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【摘 要】 结核病作为一种严重威胁人类健康和生活质量的疾病，且具有着较高的交叉感染发生率，因此需要严格预防和控制结核病的发生与传播。我国通过采用健康教育、疫苗防治以及药物预防等多种措施，有效的提高了结核病的预防与控制的效果。
【关键词】 结核病 预防 控制
引言
结核病是由结核杆菌（TB）感染所引起的以呼吸道传播为主要的一种慢性、传染性疾病[1]，可通过人与人之间的呼吸道进行传播。结核病除少数患者发病较为急促外，多少均呈现慢性过程，患者多伴有低热、乏力等全身症状以及咳嗽、咯血等多种呼吸系统表现，严重威胁人类的健康和生活质量。文本将就结核病的预防与控制措施进行分析，为临床结核病的临床防控提供参考。
1 结核病流行病学
据我国2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，目前14岁以上的人群中，活动性结核病患病率约为459/10万，而肺结核阳性率约为66/10万左右，与10年前相关调查结果相比呈现下降趋势。同时研究结果显示，我国现阶段农村结核病发病率明显高于城镇，并且西部等地区的发病率则明显高于中部和东部地区。虽然我国目前结核病疫情得到明显控制，但是整体结核病负担仍较严重[2]。
2 结核病預防与控制
2.1 开展全国范围内免费诊疗工作
为更好的发现和治疗肺结核病，我国在全国的范围内开展了多项面对结核病患者的免费诊疗措施，主要内容包括：①对于疑似肺结核的患者提供免费痰涂片检查；②对于初诊疑似肺结核症状或患者提供免费胸片检查；③对于与涂阳肺结核患者密切接触过的人群提高免费的胸片和痰涂片检查；④免费为所有活动性肺结核患者提供整个疗程的免费痰涂片检查；⑤免费为治疗结束时的结核病患者进行X线片检查；⑥免费为治疗结束随访期间的肺结核患者提高痰涂片检查。
临床中目前已经将所有初诊为耐多药肺结核患者纳入到了新农合重大疾病保障体系当中，对于其中按照要求完成质量的患者，新农合可提供70%的诊疗费用，对于符合相关救助条件的患者，可再由当地民政部门提供约20%的救助基金，个人仅承担10%的诊疗费用。
2.2 加强结核病健康教育工作
在我国结核病三级预防工作中，健康教育是起早一级预防的中药措施，有利于对肺结核病的控制管理以及治疗工作，同时也能够有效的提高全民对于结核病的防控意识。目前常用的健康教育方式主要有讲座、街头宣传、开展咨询活动、公共场所播放健康教育视频、张贴宣传图文、开展趣味活动等诸多方法。由于我国地域广阔、人口组成复杂，因此还需要根据当地实际情况选取适宜的健康宣传方式。对于农村、西部地区可多采用宣传画等方法，而在较发达地区，网络干预的效果明显优于其他教育方法。同时在学校中针对在校学生开展结核病健康教育工作，能够显著的提高在校学生对于结核病的认知程度。通过学生将结核病防控措施向家长进行反馈，可促进家长对于结核病相关知识的认同度，间接提高了社会对于结核病相关知识的认知度。
2.3 保护易感人群
保护易感人群是目前结核病防控工作中的一项重点内容，其主要措施包括以下几个方面：
2.3.1 免疫预防
卡介苗是目前临床中一种高效预防儿童结核病的减毒结核菌菌苗[3]，早已被我国列入到计划免疫疫苗中。其接种对象主要为新生儿，通常在新生儿出生后被立即接种，可有效的预防婴幼儿原发性肺结核的发生，同时还可预防粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生。虽然通过开展卡介苗注射对婴幼儿的结核发病率起到了重要的干预效果，但是对于成人缺无预防效果，因此对于成年人结核病的最佳干预手段还是早期发现和治疗。
DNA疫苗是一种新型的结核病预防疫苗，其可通过诱导机体全面的免疫反应，将寄生于巨噬细胞中的结合分歧杆菌清除，目前已经成为结核病预防和治疗的新热点。但DNA疫苗尚处于动物实验阶段，目前在临床中的实验较为少见。
2.3.2 药物防治
