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【摘 要】 棘球蚴病（包虫病）是一种对人体健康以及畜牧业健康发展早正严重危害的人兽共患寄生虫病，在全球范围内流行，长期以来，是国际医疗的难点及重点，WHO声明：在2018年之前，努力的确定棘球蚴病（包虫病）防控措施。基于此，本文采用2014年3月WHO对棘球蚴病（包虫病）的实况报道，结合我区的实际情况，对棘球蚴病（包虫病）的诊断及防治措施展开分析。
【关键词】 棘球蚴病（包虫病） 临床诊断 防治措施
棘球蚴病（包虫病）是棘球绦虫或者幼虫一棘球蚴通过直接接触或者间接方式，进入人体或者牲畜的体内（寄生在肝脏或者其他器官中），对人体、牲畜健康造成严重危害的寄生虫病。我国是棘球蚴病（包虫病）高发国家之一，该病具有“第二癌症”之称，但是目前该病尚无特效药，临床医疗主要以预防为主，而且经临床实践证实，“预防为主”是防止该病的根本方针，其临床最经济、快速且有效、实用的方法为：免疫预防控制。基于此，本次研究通过分析棘球蚴病（包虫病）的诊断及防治措施，旨在为该病的临床医疗工作提供一定的帮助。
1 棘球蚴病（包虫病）分类
根据流行病学原理，可以将棘球蚴病（包虫病）分为四类，即：（1）囊型棘球蚴病。该类型主要是受细粒棘球蚴感染；（2）多囊型棘球蚴病。该类型主要是受伏氏棘球蚴感染；（3）泡型棘球蚴病。该类型主要是受多房棘球蚴感染；（4）单囊型棘球蚴病。该类型主要是受少节棘球蚴感染。
2 棘球蚴病（包虫病）临床症状
棘球蚴病（包虫病）临床症状主要有：肝区不适、肝肿、隐痛或者胀痛，并且可以触及囊性无痛包块——这时针对青壮年肝囊型棘球蚴病（包虫病），该类型临床最为常见。另外，当患者合并感染时，会出现类似肝脓肿，并且对患者进行破腹腔诊断时，患者容易出现过敏性休克症状，同时，会伴随黄疸、腹水、肠梗阻、肝功能异常、右胸膜渗液等症状。其次，临床常见的类型为：肺囊型棘球蚴病，该类型患者的临床症状主要有：慢性咳嗽、多痰、胸疼、少量咳血，并且该类型容易被误诊为肺结核、气胸、脓胸、肿瘤等。
3 临床诊断
棘球蚴病（包虫病）的临床诊断采用超声波检查，并且经超声波检查，其成像有多种表现，如：（1）囊壁出现双层结构；（2）边界清楚的无回声液性暗区（多发或者复发），并且形态呈圆形或者椭圆形；（3）成熟的包囊存在光点（囊内浮动光点，存在于底部）；（4）多子囊的包囊存在不均匀的高回声分隔囊壁厚薄不均），并且形状呈蜂房状或者车轮状）；（5）钙化者的囊壁伴随强烈的回声，并且形状呈环齿状、环形小圈、点片状）；（6）实变者伴随有高回声，并且伴随实性肿块，但是后壁无增强影，且难以于肿瘤区分开。
另外，棘球蚴病（包虫病）的临床诊断除了超声波检查，还需要CT或者MRI扫描辅助诊断，而且临床经验证实，对棘球蚴病（包虫病）患者进行放射线照射，可以偶然的发现病灶，在这种情况下，需要利用皮内免疫试验（皮内注射棘球蚴囊液——灭活处理），若皮内注射15-20min内，其直径>23mm，且出现皮屑丘疹现象，则可以判定为阳性反应，继而确诊，使得棘球蚴病（包虫病）的临床诊断准确率上升到90%-95%。
总的来说，超声波检查+ T或者MRI扫描辅助诊断，分析、判定患者的临床症状、影像学特征、血液特异性抗体阳性等是否与棘球蚴病诊断标准相符，相符则可以确诊。并且要与肿瘤等区分，避免误诊。
4 防治措施
目前，棘球蚴病的临床治疗方法主要有：（1）介入治疗。对患者进行经腹腔镜或者胸腔镜手术；或者对患者进行定位穿刺（B超引导下）、抽吸、注射，旨在将患者体内残留的生发细胞以及原头节灭杀干净。（2）外科手术。一般对患者进行内囊摘除术、肺叶或者肝叶切除术、全囊切除术等，并且在手术的过程中，严禁囊液溢入患者的体腔，注意创口感染，预防不良反应。（3）药物治疗。棘球蚴病患者术前术后均需要药物辅助治疗，旨在防止术中移植或者术后复发，具体用药为：首选药为阿苯达唑，针对体重达60kg以上的患者，药物剂量为400mg/次，2次/d，并且患者需要坚持服用28d；针对体重在60kg以下的患者，药物剂量为15mg/（kg·d），并且需要分2次服用，根据患者的实际情况调整剂量，最大剂量为800mg/d，同样的需要坚持服用28d。在临床治疗的过程中，患者会出现不同程度的不良反应，如：头晕、头痛、恶心、疲乏等，并且长期服药，患者容易脱发，因此，需要注重不良反应的预防和控制。其次选用的临床药物为甲苯达唑，患者的服用剂量为40-50mg/（kg·d），并且至少患者需要坚持服用3-6个月。所有患者的药物使用剂量需要根据医嘱以及病情实际情况，进行科学的调整。
