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摘 要 目的：观察2例大剂量的维生素B1在治疗Wernicke脑病中的作用。方法：2例Wernicke脑病患者均给予大剂量维生素B1治疗。结果：2例患者中，1例痊愈，另1例明显好转。结论：适时足量的维生素B1是预防和治疗Wernicke脑病的有效方法。
关键词 妊娠剧吐 Wernicke脑病 维生素B1
病历资料
例1：患者，女，35岁，因停经3个月，严重呕吐不能进食50天，在当地医院补充葡萄糖及钾等对症治疗，半个月后无效转入我院。入院时患者极度衰竭，口唇干裂，精神萎靡，伴有呼吸困难，眼球震颤，站立行走不稳。查体：T 37.8℃，P 140次/分，R 35次/分，BP 100/60mmHg，皮肤黏膜无黄染及出血点，弹性差，表浅淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，心率140次/分，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿酮体(++++)，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，红细胞压积38%，心电图：窦性心动过速，诊断为3个月妊娠剧吐，酮症酸中毒，Wernicke脑病。立即转入监护病房，专人护理，心理指导，及时给予维生素B1 200mg肌注，2次/日，同时静滴碳酸氢钠、极化液、多种氨基酸等纠正酸中毒对症支持疗法，每天补钾，记出入量，补液量约3000ml/日，加巴喷丁0.2，3次/日，配伍氯硝西泮0.5片2次/日，以改善眼球震颤症状。4天后病情明显好转，改为维生素B1 100mg肌注，1次/日。经以上治疗，患者能进少量半流质饮食，精神状况好转，神经症状逐渐消失，10天后出院，出院时彩超检查：3个月余妊娠活胎。妊娠继续，半年后在当地医院剖1女婴，发育一般，体重2500g，随访未发现智力异常。
例2：患者，女，26岁，因孕3个月，恶心呕吐40天，精神恍惚，行走困难1周入院。于1周前因妊娠剧吐在当地医院给予补钾，纠正酸中毒，保肝治疗，症状无好转，近6～7天出现头晕、复视、答非所问、精神恍惚、记忆力减退、走路不稳来院。查体：T 37.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg，贫血貌，慢性消耗病容，眼球内收，表情淡漠，心率120次/分，无杂音，四肢无力，共济失调，膝腱反射减退，未引出病理反射。实验室检查：Hb 90g/L，尿蛋白(±)，尿酮体(++)，总蛋白50g/L，血钾2.4mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，BUN 4.4mmol/L；心电图：窦性心律；彩超：3个月妊娠，单活胎；CT：雙侧脑室扩大；MIR：小脑、下丘脑呈高信号表现，边界模糊，脑中线无移位。诊断：3个月妊娠剧吐，轻度贫血，电解质紊乱，Wernicke脑病。入院后，立即给予维生素B1 400～600mg/分次肌注，并补充血容量，以胶体为主，补钾6g/日，并补充碳酸氢钠纠正酸中毒，给予倍他乐克减慢心率预防心衰，3天后病情好转，维生素B1减量100mg肌注，1次/日，复查血钾恢复到3.5mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，患者神经症状逐渐改善，轻微头晕，复视症状好转，借助工具可自行行走，步态平稳，肌力逐渐恢复，并给与地塞米松减轻脑水肿，脑复新、胞二磷胆碱入液静滴，以促进脑细胞代谢，进一步改善神经症状，5天后患者能回答简单问题，0.5个月后无头晕复视，能下床自由活动，家属考虑因行CT、MIR检查，对胎儿辐射较大，自愿要求终止妊娠。引产过程顺利。5个月后随访，患者除记忆力稍差外别无异常。
讨 论
