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【摘 要】目的：对免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床疗效进行分析。方法：資料随机选自2012年3月～2013年3月我院诊治的上尿路结石患者33例，将其作为研究对象，对其进行免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，并对治疗方法及治疗疗效进行分析。结果：本次对33例上尿路结石患者采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗的结果显示，一期手术成功29例，成功清石率为87.88%，4例（12.12%）需行二期MPCNL。本次平均手术时间为（83.34±9.65）min；平均出血量为（49.23±5.43）mL。结论：免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石出血少、创伤小、清石率高以及并发症少，其疗效较为显著，值得在临床中推广和使用。
【关键词】免穿刺架；超声引导；微创经皮肾镜； 钬激光碎石术；上尿路结石
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0039—01
微创经皮肾镜钬激光碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotmy，MPCNL）治疗上尿路结石能够提升结石的清除率，减少或避免并发症的发生，其疗效较为显著[1]。本文主要就免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床疗效进行分析，并作报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年3月～2013年3月我院诊治的上尿路结石患者33例，将其作为研究对象。其中，男性患者21例，女性患者12例；所选患者年龄在21～67岁之间，平均年龄为（43±4.83）岁；病程在2个月～6年之间，平均病程为（3±0.14）年。所选患者均经CT扫描、腹部B超以及尿路X线平片等证实为肾、输尿管结石；其中，单纯肾结石17例，单纯输尿管上段结石11例，肾结石合并同侧输尿管上段结石5例。
1.2入选和排除标准
本次研究对象肾结石的直径≥2厘米，无肾积水或合并肾积水，肾区疼痛或血尿患者；输尿管上段结石合并肾结石；肾结石经ESWL未发现结石排出或排出结石较少者；本次所选患者均排除肾功能不全者[2]。
1.3治疗方法
所有患者术前均留中段尿进行尿细菌的培养以及药敏试验，术前0.5～1.0h给予患者静脉滴注广谱抗生素。针对患者各自身体状况选择全麻或连续硬膜外麻醉。取患者截石位在膀胱镜或输尿管镜下患侧输尿管内插入输尿管导管，合并输尿管结石患者同期经尿道输尿管镜下行钬激光碎石术，并放置双J管，患者该截石位为俯卧位，同时，垫高肾区腹部。使用3.5MHz善心凸阵超声探头，结合KUB以及CT定位，在肩胛下角线与腋后线第11或12肋间，采用无穿刺架超声探头横、纵切十字交叉，检查患者肾脏；确认好肾盏、穿刺点以及穿刺的深度及角度时，分别对探头下探头内侧中线或探头面纵轴线处进行穿刺。穿刺时需一手持穿刺针、一手持探头，在超声的引导下降18G的穿刺针穿至肾包膜外，在根据超声检查的情况及时调整角度，并对目标肾盏穹窿部进行穿刺。并扩张建立F18通道，本次33例患者均为单通道；在F8/9.8输尿管惊吓进行钬激光碎石；5例合并输尿管结石采用钬激光切除[3]。
术后3～5日复查，观察是否还有残余的结石以及双J管的位置。若5～7日内结石较多者需行二期MPCNL，术后2～12周拔除双J管。
2 结果
本次33例上尿路结石患者均成功建立经皮肾单通道，一期手术成功29例，成功清石率为87.88%，二期手术4例（12.12%），其中1例因通道建立后出现出血，术后5日行二期MPCNL；另3例碎石过程中由于钬激光光纤的输出功率下降导致碎石不成功，术后7日行二期MPCNL。手术时间在45～190min之间，平均手术时间为（83.34±9.65）min；术中的出血量在20～400mL之间，平均出血量为（49.23±5.43）mL。
3 讨论
当前临床中多在CT、超声以及C行臂X线等引导下进行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，但超声定位采用最多的是穿刺架，在穿刺的过程中，若针道的显示模糊时，会使得方向的调整方向出现困难。除此之外，11、12肋骨长但穿刺的目标肾盏位置比较高时，建立经皮肾通道比较困难，容易损伤肾加剧出血[4]。而在无穿刺架的超声引导下进行穿刺，经皮肾建立通道采用钬激光碎石术，创伤较小，有利于患者的康复，对于提升碎石的成功率以及治疗的疗效具有重要意义。
本次对33例上尿路结石患者采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，其结果显示，一期手术成功29例，成功清石率为87.88%，二期手术4例（12.12%），其中1例因通道建立后出现出血，术后5日行二期MPCNL；另3例碎石过程中由于钬激光光纤的输出功率下降导致碎石不成功，术后7日行二期MPCNL。本次平均手术时间为（83.34±9.65）min；平均出血量为（49.23±5.43）mL。
综上所述，免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有出血少、创伤小、清石率高以及并发症少等特点，是目前治疗肾、上段输尿管结石较为理想的手段之一。
参考文献：
[1] 崔木平，刘旭日，鲍景国，朱磊，周晓正，宁俊，等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-716.
