中医治疗，有优势也有局限

• 作 者: 时毓民
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2008年6期
• 关键词: 性早熟 性腺 患儿 激素 中药 垂体

　　
　　时毓民复旦大学附属儿科医院教授、主任医师、博士生导师。中国中西医结合学会儿科分会副主任委员、上海市中西医结合学会儿科专业委员会主任委员。主要从事青春医学及儿科内分泌疾病的临床及科研工作，擅长治疗哮喘症、反复呼吸道感染及儿童性早熟等的诊治。
　　专家门诊： 周三、周四、周五上午
　　
　　中医治疗性早熟的起始
　　在历代中医文献中，并没有性早熟诊疗方面的的记载。中医治疗性早熟，最早是在20世纪70年代中期，由我院上海市著名老中医顾文华教授首先提出的。从此，中医药治疗在这一领域的优势崭露头角，且至今仍是国内性早熟治疗的重要方法。
　　 顾文华教授倡导用滋阴泻火法治疗儿童性早熟。他认为差不多每一个患儿都有不同程度的“阴虚火旺”症候。通俗地说，大多数患儿“内热”较重，表现为怕热、面颊升火、口渴、舌红、便秘、盗汗、五心烦热（手足心发热，心口发热）、脾气急躁。
　　根椐以上中医辨证规律，顾教授认为患儿之所以发生性早熟是由于体内自身调节不平衡，也就是"肾"的调节发生了问题。人体的生长、发育、生殖与"肾"有相当密切的关系。若肾阴不足就会致阴虚火旺，表现以上提到的"内热"症象及性征提早出现。另外阴虚还会致"肝火旺"和"肝气郁结"，表现乳房部位胀痛，阴道分泌物增多。
　　要说明的是，这里说的"肾"不是西医指的肾，而是指人体的神经内分泌系统，包括下垂脑-垂体-肾上腺轴和下垂脑-垂体-性腺轴。由于这些轴的调节功能较正常亢进，还没有到正常的青春年龄就提前启动，致使性早熟。以上认识为治疗性早熟找到了一条路。
　　近年也有人认为性早熟与中医的"瘀血"、"痰核"有关，提出了活血化瘀及化痰软坚的治疗方法，也取得了一定疗效。
　　
　　我们的经验之谈
　　近20多年来，我院擅用滋阴泻火法中药，如生地、知母、黄柏、玄参、炙龟版、夏枯草、龙胆草、炒麦芽、丹皮等治疗儿童性早熟。用药数月后，可见乳房缩小或消退，增大的子宫、卵巢或睾丸缩小，性激素水平降低，预测最终身高改善。此外，患儿阴虚火旺症状也不同程度地好转。
　　实验室研究证明，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进的程度有显著减轻，骨胳成熟延缓，性征消退，防止骨骺过早融合，从而改善最终身高。当患儿到了正常的青春发育年龄，则要改用温补肾阳、活血化瘀的中药，使其下丘脑-垂体-性腺轴的功能重新启动，血液中的性激素水平上升，从而促进生殖器官和性征的发育。
　　当然，中药治疗也有其局限性，即对病情较重的性早熟控制不理想。一般地说，对病情较轻的性早熟（tanner3期及以下，这点需由专科医生判断）用中医治疗，才有很好的效果。
　　与目前治疗性早熟的西药促性腺激素释放激素类似物比较，尽管中医治疗性早熟的疗效不如西药迅速、明显，但价格仅为西药的10%左右。同时，长期应用促性腺激素释放激素类似物，可能使患儿生长速率减慢，因而不得不加用基因重组生长激素治疗，费用将更加高昂。中医治疗由于没有上述顾虑，因此以其费用较低、疗效客观，为患儿广大家长和基层医务人员所青睐。
　　
　　中西医治疗宜相辅相成
　　对病情较重的性早熟，我们通常建议家长采纳两种方法：一是用中药加孕酮类药物，如妇宁片。后者有明显抑制性腺的作用，但是对骨龄抑制不明显，而中药可以起到抑制骨龄的作用，从而改善最终身高。第二种方案更常用，即中药加促性腺激素释放激素类似物治疗，治疗中不断调整后者到最佳剂量。在采用第二种治疗方案时，在停药后可加用温阳补肾、活血化瘀的中药，以减少抑制、恢复性腺功能。