Wernicke脑病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征之一，几天之内即发展到难于站立及步行，轻型病人则表现为小脑性的共济失调，走路时步基较宽，易于倾跌，个别病人还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。此外80%左右的患者出现精神症状，轻型者仅有表情淡漠、举止随便、对周围环境无兴趣、注意力不集中，对时间、地点和人物的定向力均差，有的表现为嗜睡，但有严重意识障碍者很少见。重症患者则有严重的精神错乱、谵妄，还可有明显的虚构现象，叙述病史时杂乱无章，定向力和记忆力严重缺损，很难对其智能作出正确的估计。
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所引起的急性、亚急性以中脑、下丘脑损害为主的疾病。表现为精神意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三大典型症状，严重时昏迷。病死率高达50%，即使积极治疗，病死率仍17%［1］。维生素B1属于水溶性维生素，是糖代谢中的辅酶，在神经传导过程中也起着重要的作用。当维生素B1缺乏时，焦磷酸硫胺素减少，导致需硫胺的丙酮酸脱羧酶和转酮醇酶的活性下降，丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化供能，血中丙酮酸堆积过多，糖代谢发生障碍，而影响了组织供能，影响磷脂合成，引起神经组织功能障碍，进一步影响脑功能，引起一系列精神症状，有氧代谢障碍和神经细胞变性坏死，而产生相应的临床病理变化［2］。维生素B1缺乏有以下3种原因：①长期呕吐不能进食造成维生素B1摄入不足。②妊娠期孕妇代谢亢进胎儿发育所引起的维生素B1需要量增加，约为正常人需要量的3倍。③盲目地过度补充葡萄糖，加重了三羧酸循环的障碍，更进一步加重了酸中毒，加速了维生素B1的消耗，引发Wernicke脑病。
通过对以上2例患者观察，充分认识到Wernicke脑病的危害，特别要引起基层医生的重视，走出传统治疗妊娠剧吐的误区，要以预防为主，对于能进食的孕妇，鼓励她们食用大豆、小米、瘦肉、鸡蛋等高蛋白高维生素食物。对长期不能进食的孕妇，除必要的补钾、纠正酸中毒、防止电解质紊乱以外，还要适时足量的补充多种维生素，特别是维生素B1，并且在治疗过程中还要检测患者的步态，精神状态，眼球运动情况，以便及早发现、及时治疗，避免误诊误治。
参考文献
1 王长丽,牛秀敏.产科急症病例精编.济南:山东科学技术出版社,2001:77.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:351.
关键词 妊娠剧吐 Wernicke脑病 维生素B1
病历资料
例1：患者，女，35岁，因停经3个月，严重呕吐不能进食50天，在当地医院补充葡萄糖及钾等对症治疗，半个月后无效转入我院。入院时患者极度衰竭，口唇干裂，精神萎靡，伴有呼吸困难，眼球震颤，站立行走不稳。查体：T 37.8℃，P 140次/分，R 35次/分，BP 100/60mmHg，皮肤黏膜无黄染及出血点，弹性差，表浅淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，心率140次/分，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿酮体(++++)，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，红细胞压积38%，心电图：窦性心动过速，诊断为3个月妊娠剧吐，酮症酸中毒，Wernicke脑病。立即转入监护病房，专人护理，心理指导，及时给予维生素B1 200mg肌注，2次/日，同时静滴碳酸氢钠、极化液、多种氨基酸等纠正酸中毒对症支持疗法，每天补钾，记出入量，补液量约3000ml/日，加巴喷丁0.2，3次/日，配伍氯硝西泮0.5片2次/日，以改善眼球震颤症状。4天后病情明显好转，改为维生素B1 100mg肌注，1次/日。经以上治疗，患者能进少量半流质饮食，精神状况好转，神经症状逐渐消失，10天后出院，出院时彩超检查：3个月余妊娠活胎。妊娠继续，半年后在当地医院剖1女婴，发育一般，体重2500g，随访未发现智力异常。