[2] 李方，夏格飞，唐林，彭述波.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石 例160临床分析[J].中国当代医药，2011，18（35）：184-185.
[3] 赵海岩，杨光天，杨文发，方毅，温峰.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：27-28.
[4] 吴艳辉，张悦.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2011，51（50）：64-65.
【关键词】免穿刺架；超声引导；微创经皮肾镜； 钬激光碎石术；上尿路结石
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0039—01
微创经皮肾镜钬激光碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotmy，MPCNL）治疗上尿路结石能够提升结石的清除率，减少或避免并发症的发生，其疗效较为显著[1]。本文主要就免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床疗效进行分析，并作报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2012年3月～2013年3月我院诊治的上尿路结石患者33例，将其作为研究对象。其中，男性患者21例，女性患者12例；所选患者年龄在21～67岁之间，平均年龄为（43±4.83）岁；病程在2个月～6年之间，平均病程为（3±0.14）年。所选患者均经CT扫描、腹部B超以及尿路X线平片等证实为肾、输尿管结石；其中，单纯肾结石17例，单纯输尿管上段结石11例，肾结石合并同侧输尿管上段结石5例。
1.2入选和排除标准
本次研究对象肾结石的直径≥2厘米，无肾积水或合并肾积水，肾区疼痛或血尿患者；输尿管上段结石合并肾结石；肾结石经ESWL未发现结石排出或排出结石较少者；本次所选患者均排除肾功能不全者[2]。
1.3治疗方法
所有患者术前均留中段尿进行尿细菌的培养以及药敏试验，术前0.5～1.0h给予患者静脉滴注广谱抗生素。针对患者各自身体状况选择全麻或连续硬膜外麻醉。取患者截石位在膀胱镜或输尿管镜下患侧输尿管内插入输尿管导管，合并输尿管结石患者同期经尿道输尿管镜下行钬激光碎石术，并放置双J管，患者该截石位为俯卧位，同时，垫高肾区腹部。使用3.5MHz善心凸阵超声探头，结合KUB以及CT定位，在肩胛下角线与腋后线第11或12肋间，采用无穿刺架超声探头横、纵切十字交叉，检查患者肾脏；确认好肾盏、穿刺点以及穿刺的深度及角度时，分别对探头下探头内侧中线或探头面纵轴线处进行穿刺。穿刺时需一手持穿刺针、一手持探头，在超声的引导下降18G的穿刺针穿至肾包膜外，在根据超声检查的情况及时调整角度，并对目标肾盏穹窿部进行穿刺。并扩张建立F18通道，本次33例患者均为单通道；在F8/9.8输尿管惊吓进行钬激光碎石；5例合并输尿管结石采用钬激光切除[3]。
术后3～5日复查，观察是否还有残余的结石以及双J管的位置。若5～7日内结石较多者需行二期MPCNL，术后2～12周拔除双J管。
2 结果
本次33例上尿路结石患者均成功建立经皮肾单通道，一期手术成功29例，成功清石率为87.88%，二期手术4例（12.12%），其中1例因通道建立后出现出血，术后5日行二期MPCNL；另3例碎石过程中由于钬激光光纤的输出功率下降导致碎石不成功，术后7日行二期MPCNL。手术时间在45～190min之间，平均手术时间为（83.34±9.65）min；术中的出血量在20～400mL之间，平均出血量为（49.23±5.43）mL。
3 讨论
当前临床中多在CT、超声以及C行臂X线等引导下进行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石，但超声定位采用最多的是穿刺架，在穿刺的过程中，若针道的显示模糊时，会使得方向的调整方向出现困难。除此之外，11、12肋骨长但穿刺的目标肾盏位置比较高时，建立经皮肾通道比较困难，容易损伤肾加剧出血[4]。而在无穿刺架的超声引导下进行穿刺，经皮肾建立通道采用钬激光碎石术，创伤较小，有利于患者的康复，对于提升碎石的成功率以及治疗的疗效具有重要意义。
本次对33例上尿路结石患者采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，其结果显示，一期手术成功29例，成功清石率为87.88%，二期手术4例（12.12%），其中1例因通道建立后出现出血，术后5日行二期MPCNL；另3例碎石过程中由于钬激光光纤的输出功率下降导致碎石不成功，术后7日行二期MPCNL。本次平均手术时间为（83.34±9.65）min；平均出血量为（49.23±5.43）mL。
综上所述，免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石具有出血少、创伤小、清石率高以及并发症少等特点，是目前治疗肾、上段输尿管结石较为理想的手段之一。
参考文献：
[1] 崔木平，刘旭日，鲍景国，朱磊，周晓正，宁俊，等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-716.
[2] 李方，夏格飞，唐林，彭述波.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石 例160临床分析[J].中国当代医药，2011，18（35）：184-185.
[3] 赵海岩，杨光天，杨文发，方毅，温峰.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：27-28.
[4] 吴艳辉，张悦.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察[J].山东医药，2011，51（50）：64-65.