论文部分内容阅读
摘要：目的：分析探究膝髌下脂肪垫炎（损伤）的最新综合疗法，探究临床应用价值。方法：从我院于2014年1月—2019年5年收治的膝髌下脂肪垫炎（损伤）患者中筛选1235例（1996膝）作为研究对象，将所选患者遵照随机数字表法划分为三组，其中接受关节镜手术+关节腔注射+多种理疗+辅助性用药+康复训练者45例（45膝），将其纳入综合治疗组，多种理疗、针灸+辅助性用药治疗的患者1026例（1677膝）纳入观察组，采取关节腔注射+理疗+辅助性用药治疗者共计164例（272膝）纳入对照组，对比治疗效果。结果：综合治疗组治疗有效率明显高于对照组以及观察组，组间数值对比差异显著P<0.05。结论：膝髌下脂肪垫炎（损伤）治疗期间应用最新综合治疗措施取得的效果显著，在临床上可借鉴推广。
关键词：最新综合疗法;膝髌下脂肪垫炎（损伤）;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
前言
膝髌下脂肪垫炎（损伤）是指于各种原因（外伤、磨损、炎症等）作用后引起水肿、增生、肥大症状的疾病类型，分析致病原因与髌股关节形成挤压、撞击具有密切联系，是导致膝前髌周疼痛为主的临床症候群[1]。膝髌下肪垫炎是引起膝关节疼痛的常见病损之一，在膝关节病中占据比例达到80%以上，很容易导致膝关节功能障碍，妨碍日常生活[2]。为此，本文展开对照研究，取2014年1月—2019年5年收治的膝髕下脂肪垫炎（损伤）病例展开研究，评估最新综合疗法疗效，具体内容汇总如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年1月—2019年5年收治的膝髌下脂肪垫炎（损伤）患者中筛选1235例作为本次对照研究对象，遵照随机数字表法将所选对象划分为三组，分别为综合治疗组（n=45例、45膝）;观察组（1026例、1677膝），对照组（n=164例、272膝）。对照组男112例，女52例，年龄范围22～56岁，平均年龄值为（39.56±2.75）岁;病程为4-70d，平均（35.42±5.09）d。观察组中男659例，女367例，年龄范围23～56岁，平均年龄值为（39.16±2.59）岁;病程最短为2d，最长为60d，平均（36.96±4.86）d。综合治疗组男29例，女16例，年龄范围22～57岁，平均年龄值为（39.85±2.79）岁;病程为8-66d，平均（35.59±5.46）d。三组患者一般资料采取卡方检验、t检验无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：纳选对象临床症状、体征与《中医病证诊断疗效标准》[3]中膝髌下脂肪垫炎（损伤）的诊断标准相符合;纳选对象均具有膝部受凉以及急慢性损伤病史;临床资料以及随访资料完整;患者入院后采取膝过伸试验、髌腱松弛压痛试验均呈阳性;患者、家属均自愿签署知情文件;医院伦理委员会予以审核批准。
排除标准：与诊断标准不符;表现为骨折;患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者;因主观因素无法参与后续临床研究者;于近期接受其他临床研究者;临床资料缺失，研究中途退出者;精神障碍、沟通能力丧失者;处于妊娠期、哺乳期者。
1.2方法
1.2.1理疗
理疗处方：国产DL-C-B型超短波理疗仪，电极前后对置，电流70--80mA，15分钟/次，1次/日;国产LGT-2600B型磁振热理疗仪，中热量至高热量，20分钟/次/日。
1.2.2药物治疗
选用氨基葡萄糖胶囊、虎力散片（胶囊）、金骨莲胶囊等活血化瘀药物，选1-2种口服用药，外用奇正消痛贴膏等辅助治疗。
1.2.3康复计划
膝关节CPM关节康复器练习，1小时/部位/日;根据膝关节恢复情况主动展开抗重力运动;股四头肌、股二头肌、内收肌等肌群在无痛范围内作等长收缩训练、10秒法等长抗阻训练，2-3次/日;视恢复情况，调整阻力训练。疗程：11-23天，平均疗程15天。
1.2.4针灸
取内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、足三里、鹤顶、局部阿是穴，在局部消毒以后针刺，应用捻转提插法，得气后以局部酸麻胀感为宜，留针30min，每天1次。
1.2.5关节腔注射