例2：患者，女，26岁，因孕3个月，恶心呕吐40天，精神恍惚，行走困难1周入院。于1周前因妊娠剧吐在当地医院给予补钾，纠正酸中毒，保肝治疗，症状无好转，近6～7天出现头晕、复视、答非所问、精神恍惚、记忆力减退、走路不稳来院。查体：T 37.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg，贫血貌，慢性消耗病容，眼球内收，表情淡漠，心率120次/分，无杂音，四肢无力，共济失调，膝腱反射减退，未引出病理反射。实验室检查：Hb 90g/L，尿蛋白(±)，尿酮体(++)，总蛋白50g/L，血钾2.4mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，BUN 4.4mmol/L；心电图：窦性心律；彩超：3个月妊娠，单活胎；CT：雙侧脑室扩大；MIR：小脑、下丘脑呈高信号表现，边界模糊，脑中线无移位。诊断：3个月妊娠剧吐，轻度贫血，电解质紊乱，Wernicke脑病。入院后，立即给予维生素B1 400～600mg/分次肌注，并补充血容量，以胶体为主，补钾6g/日，并补充碳酸氢钠纠正酸中毒，给予倍他乐克减慢心率预防心衰，3天后病情好转，维生素B1减量100mg肌注，1次/日，复查血钾恢复到3.5mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，患者神经症状逐渐改善，轻微头晕，复视症状好转，借助工具可自行行走，步态平稳，肌力逐渐恢复，并给与地塞米松减轻脑水肿，脑复新、胞二磷胆碱入液静滴，以促进脑细胞代谢，进一步改善神经症状，5天后患者能回答简单问题，0.5个月后无头晕复视，能下床自由活动，家属考虑因行CT、MIR检查，对胎儿辐射较大，自愿要求终止妊娠。引产过程顺利。5个月后随访，患者除记忆力稍差外别无异常。
讨 论
Wernicke脑病，呕吐和眼球震颤是最早出现的症状，眼肌麻痹是本病的特征之一，几天之内即发展到难于站立及步行，轻型病人则表现为小脑性的共济失调，走路时步基较宽，易于倾跌，个别病人还可伴有言语含糊、构音不连贯等现象。此外80%左右的患者出现精神症状，轻型者仅有表情淡漠、举止随便、对周围环境无兴趣、注意力不集中，对时间、地点和人物的定向力均差，有的表现为嗜睡，但有严重意识障碍者很少见。重症患者则有严重的精神错乱、谵妄，还可有明显的虚构现象，叙述病史时杂乱无章，定向力和记忆力严重缺损，很难对其智能作出正确的估计。
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所引起的急性、亚急性以中脑、下丘脑损害为主的疾病。表现为精神意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三大典型症状，严重时昏迷。病死率高达50%，即使积极治疗，病死率仍17%［1］。维生素B1属于水溶性维生素，是糖代谢中的辅酶，在神经传导过程中也起着重要的作用。当维生素B1缺乏时，焦磷酸硫胺素减少，导致需硫胺的丙酮酸脱羧酶和转酮醇酶的活性下降，丙酮酸不能进入三羧酸循环氧化供能，血中丙酮酸堆积过多，糖代谢发生障碍，而影响了组织供能，影响磷脂合成，引起神经组织功能障碍，进一步影响脑功能，引起一系列精神症状，有氧代谢障碍和神经细胞变性坏死，而产生相应的临床病理变化［2］。维生素B1缺乏有以下3种原因：①长期呕吐不能进食造成维生素B1摄入不足。②妊娠期孕妇代谢亢进胎儿发育所引起的维生素B1需要量增加，约为正常人需要量的3倍。③盲目地过度补充葡萄糖，加重了三羧酸循环的障碍，更进一步加重了酸中毒，加速了维生素B1的消耗，引发Wernicke脑病。
通过对以上2例患者观察，充分认识到Wernicke脑病的危害，特别要引起基层医生的重视，走出传统治疗妊娠剧吐的误区，要以预防为主，对于能进食的孕妇，鼓励她们食用大豆、小米、瘦肉、鸡蛋等高蛋白高维生素食物。对长期不能进食的孕妇，除必要的补钾、纠正酸中毒、防止电解质紊乱以外，还要适时足量的补充多种维生素，特别是维生素B1，并且在治疗过程中还要检测患者的步态，精神状态，眼球运动情况，以便及早发现、及时治疗，避免误诊误治。
参考文献
1 王长丽,牛秀敏.产科急症病例精编.济南:山东科学技术出版社,2001:77.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:351.