气血阴阳失调为本的一种疾病,其主要病机为“肝肾阴虚、肝阳上亢、脾虚痰瘀”, 肝肾阴虚是其“本”,肝阳上亢、脾虚痰瘀是其“标”。
因此，笔者选用曲池、肾俞、足三里、血海、三阴交等穴位。其中曲池穴为手阳明大肠经合穴,大肠与肺相表里,五行属金,金为水之母,取之可滋肝肾之阴；且阳明经为多气多血之经,曲池穴能摄纳、调和阳明气血,平抑亢盛之肝阳,镇上逆之邪火。足三里出自《灵枢·本输》,为胃经合穴、胃腑下合穴,具有调理脾胃、补益气血的重要作用;肾俞出自《灵枢·背腧》,为肾之背俞穴,是肾脏精气汇聚之处,是补肾益气、滋肾养阴、填精益髓的常用穴。血海穴为治疗血症的要穴,具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。三阴交为肝脾肾三脉交汇，与肾俞结合滋补肝肾，与足三里结合健脾祛湿，与血海结合活血化瘀。遵循前人“治风先治血，血行风自灭”之说，达到滋补肝肾、平肝潜阳、化痰消瘀的作用。
现代研究发现针刺肾俞穴[2]对神经内分泌的调节作用。针刺后其血清中肾上腺素、去甲肾上腺素的平均浓度明显降低, 11-羟皮质酮平均浓度明显升高,对神经体液系统的激活具有改善原发性高血压患者的临床症状。有研究表明[3]针刺曲池穴有良好的降压疗效,动物实验显示,电针曲池穴能明显地降低高血压模型大鼠的血压，与其综合抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）有关。针刺双侧足三里穴[4]则可以降低延髓头端腹外侧区神经递质（谷氨酸）的释放,从而抑制交感神经兴奋起到降低血压的作用。双侧曲池穴[5]可以降低患者血中血管紧张素转换酶（ACE）和内皮素（ET）含量,从而达到降血压的目的。
埋线治疗此病是根据《素问·离合真邪论篇》“静以久留”的经旨，集针刺、穴位注射等多种效应于一体的复合疗法。多种刺激同时发挥作用，令其“激发经气，疏通经络，通调气血，和谐脏腑”达到治病的目的。羊肠线作为一种异体蛋白质植入穴位，通过物理化学刺激改善血脉循环，恢复组织器官功能，提高机体营养代谢，羊肠线的软化、液化、分解、吸收过程，对穴位发挥缓慢良性、“长效针感”效应，同时30-50岁人组织修复能力强，穴位埋线处酸胀不适一般在1-3天内消失。只需14天治疗1次，延长就诊间期、减少就诊次数，增加病人依从性。
观察结果表明，穴位埋线合用依那普利在降低血压、改善临床症状、增加病人依从性等方面都具有显著疗效，与对照组比较，优势明显。因此，穴位埋线治疗高血压具有广阔的前景。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005，1525
[2] 朱东晓.肾俞穴注射川芎嗪对高血压病降压作用的临床观察[J].中国实用医药，2009,4（15）：38-39
[3] 钱春艳等.电针曲池穴对高血压模型大鼠血压及血管紧张素Ⅱ的影响[J]. 湖北中医学院学报,2008,10（3）:5-6
[4] 王延荣.针刺或褪黑素的中枢降压作用与延髓氨基酸递质改变的关系[J].上海针灸杂志, 2007, 26（6）:41-43
[5] 朱广旗.针刺曲池和太冲对高血压病不同证型的疗效[J].浙江中西医结合杂志, 2006, 16（1）:4-6
【关键词】穴位埋线；高血压；临床观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0125-01
高血压病是常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等中药危险因素［1］，其随着年龄的增长高血压发病率也随之增高。本病属中医学的“头痛”“、眩晕”、“肝阳上亢”等范畴。并与心悸、中风有一定的联系。2007年，笔者应用穴位埋线，合用伊那普利治疗高血压60例，并与单纯应用依那普利治疗高血压60例，进行临床比较，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：西医诊断标准依据高血压全国联合委员会第7次会议（JNCⅧ）收缩压（SBP）≥140mmHg，或（和）舒张压（DBP） ≥90mmHg。
1.2 一般资料：全部120例，随机分为2组，治疗组60例，男48例，女12例，年龄30～54岁，病程5～25年，伴LVH：54例；高血压分级:1级36例，2级27例，3级7例。西药组:60例，男35例，女25例，年龄31～55岁，病程4～30年，伴LVH:41例；高血压分级:1级39例，2级22例，3级9例。2组病例一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法：2组患者均在观察前停用其它降压药。记录观察前指标，血尿便常规，肝肾功能，血脂，血压及临床症状积分。