对于发现已经感染了结核分歧杆菌的患者，应及时给予其相应的抗结核病药物进行结核病的预防性治疗。预防性治疗的主要治疗目的是预防和降低已感染人群发生临床结核病。预防性治疗的主要对象包括：家中已发现有肺结核患者，并与患者密切接触过、结核菌素皮试呈阳性的儿童或者青少年；X线片检查胸部有非活动性病灶，并且未接受过抗结核病相关药物治疗的人群；所在学校出现聚集性疫情的在校学生，并且结核菌素皮试呈现强阳性反应的人群；结核菌素皮试呈现阳性反应且有高度发病可能的人群；艾滋病毒感染或疑似感染者。
预防性治疗需在医生指导下进行，临床中主要应用效果良好、副作用低、服用便捷的异烟肼来进行治疗，成人用量一般为每日300mg，1次/日，儿童在服用时，需按照5-10mg/每公斤体重来计算给药量，且最大给药量不得超过300mg，1次/日，连续给药6-12个月。同时可根据患者的实际情况，在医生指导下进行联合给予利福平等治疗。据一项预防性服药研究实验证实[4]，给予结核菌素皮试强阳性但X线检查正常者连续12周，每周一次的给药治疗（利福喷汀750g+异烟肼600mg），2年内未见有临床发病患者，并且干预组患者的临床发病率下降约38.05%。
2.3.3 一般预防
对于结核病的一般预防主要需要增强和保护机体的抵抗力[5]，临床中主要采用措施主要为：保持生活及饮食的合理化和规律化，忌食辛辣等刺激性食物；经常呼吸新鲜空气；保持积极乐观的生活态度；适当进行体育锻炼，增强身体素质；尽可能减少与肺结核患者的接触。
结束语
结核病的预防和控制工作是一项长久而又艰巨的工作，其需要政府、社会、医疗机构等多方面配合，开展多项防控措施，提高人们群众的积极性和认知度，降低我国结核病的感染率和临床发病率。
参考文献
[1]廖锦政.结核病预防研究进展[J].右江医学，2014，42（2）：240-242.
[2]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[3]杨伟.卡介苗预防结核病的效果探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：642-642.
[4]周青阳，刘贤政，马菲，等.药物预防结素强阳性者发病的干预性实验研究[J]. 解放军预防医学杂志，2005，23（2）：144-145.
[5]陈静.结核病的预防与控制[J].基层医学论坛，2015，19（3）：359-360.
【关键词】 结核病 预防 控制
引言
结核病是由结核杆菌（TB）感染所引起的以呼吸道传播为主要的一种慢性、传染性疾病[1]，可通过人与人之间的呼吸道进行传播。结核病除少数患者发病较为急促外，多少均呈现慢性过程，患者多伴有低热、乏力等全身症状以及咳嗽、咯血等多种呼吸系统表现，严重威胁人类的健康和生活质量。文本将就结核病的预防与控制措施进行分析，为临床结核病的临床防控提供参考。
1 结核病流行病学
据我国2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，目前14岁以上的人群中，活动性结核病患病率约为459/10万，而肺结核阳性率约为66/10万左右，与10年前相关调查结果相比呈现下降趋势。同时研究结果显示，我国现阶段农村结核病发病率明显高于城镇，并且西部等地区的发病率则明显高于中部和东部地区。虽然我国目前结核病疫情得到明显控制，但是整体结核病负担仍较严重[2]。
2 结核病預防与控制
2.1 开展全国范围内免费诊疗工作
为更好的发现和治疗肺结核病，我国在全国的范围内开展了多项面对结核病患者的免费诊疗措施，主要内容包括：①对于疑似肺结核的患者提供免费痰涂片检查；②对于初诊疑似肺结核症状或患者提供免费胸片检查；③对于与涂阳肺结核患者密切接触过的人群提高免费的胸片和痰涂片检查；④免费为所有活动性肺结核患者提供整个疗程的免费痰涂片检查；⑤免费为治疗结束时的结核病患者进行X线片检查；⑥免费为治疗结束随访期间的肺结核患者提高痰涂片检查。
临床中目前已经将所有初诊为耐多药肺结核患者纳入到了新农合重大疾病保障体系当中，对于其中按照要求完成质量的患者，新农合可提供70%的诊疗费用，对于符合相关救助条件的患者，可再由当地民政部门提供约20%的救助基金，个人仅承担10%的诊疗费用。
2.2 加强结核病健康教育工作