临床治疗后，需要加强预后控制，一方面加强棘球蚴病（包虫病）病理知识的宣传教育，，帮助人们更加深入的认知该病，帮助他们掌握预防该病复发的技巧，从根源上降低该病的发病率，另一方满医护人员需要加强出院后的调查随访，与患者保持密切的联系，实时的掌握患者的身体健康状态以及心里动态，及时的采取防控措施，降低复发率。WHO声明：在2018年之前，努力的确定棘球蚴病（包虫病）防控措施，目前已经取得了初步进展，而且该组织坝控制乃至消除棘球蚴病（包虫病）视为一个全球公共卫生问题解决的占率思路，关键在于落实。
参考文献
[1]艾山江·塔斯坦.伊宁市周边地区绵羊棘球蚴病感染情况的调查研究[D].新疆农业大学，2011。32（11）：1054-1056.
[2]张萍，邓勇，樊海宁等.组合抗原金标渗滤法与影像学诊断两型包虫病的对比研究[J].重庆医学，2014，（20）：2569-2571.
[3]马欣，吴向未，彭心宇等.白细胞介素-17、白细胞介素-10在肝囊型包虫病感染病程中的表达分析[J].实用医学杂志，2014，（5）：719-722.
[4] li yong， ying-mei shao， jin-ming zhao， etc. The remote medical treatment in the clinical application of diagnosis and treatment of hydatid disease prevention system in xinjiang and analysis [J]. Chinese journal of general surgery， 2015， 30 （4） ： 294-296.
[5]李海濤，宋涛，段新宇等.新疆和布克赛尔蒙古自治县人群和羊群肝包虫病现场筛查报告[J].中华流行病学杂志，2013，34（12）：1176-1178.
【关键词】 棘球蚴病（包虫病） 临床诊断 防治措施
棘球蚴病（包虫病）是棘球绦虫或者幼虫一棘球蚴通过直接接触或者间接方式，进入人体或者牲畜的体内（寄生在肝脏或者其他器官中），对人体、牲畜健康造成严重危害的寄生虫病。我国是棘球蚴病（包虫病）高发国家之一，该病具有“第二癌症”之称，但是目前该病尚无特效药，临床医疗主要以预防为主，而且经临床实践证实，“预防为主”是防止该病的根本方针，其临床最经济、快速且有效、实用的方法为：免疫预防控制。基于此，本次研究通过分析棘球蚴病（包虫病）的诊断及防治措施，旨在为该病的临床医疗工作提供一定的帮助。
1 棘球蚴病（包虫病）分类
根据流行病学原理，可以将棘球蚴病（包虫病）分为四类，即：（1）囊型棘球蚴病。该类型主要是受细粒棘球蚴感染；（2）多囊型棘球蚴病。该类型主要是受伏氏棘球蚴感染；（3）泡型棘球蚴病。该类型主要是受多房棘球蚴感染；（4）单囊型棘球蚴病。该类型主要是受少节棘球蚴感染。
2 棘球蚴病（包虫病）临床症状
棘球蚴病（包虫病）临床症状主要有：肝区不适、肝肿、隐痛或者胀痛，并且可以触及囊性无痛包块——这时针对青壮年肝囊型棘球蚴病（包虫病），该类型临床最为常见。另外，当患者合并感染时，会出现类似肝脓肿，并且对患者进行破腹腔诊断时，患者容易出现过敏性休克症状，同时，会伴随黄疸、腹水、肠梗阻、肝功能异常、右胸膜渗液等症状。其次，临床常见的类型为：肺囊型棘球蚴病，该类型患者的临床症状主要有：慢性咳嗽、多痰、胸疼、少量咳血，并且该类型容易被误诊为肺结核、气胸、脓胸、肿瘤等。
3 临床诊断