1.3.1 对照组依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568），每次5mg，每日2次。
1.3.2 治疗组在对照组的基础上,选用双侧曲池、足三里、肾俞、血海、三阴交穴位埋线，两周一次，四次为一疗程。
2 疗效评定标准与结果
2.1 疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中制定的降压疗效标准评定。2.1.1血压疗效标准：显效下降20mmHg以上，并达到正常范围，脉压差≤55mmHg以上;或血压虽为降至之正常范围，但SBP下降30mmHg以上，pp≤55mmHg。有效:SBP20mmHg以下但达到正常范围，pp≤60mmHg；或SBP下降达20mmHg，但未达到正常范围，pp≤60mmHg。无效:血压为达到上述标准。
2.1.2 症状积分疗效标准：显效:症状或体征消失或明显减轻，证候积分减少70%；有效:症状或体征减轻，证候积分减少30%～70%；无效:症状或体征无显变化，证候积分减少＜30%。
2.2 结果：见表1～2。
表1 降压效果比较［例（%）］
经检验，对照与治疗组比较P0.003＜0.01，两组之间具有显著统计学差异。
表2 临床症状比较［例（%）］
经检验，对照与治疗组比较P0.003＜0.01，两组之间具有显著统计学差异。
3 讨论
高血压病是多种原因引起的以气血阴阳失调为本的一种疾病,其主要病机为“肝肾阴虚、肝阳上亢、脾虚痰瘀”, 肝肾阴虚是其“本”,肝阳上亢、脾虚痰瘀是其“标”。
因此，笔者选用曲池、肾俞、足三里、血海、三阴交等穴位。其中曲池穴为手阳明大肠经合穴,大肠与肺相表里,五行属金,金为水之母,取之可滋肝肾之阴；且阳明经为多气多血之经,曲池穴能摄纳、调和阳明气血,平抑亢盛之肝阳,镇上逆之邪火。足三里出自《灵枢·本输》,为胃经合穴、胃腑下合穴,具有调理脾胃、补益气血的重要作用;肾俞出自《灵枢·背腧》,为肾之背俞穴,是肾脏精气汇聚之处,是补肾益气、滋肾养阴、填精益髓的常用穴。血海穴为治疗血症的要穴,具有活血化瘀、补血养血、引血归经之功。三阴交为肝脾肾三脉交汇，与肾俞结合滋补肝肾，与足三里结合健脾祛湿，与血海结合活血化瘀。遵循前人“治风先治血，血行风自灭”之说，达到滋补肝肾、平肝潜阳、化痰消瘀的作用。
现代研究发现针刺肾俞穴[2]对神经内分泌的调节作用。针刺后其血清中肾上腺素、去甲肾上腺素的平均浓度明显降低, 11-羟皮质酮平均浓度明显升高,对神经体液系统的激活具有改善原发性高血压患者的临床症状。有研究表明[3]针刺曲池穴有良好的降压疗效,动物实验显示,电针曲池穴能明显地降低高血压模型大鼠的血压，与其综合抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）有关。针刺双侧足三里穴[4]则可以降低延髓头端腹外侧区神经递质（谷氨酸）的释放,从而抑制交感神经兴奋起到降低血压的作用。双侧曲池穴[5]可以降低患者血中血管紧张素转换酶（ACE）和内皮素（ET）含量,从而达到降血压的目的。
埋线治疗此病是根据《素问·离合真邪论篇》“静以久留”的经旨，集针刺、穴位注射等多种效应于一体的复合疗法。多种刺激同时发挥作用，令其“激发经气，疏通经络，通调气血，和谐脏腑”达到治病的目的。羊肠线作为一种异体蛋白质植入穴位，通过物理化学刺激改善血脉循环，恢复组织器官功能，提高机体营养代谢，羊肠线的软化、液化、分解、吸收过程，对穴位发挥缓慢良性、“长效针感”效应，同时30-50岁人组织修复能力强，穴位埋线处酸胀不适一般在1-3天内消失。只需14天治疗1次，延长就诊间期、减少就诊次数，增加病人依从性。
观察结果表明，穴位埋线合用依那普利在降低血压、改善临床症状、增加病人依从性等方面都具有显著疗效，与对照组比较，优势明显。因此，穴位埋线治疗高血压具有广阔的前景。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005，1525
[2] 朱东晓.肾俞穴注射川芎嗪对高血压病降压作用的临床观察[J].中国实用医药，2009,4（15）：38-39
[3] 钱春艳等.电针曲池穴对高血压模型大鼠血压及血管紧张素Ⅱ的影响[J]. 湖北中医学院学报,2008,10（3）:5-6
[4] 王延荣.针刺或褪黑素的中枢降压作用与延髓氨基酸递质改变的关系[J].上海针灸杂志, 2007, 26（6）:41-43
[5] 朱广旗.针刺曲池和太冲对高血压病不同证型的疗效[J].浙江中西医结合杂志, 2006, 16（1）:4-6