无菌操作下使用国产玻璃酸钠注射液2ml，患膝关节腔以髌上、髌旁或内外膝眼作注射点，注射1次/周，5次/疗程，每疗程间隔3—6月，期间配合多功能热功理疗辅助治疗。
1.2.6关节镜手术
无菌操作下，应用蓝钳在关节镜监视下咬除卡压在关节间隙的硬化脂肪垫尖端，再用滑膜刨削刀清除肥厚的髌下脂肪垫体部与表面增厚滑膜，同时冲洗、吸出碎屑。直至被动活动膝关节脂肪垫、滑膜不再卡压在髌股关节内，彻底冲洗，加压包扎。合并脂肪垫囊肿、滑膜皱襞综合征患者于术中一并切除或咬断。术后2周拆线后，关节腔中酌情抽出积血、积液，注射玻璃酸钠注射液1-2疗程（1次/周，5次/疗程）疗程间隔不少于4周。
对照组采取关节腔注射+理疗+辅助性用药治疗。观察组采取多种理疗、针灸+辅助性用药治疗。综合治疗组落实关节镜手术+关节腔注射+多种理疗+辅助性用药+康复训练。
1.3观察指标
临床治疗效果评估：治愈：原有症状消失，阳性体征完全消失，功能恢复，能胜任正常工作。显效：原有症状消失，阳性体征大部消失，功能基本恢复，能胜任正常工作劳动，剧烈运动后有轻度疼痛不适。有效：原有症状、阳性体征基本消失部分改善，功能部分恢复，能参加一般性工作，运动或受凉后有疼痛不适，休息后缓解消失。无效：原有症状、阳性体征存在，在治疗前后无变化或加重功能无改善，影响正常工作及劳动[4]。
1.4统计学分析
SPSS24.0统计学软件用于本次对照研究相关观察指标的分析，n（%）用于计数资料描述，采取卡方检验、秩和检验;（）表示为计量资料，选择应用t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2.结果
综合治疗组治疗有效率明显高于对照组以及观察组，组间数值对比差异显著P<0.05，见表1。
3.讨论
髌下脂肪垫在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，可以辅助膝关节完成各种活动功能。髌尖粗面脂肪垫附着处在急性损伤、慢性劳损影响以后诱发无菌性炎症病变，此区域作为脂肪垫活动的牵拉应力集中区，丰富的神经末梢受到炎症化学性刺激以后引起膝前痛[4]。脂肪垫附着处剧烈疼痛可继发股四头肌肌能不全，引起下肢酸软乏力、关节不稳、髌股关节软骨面的非生理性摩擦和压迫，长此以往形成胫骨、股骨软化等病变，需要采取有效的治疗措施缓解患者疼痛症状，抑制病情发展，促进患者关节功能恢复。
此次研究结果为综合治疗组治疗有效率明显高于其他两组P<0.05，分析原因如下：在最新综合治疗中多种理疗、针灸配合外用、口服药物可通过皮肤组织使机体发生应答反应，通过抑制感觉神经降低神经末梢的兴奋性，有利于缓解肌肉痉挛、改善血循环，促进代谢产物和致痛物质排泄，可以有效缓解疼痛。关节腔注射玻璃酸钠治疗时透明质酸钠属于黏多糖，是关节滑液及软骨组织中的重要成分，具有毒副作用小、安全可靠、疗效持久的特点[5]。透明质酸钠的作用与关节软骨具有亲和性，可以覆盖和保护关节软骨表面，有利于抑制软骨变性老化、改善软骨代谢，作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成，对改善关节挛缩具有重要作用[6]。关节镜下关节清理术对于病情呈中、重度、病程长以及多种保守治疗无效的患者而言，可通过关节镜清理部分脂肪垫、滑膜，以微创的方式切除剥离脂肪组织，疗效可靠，并发症少。上述治疗方式综合应用呈阶梯式进行，配合口服及外用药物，加强康复性功能锻炼、训练，根据髌前疼痛、股四头肌萎缩、肌力减弱和关节功能情况制订康复计划可达到最终治疗目标[7]。
综上所述，髌下脂肪垫炎（损伤）是膝痛、继发膝病变的主要原因之一，在排除其他膝痛的病因后依据临床诊断分型具体施治，疗效显著，在缓解患者疼痛程度的同时可以清除炎性介質、减轻损伤，在临床上具有借鉴以及推广价值。
参考文献：
[1]罗子芮，林广勇，宋琴琴，等.体外冲击波疗法治疗髌下脂肪垫炎的疗效观察[J].按摩与康复医学，2020，11（15）：31-33.
[2]王福生，刘梓荣，雷艳萍.圆利针围刺结合热敏灸治疗髌下脂肪垫炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2020，39（05）：112-114.
[3]程俊华，朱小虎，余新华，等.内热式针灸针与推拿治疗髌下脂肪垫炎的临床研究[J].中医药导报，2018，24（15）：89-91.