棘球蚴病（包虫病）的临床诊断采用超声波检查，并且经超声波检查，其成像有多种表现，如：（1）囊壁出现双层结构；（2）边界清楚的无回声液性暗区（多发或者复发），并且形态呈圆形或者椭圆形；（3）成熟的包囊存在光点（囊内浮动光点，存在于底部）；（4）多子囊的包囊存在不均匀的高回声分隔囊壁厚薄不均），并且形状呈蜂房状或者车轮状）；（5）钙化者的囊壁伴随强烈的回声，并且形状呈环齿状、环形小圈、点片状）；（6）实变者伴随有高回声，并且伴随实性肿块，但是后壁无增强影，且难以于肿瘤区分开。
另外，棘球蚴病（包虫病）的临床诊断除了超声波检查，还需要CT或者MRI扫描辅助诊断，而且临床经验证实，对棘球蚴病（包虫病）患者进行放射线照射，可以偶然的发现病灶，在这种情况下，需要利用皮内免疫试验（皮内注射棘球蚴囊液——灭活处理），若皮内注射15-20min内，其直径>23mm，且出现皮屑丘疹现象，则可以判定为阳性反应，继而确诊，使得棘球蚴病（包虫病）的临床诊断准确率上升到90%-95%。
总的来说，超声波检查+ T或者MRI扫描辅助诊断，分析、判定患者的临床症状、影像学特征、血液特异性抗体阳性等是否与棘球蚴病诊断标准相符，相符则可以确诊。并且要与肿瘤等区分，避免误诊。
4 防治措施
目前，棘球蚴病的临床治疗方法主要有：（1）介入治疗。对患者进行经腹腔镜或者胸腔镜手术；或者对患者进行定位穿刺（B超引导下）、抽吸、注射，旨在将患者体内残留的生发细胞以及原头节灭杀干净。（2）外科手术。一般对患者进行内囊摘除术、肺叶或者肝叶切除术、全囊切除术等，并且在手术的过程中，严禁囊液溢入患者的体腔，注意创口感染，预防不良反应。（3）药物治疗。棘球蚴病患者术前术后均需要药物辅助治疗，旨在防止术中移植或者术后复发，具体用药为：首选药为阿苯达唑，针对体重达60kg以上的患者，药物剂量为400mg/次，2次/d，并且患者需要坚持服用28d；针对体重在60kg以下的患者，药物剂量为15mg/（kg·d），并且需要分2次服用，根据患者的实际情况调整剂量，最大剂量为800mg/d，同样的需要坚持服用28d。在临床治疗的过程中，患者会出现不同程度的不良反应，如：头晕、头痛、恶心、疲乏等，并且长期服药，患者容易脱发，因此，需要注重不良反应的预防和控制。其次选用的临床药物为甲苯达唑，患者的服用剂量为40-50mg/（kg·d），并且至少患者需要坚持服用3-6个月。所有患者的药物使用剂量需要根据医嘱以及病情实际情况，进行科学的调整。
临床治疗后，需要加强预后控制，一方面加强棘球蚴病（包虫病）病理知识的宣传教育，，帮助人们更加深入的认知该病，帮助他们掌握预防该病复发的技巧，从根源上降低该病的发病率，另一方满医护人员需要加强出院后的调查随访，与患者保持密切的联系，实时的掌握患者的身体健康状态以及心里动态，及时的采取防控措施，降低复发率。WHO声明：在2018年之前，努力的确定棘球蚴病（包虫病）防控措施，目前已经取得了初步进展，而且该组织坝控制乃至消除棘球蚴病（包虫病）视为一个全球公共卫生问题解决的占率思路，关键在于落实。
参考文献
[1]艾山江·塔斯坦.伊宁市周边地区绵羊棘球蚴病感染情况的调查研究[D].新疆农业大学，2011。32（11）：1054-1056.
[2]张萍，邓勇，樊海宁等.组合抗原金标渗滤法与影像学诊断两型包虫病的对比研究[J].重庆医学，2014，（20）：2569-2571.
[3]马欣，吴向未，彭心宇等.白细胞介素-17、白细胞介素-10在肝囊型包虫病感染病程中的表达分析[J].实用医学杂志，2014，（5）：719-722.
[4] li yong， ying-mei shao， jin-ming zhao， etc. The remote medical treatment in the clinical application of diagnosis and treatment of hydatid disease prevention system in xinjiang and analysis [J]. Chinese journal of general surgery， 2015， 30 （4） ： 294-296.
[5]李海濤，宋涛，段新宇等.新疆和布克赛尔蒙古自治县人群和羊群肝包虫病现场筛查报告[J].中华流行病学杂志，2013，34（12）：1176-1178.