在我国结核病三级预防工作中，健康教育是起早一级预防的中药措施，有利于对肺结核病的控制管理以及治疗工作，同时也能够有效的提高全民对于结核病的防控意识。目前常用的健康教育方式主要有讲座、街头宣传、开展咨询活动、公共场所播放健康教育视频、张贴宣传图文、开展趣味活动等诸多方法。由于我国地域广阔、人口组成复杂，因此还需要根据当地实际情况选取适宜的健康宣传方式。对于农村、西部地区可多采用宣传画等方法，而在较发达地区，网络干预的效果明显优于其他教育方法。同时在学校中针对在校学生开展结核病健康教育工作，能够显著的提高在校学生对于结核病的认知程度。通过学生将结核病防控措施向家长进行反馈，可促进家长对于结核病相关知识的认同度，间接提高了社会对于结核病相关知识的认知度。
2.3 保护易感人群
保护易感人群是目前结核病防控工作中的一项重点内容，其主要措施包括以下几个方面：
2.3.1 免疫预防
卡介苗是目前临床中一种高效预防儿童结核病的减毒结核菌菌苗[3]，早已被我国列入到计划免疫疫苗中。其接种对象主要为新生儿，通常在新生儿出生后被立即接种，可有效的预防婴幼儿原发性肺结核的发生，同时还可预防粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生。虽然通过开展卡介苗注射对婴幼儿的结核发病率起到了重要的干预效果，但是对于成人缺无预防效果，因此对于成年人结核病的最佳干预手段还是早期发现和治疗。
DNA疫苗是一种新型的结核病预防疫苗，其可通过诱导机体全面的免疫反应，将寄生于巨噬细胞中的结合分歧杆菌清除，目前已经成为结核病预防和治疗的新热点。但DNA疫苗尚处于动物实验阶段，目前在临床中的实验较为少见。
2.3.2 药物防治
对于发现已经感染了结核分歧杆菌的患者，应及时给予其相应的抗结核病药物进行结核病的预防性治疗。预防性治疗的主要治疗目的是预防和降低已感染人群发生临床结核病。预防性治疗的主要对象包括：家中已发现有肺结核患者，并与患者密切接触过、结核菌素皮试呈阳性的儿童或者青少年；X线片检查胸部有非活动性病灶，并且未接受过抗结核病相关药物治疗的人群；所在学校出现聚集性疫情的在校学生，并且结核菌素皮试呈现强阳性反应的人群；结核菌素皮试呈现阳性反应且有高度发病可能的人群；艾滋病毒感染或疑似感染者。
预防性治疗需在医生指导下进行，临床中主要应用效果良好、副作用低、服用便捷的异烟肼来进行治疗，成人用量一般为每日300mg，1次/日，儿童在服用时，需按照5-10mg/每公斤体重来计算给药量，且最大给药量不得超过300mg，1次/日，连续给药6-12个月。同时可根据患者的实际情况，在医生指导下进行联合给予利福平等治疗。据一项预防性服药研究实验证实[4]，给予结核菌素皮试强阳性但X线检查正常者连续12周，每周一次的给药治疗（利福喷汀750g+异烟肼600mg），2年内未见有临床发病患者，并且干预组患者的临床发病率下降约38.05%。
2.3.3 一般预防
对于结核病的一般预防主要需要增强和保护机体的抵抗力[5]，临床中主要采用措施主要为：保持生活及饮食的合理化和规律化，忌食辛辣等刺激性食物；经常呼吸新鲜空气；保持积极乐观的生活态度；适当进行体育锻炼，增强身体素质；尽可能减少与肺结核患者的接触。
结束语
结核病的预防和控制工作是一项长久而又艰巨的工作，其需要政府、社会、医疗机构等多方面配合，开展多项防控措施，提高人们群众的积极性和认知度，降低我国结核病的感染率和临床发病率。
参考文献
[1]廖锦政.结核病预防研究进展[J].右江医学，2014，42（2）：240-242.
[2]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[3]杨伟.卡介苗预防结核病的效果探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：642-642.
[4]周青阳，刘贤政，马菲，等.药物预防结素强阳性者发病的干预性实验研究[J]. 解放军预防医学杂志，2005，23（2）：144-145.
[5]陈静.结核病的预防与控制[J].基层医学论坛，2015，19（3）：359-360.