[4]张利平，张伟东，潘振林，等.用铍针川字松解法治疗髌下脂肪垫炎的临床效果[J].当代医药论丛，2019，17（22）：152-153.
[5]李昌剑，沈世英.药物穴位注射结合针刀松解治疗髌下脂肪垫炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（09）：1099.
[6]柯玉琼.内热针治疗髌下脂肪垫炎50例疗效观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（05）：414-415.
[7]徐大星.内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎[J].中医正骨，2018，30（08）：58-59+66.
关键词：最新综合疗法;膝髌下脂肪垫炎（损伤）;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
前言
膝髌下脂肪垫炎（损伤）是指于各种原因（外伤、磨损、炎症等）作用后引起水肿、增生、肥大症状的疾病类型，分析致病原因与髌股关节形成挤压、撞击具有密切联系，是导致膝前髌周疼痛为主的临床症候群[1]。膝髌下肪垫炎是引起膝关节疼痛的常见病损之一，在膝关节病中占据比例达到80%以上，很容易导致膝关节功能障碍，妨碍日常生活[2]。为此，本文展开对照研究，取2014年1月—2019年5年收治的膝髕下脂肪垫炎（损伤）病例展开研究，评估最新综合疗法疗效，具体内容汇总如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年1月—2019年5年收治的膝髌下脂肪垫炎（损伤）患者中筛选1235例作为本次对照研究对象，遵照随机数字表法将所选对象划分为三组，分别为综合治疗组（n=45例、45膝）;观察组（1026例、1677膝），对照组（n=164例、272膝）。对照组男112例，女52例，年龄范围22～56岁，平均年龄值为（39.56±2.75）岁;病程为4-70d，平均（35.42±5.09）d。观察组中男659例，女367例，年龄范围23～56岁，平均年龄值为（39.16±2.59）岁;病程最短为2d，最长为60d，平均（36.96±4.86）d。综合治疗组男29例，女16例，年龄范围22～57岁，平均年龄值为（39.85±2.79）岁;病程为8-66d，平均（35.59±5.46）d。三组患者一般资料采取卡方检验、t检验无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：纳选对象临床症状、体征与《中医病证诊断疗效标准》[3]中膝髌下脂肪垫炎（损伤）的诊断标准相符合;纳选对象均具有膝部受凉以及急慢性损伤病史;临床资料以及随访资料完整;患者入院后采取膝过伸试验、髌腱松弛压痛试验均呈阳性;患者、家属均自愿签署知情文件;医院伦理委员会予以审核批准。
排除标准：与诊断标准不符;表现为骨折;患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者;因主观因素无法参与后续临床研究者;于近期接受其他临床研究者;临床资料缺失，研究中途退出者;精神障碍、沟通能力丧失者;处于妊娠期、哺乳期者。
1.2方法
1.2.1理疗
理疗处方：国产DL-C-B型超短波理疗仪，电极前后对置，电流70--80mA，15分钟/次，1次/日;国产LGT-2600B型磁振热理疗仪，中热量至高热量，20分钟/次/日。
1.2.2药物治疗
选用氨基葡萄糖胶囊、虎力散片（胶囊）、金骨莲胶囊等活血化瘀药物，选1-2种口服用药，外用奇正消痛贴膏等辅助治疗。
1.2.3康复计划
膝关节CPM关节康复器练习，1小时/部位/日;根据膝关节恢复情况主动展开抗重力运动;股四头肌、股二头肌、内收肌等肌群在无痛范围内作等长收缩训练、10秒法等长抗阻训练，2-3次/日;视恢复情况，调整阻力训练。疗程：11-23天，平均疗程15天。
1.2.4针灸
取内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、足三里、鹤顶、局部阿是穴，在局部消毒以后针刺，应用捻转提插法，得气后以局部酸麻胀感为宜，留针30min，每天1次。
1.2.5关节腔注射
无菌操作下使用国产玻璃酸钠注射液2ml，患膝关节腔以髌上、髌旁或内外膝眼作注射点，注射1次/周，5次/疗程，每疗程间隔3—6月，期间配合多功能热功理疗辅助治疗。
1.2.6关节镜手术
