早期足月儿围产期高危因素及并发症临床特征的研究

• 作 者: 高亮 程慧清 徐发林
• 机 构: 450052 郑州大学第三附属医院新生儿科,450052 郑州大学第三附属医院新生儿科,450052 郑州大学第三附属医院新生儿科
• 出 处: 中华围产医学杂志
• 发表日期: 2016年19期
• 关键词: 婴儿 新生 婴儿 早产 围产期 危险因素 重症监护病房 新生儿 婴儿死亡率

目的

探讨早期足月儿的围产期高危因素及新生儿期疾病特征。

方法

2013年1月至2013年12月，在郑州大学第三附属医院出生的足月活产新生儿共5 468例。比较早期足月组（1 933例）、完全足月组（3 013例）和晚期足月组（412例）孕产妇的基本情况、妊娠期合并症及并发症发生率，分析早期足月分娩的危险因素。比较早期足月组（2 033例）、完全足月组（3 023例）和晚期足月组（412例），胎龄37~37周⁺⁶亚组（695例）与38~38周⁺⁶亚组（1 338例）新生儿的基本情况及并发症发生率。采用单因素方差分析、LSD-t检验、Pearson χ²检验、校正χ²检验、Fisher精确概率法、二元多因素logistic回归进行统计学分析。

结果

（1）孕产妇情况：比较早期足月组与完全足月组、晚期足月组孕产妇高龄（≥35岁）[21.1%（407/1 933）、10.5%（317/3 013）、6.8%（28/412），χ²=127.690]、妊娠次数>1次[63.1%（1 220/1 933）、47.3%（1 425/3 013）、39.6%（163/412），χ²=147.668]、分娩次数>1次[43.7%（844/1 933）、23.1%（697/3 013）、15.0%（62/412），χ²=287.765]、剖宫产[75.2%（1 453/1 933）、56.2%（1 693/3 013）、54.1%（223/412），χ²=196.348]、瘢痕子宫[27.9%（539/1 933）、8.9%（267/3 013）、1.5%（6/412），χ²=396.521]、胎膜早破[20.6%（398/1 933）、14.2%（428/3 013）、10.2%（42/412），χ²=47.217]、羊水异常[17.8%（344/1 933）、12.3%（370/3 013）、11.2%（46/412），χ²=32.777]、妊娠期糖尿病[11.5%（223/1 933）、5.9%（178/3 013）、5.1%（21/412），χ²=56.169]、胎位异常[9.5%（184/1 933）、5.1%（155/3 013）、2.9%（12/412），χ²=43.511]、妊娠期高血压疾病[9.2%（178/1 933）、3.5%（105/3 013）、2.9%（12/412），χ²=79.915]、多胎妊娠[5.1%（99/1 933）、0.3%（9/3 013）、0.0%（0/412），χ²=147.860]、胎盘异常[7.6%（146/1 933）、3.1%（92/3 013）、2.7%（11/412），χ²=57.739]、子宫肌瘤[4.9%（94/1 933）、2.3%（68/3 013）、0.7%（3/412），χ²=35.062]的比例，早期足月组均分别高于完全足月组及晚期足月组（P值均<0.016）。多因素logistic回归分析显示，多胎妊娠（OR=21.736，95%CI：10.785~43.806）、瘢痕子宫（OR=3.302，95%CI：2.679~4.071）、妊娠期高血压疾病（OR=2.658，95%CI：2.040~3.465）等为早期足月分娩的主要危险因素。（2）新生儿情况：早期足月组以下并发症的比例不同于完全、晚期足月组：高胆红素血症[12.5%（255/2 033）、3.9%（119/3 023）、4.9%（20/412），χ²=138.343]、感染性疾病[4.3%（88/2 033）、2.0%（59/3 023）、1.7%（7/412），χ²=27.122]、窒息[3.0%（60/2 033）、1.4%（42/3 023）、1.0%（4/412），χ²=17.795]、脑损伤[2.3%（46/2 033）、0.5%（15/3 023）、1.0%（4/412）]、呼吸窘迫综合征[1.1%（23/2 033）、0.2%（5/3 023）、0.0%（0/412）]、喂养问题[2.0%（41/2 033）、0.3%（10/3 023）、1.0%（4/412）]、外科疾病[2.0%（41/2 033）、0.9%（28/3 023）、1.5%（6/412），χ²=10.709]、颅内出血[1.9%（39/2 033）、0.9%（26/3 023）、0.5%（2/412），χ²=13.263]、湿肺[0.9%（19/2 033）、0.4%（11/3 023）、0.5%（2/412）] （P值均<0.05）。早期足月儿以上并发症的发生比例均高于完全足月儿，但仅高胆红素血症及感染性疾病的发生率高于晚期足月儿（P值均<0.016）。胎龄37~37周⁺⁶组新生儿重症监护病房入住率[24.5%（170/695）、11.5%（153/1 338），χ²=57.729]、高胆红素血症[19.0%（132/695）、9.2%（123/1 338），χ²=40.046]、感染性疾病[6.2%（43/695）、3.4%（45/1 338），χ²=8.807]、脑损伤[4.0%（28/695）、1.3%（18/1 338），χ²=14.828]、呼吸窘迫综合征[2.0%（14/695）、0.5%（9/1 338），χ²=7.329]、喂养问题[3.2%（22/695）、1.5%（20/1 338），χ²=6.271]、颅内出血[3.2%（22/695）、1.3%（17/1 338），χ²=8.684]、湿肺[1.7%（12/695）、0.5%（7/1 338），χ²=7.049]等的比例均高于胎龄38~38周⁺⁶组（P值均<0.05）。

结论

多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病是早期足月分娩的前3位危险因素。早期足月儿生后多种并发症的发生率高于完全足月组新生儿，其出生后更有可能入住NICU。应采取相关措施减少早期足月分娩的发生，并加强早期足月儿的随访管理。