头晕,就是“脑供血不足”吗?

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  生活实例
  
  70岁的王大妈上周因头晕去附近的社区医院就诊。医生说她是脑供血不足,给她开了一个星期的补液,说是能活血化瘀。老人家天天去医院排队挂盐水,但似乎没啥效果,王大妈感觉头还是晕乎乎的。昨天,王大妈在女儿的陪伴下,去一家大医院就诊。结果发现,她的血压高达180/100毫米汞柱。医生给予降压治疗后,她的头晕便渐渐消失了。
  50岁的张先生上个月也有过一次头晕发作,天旋地转,还伴有恶心、呕吐。家人送他去医院,医生检查后,认为头晕是脑供血不足所致,给他开了一些活血化瘀的药。起初似乎挺有效,张先生第二天就不晕了。但没过几天,头晕又开始发作。在反复跑了好多家医院以后,张先生最终被确诊为耳石症,经手法复位后痊愈,根本不是脑供血不足!
  
  医生的话
  
  头晕≠脑供血不足
  头晕是神经科的常见病,在门诊,以头晕为主诉而就诊的患者占总就诊人数的5%~10%。不少患者和基层医生常把头晕归因于“椎基底动脉供血不足”或“颈椎病”,喜欢用一些活血化瘀的针剂来治疗。其实,这种做法非常不可取。因为头晕的病情复杂多样,可由多学科、多系统的疾病所引起。若不仔细分析,很容易导致误诊误治。头晕患者不妨参照以下思路,对自己的病情作一次初步判断,对治疗有一个初步认识。
  
  头晕是患者的一种主观感觉,详细了解眩晕的特点、持续时间、发作时的伴随症状(如是否伴有头痛、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、出汗、站立不稳、视物成双、手脚活动障碍等)、诱发因素、药物应用史、体位改变与眩晕的关系、有无中耳炎、发病前有无感冒史等情况,对判断头晕的性质、指导治疗非常重要。
  作为患者,首先应了解头晕的概念。医学上把被老百姓统称为“头晕”的感觉分成两种,一种是眩晕,一种是头晕。如果发作时感觉有自身或外界的旋转、移动、摇晃等运动幻觉,称眩晕或系统性眩晕。如发作时仅感觉头晕眼花、头重脚轻、昏昏沉沉、头脑不清晰,称头昏、头晕或非系统性眩晕。系统性眩晕大多由前庭系统病变引起,非系统性眩晕大多由前庭系统以外的全身疾病(如体位性低血压、高血压、低血糖等)所引起。
  
   眩晕者:找找自己的病根在哪儿?
  
  眩晕的病变范围包括内耳的前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、脑干以及小脑和大脑皮质的前庭代表区。根据病变部位不同,分周围性眩晕和中枢性眩晕两种。周围性眩晕常见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、迷路炎、药物性、中耳炎迷路并发症等。中枢性眩晕者指颅内各种病变(如小脑出血、椎基底动脉供血不足等)引起的眩晕。现将各种眩晕的特征对比如下,大家可参照下表,寻找一下眩晕的原因。
  
  此外,一些发作性疾病,如基底型偏头痛、偏头痛的等位发作(儿童良性发作性眩晕),以及颞叶癫痫发作等,都可以眩晕为首发或主要表现。
  
  头晕者:想想自己是否有这些问题?
  
  由于非系统性眩晕大多由全身疾病引起,头晕患者应了解一些可导致头晕发作的全身疾病特点,以便找出病因。先将导致头晕的主要原因罗列如下:
  1. 体位性低血压:患者每于卧位转为直立位时,可发生眩晕甚至晕厥。
  2. 中重度贫血:患者在用力或运动时,易出现头晕。
  3. 低血糖:头晕多在饥饿时发生,常伴出汗、全身无力和不稳,补糖后可缓解。
  4. 高血压:血压过高、降压速度过快、降压幅度过大,均可能导致头晕等。
  5. 抑郁症:不少抑郁症患者可能以头晕为唯一主诉。
  
  专家忠告:“活血化瘀”无法包治“头晕”
  
  如前所述,头晕的病因非常复杂,除一般的抗眩晕、止吐、镇静等对症处理外,不同的疾病应采用不同的治疗方法,活血化瘀仅适用于部分由缺血引起的头晕,并不能涵盖所有患者。比如,梅尼埃病应给予脱水、利尿处理,以消除迷路水肿;中耳炎/迷路炎患者必须给予积极的抗菌治疗;良性发作性位置性眩晕患者应给予手法复位,使耳石从后半规管回到椭圆囊斑处;药物性眩晕患者应及时停用相关药物;多发性硬化患者应给予激素治疗;小脑出血患者应给予脱水降颅压等紧急处理;肿瘤性眩晕患者则应尽早接受手术,切除肿瘤;癫痫引起的头晕可通过有效控制癫痫来缓解发作,对上述患者而言,给予活血化瘀治疗是无效的。
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