无菌操作下，应用蓝钳在关节镜监视下咬除卡压在关节间隙的硬化脂肪垫尖端，再用滑膜刨削刀清除肥厚的髌下脂肪垫体部与表面增厚滑膜，同时冲洗、吸出碎屑。直至被动活动膝关节脂肪垫、滑膜不再卡压在髌股关节内，彻底冲洗，加压包扎。合并脂肪垫囊肿、滑膜皱襞综合征患者于术中一并切除或咬断。术后2周拆线后，关节腔中酌情抽出积血、积液，注射玻璃酸钠注射液1-2疗程（1次/周，5次/疗程）疗程间隔不少于4周。
对照组采取关节腔注射+理疗+辅助性用药治疗。观察组采取多种理疗、针灸+辅助性用药治疗。综合治疗组落实关节镜手术+关节腔注射+多种理疗+辅助性用药+康复训练。
1.3观察指标
临床治疗效果评估：治愈：原有症状消失，阳性体征完全消失，功能恢复，能胜任正常工作。显效：原有症状消失，阳性体征大部消失，功能基本恢复，能胜任正常工作劳动，剧烈运动后有轻度疼痛不适。有效：原有症状、阳性体征基本消失部分改善，功能部分恢复，能参加一般性工作，运动或受凉后有疼痛不适，休息后缓解消失。无效：原有症状、阳性体征存在，在治疗前后无变化或加重功能无改善，影响正常工作及劳动[4]。
1.4统计学分析
SPSS24.0统计学软件用于本次对照研究相关观察指标的分析，n（%）用于计数资料描述，采取卡方检验、秩和检验;（）表示为计量资料，选择应用t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2.结果
综合治疗组治疗有效率明显高于对照组以及观察组，组间数值对比差异显著P<0.05，见表1。
3.讨论
髌下脂肪垫在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，可以辅助膝关节完成各种活动功能。髌尖粗面脂肪垫附着处在急性损伤、慢性劳损影响以后诱发无菌性炎症病变，此区域作为脂肪垫活动的牵拉应力集中区，丰富的神经末梢受到炎症化学性刺激以后引起膝前痛[4]。脂肪垫附着处剧烈疼痛可继发股四头肌肌能不全，引起下肢酸软乏力、关节不稳、髌股关节软骨面的非生理性摩擦和压迫，长此以往形成胫骨、股骨软化等病变，需要采取有效的治疗措施缓解患者疼痛症状，抑制病情发展，促进患者关节功能恢复。
此次研究结果为综合治疗组治疗有效率明显高于其他两组P<0.05，分析原因如下：在最新综合治疗中多种理疗、针灸配合外用、口服药物可通过皮肤组织使机体发生应答反应，通过抑制感觉神经降低神经末梢的兴奋性，有利于缓解肌肉痉挛、改善血循环，促进代谢产物和致痛物质排泄，可以有效缓解疼痛。关节腔注射玻璃酸钠治疗时透明质酸钠属于黏多糖，是关节滑液及软骨组织中的重要成分，具有毒副作用小、安全可靠、疗效持久的特点[5]。透明质酸钠的作用与关节软骨具有亲和性，可以覆盖和保护关节软骨表面，有利于抑制软骨变性老化、改善软骨代谢，作用于滑膜细胞，促进高分子玻璃酸的合成，对改善关节挛缩具有重要作用[6]。关节镜下关节清理术对于病情呈中、重度、病程长以及多种保守治疗无效的患者而言，可通过关节镜清理部分脂肪垫、滑膜，以微创的方式切除剥离脂肪组织，疗效可靠，并发症少。上述治疗方式综合应用呈阶梯式进行，配合口服及外用药物，加强康复性功能锻炼、训练，根据髌前疼痛、股四头肌萎缩、肌力减弱和关节功能情况制订康复计划可达到最终治疗目标[7]。
综上所述，髌下脂肪垫炎（损伤）是膝痛、继发膝病变的主要原因之一，在排除其他膝痛的病因后依据临床诊断分型具体施治，疗效显著，在缓解患者疼痛程度的同时可以清除炎性介質、减轻损伤，在临床上具有借鉴以及推广价值。
参考文献：
[1]罗子芮，林广勇，宋琴琴，等.体外冲击波疗法治疗髌下脂肪垫炎的疗效观察[J].按摩与康复医学，2020，11（15）：31-33.
[2]王福生，刘梓荣，雷艳萍.圆利针围刺结合热敏灸治疗髌下脂肪垫炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2020，39（05）：112-114.
[3]程俊华，朱小虎，余新华，等.内热式针灸针与推拿治疗髌下脂肪垫炎的临床研究[J].中医药导报，2018，24（15）：89-91.
[4]张利平，张伟东，潘振林，等.用铍针川字松解法治疗髌下脂肪垫炎的临床效果[J].当代医药论丛，2019，17（22）：152-153.
[5]李昌剑，沈世英.药物穴位注射结合针刀松解治疗髌下脂肪垫炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（09）：1099.
[6]柯玉琼.内热针治疗髌下脂肪垫炎50例疗效观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（05）：414-415.
[7]徐大星.内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎[J].中医正骨，2018，30（08）：58-59+66.