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【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0515-01
1 病例介绍
患者女，46岁。因左面部肿物于2010-06-10入院行肿物切除术.患者体型偏瘦,选用左腕部头静脉静脉留置针穿刺, 常规消毒后，即行穿刺，穿刺过程中，患者突感电击样疼痛,向拇指、食指处放射,见回血后，患者仍诉疼痛剧烈，即刻拔针，按压穿刺点止血后，另选血管进行穿刺成功。术后患者仍诉左侧头静脉穿刺处疼痛，伴左手拇指及示指麻木，活动受限，经手外科医师会诊，考虑穿刺损伤桡神经浅支，嘱患肢不宜过多活动，给予口服复合维生素，每日1次肌内注射维生素B12、维生素B1,局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替治疗30min，随访1个月后患者症状逐渐消失。
2 原因分析
头静脉是由手背静脉网的桡侧汇集而成，自桡骨茎突部沿前臂桡侧皮下而达肘窝，直径3～6毫米。〖1〗由于其粗大表浅易于暴露，临床常用于静脉穿刺或静脉切开。但由于桡神经浅支与头静脉紧密伴行，临床上行头静脉穿刺时，如果穿刺角度和深度掌握不准确，极易损伤桡神经浅支。一旦损伤神经，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，并可能伴有不自主抽搐或颤抖等症状。穿刺点至手背拇指、食指桡侧及虎口处皮肤触摸有麻木、疼痛感。短时期内如再次碰触患处，可重新体验电击样放射性疼痛、麻木等不适症状。
3 预防措施
3.1 熟悉頭静脉与桡神经分支的局部解剖关系。
3.2 穿刺前仔细评估头静脉血管的弹性及充盈度。如果弹性较差，血管不易固定，最好从新选择其他静脉。
3.3 选择头静脉正上方为进针点。进针的方法，应采用直刺法，针头刺入皮肤的同时直接刺入静脉，从而缩短针尖在皮下运行时间和距离，减少针头对血管周围组织的刺激和损伤。
3.4 正确掌握进针的深度，进针不宜过深，进针时注意绷紧皮肤，将手腕尽量向尺侧偏移，有助于血管暴露，从而减少误伤风险。
3.5 穿刺过程中，注意观察和询问患者有无特殊不适。一但病人出现主诉，应立即停止进针，切忌反复穿刺，以免加重神经损伤。〖2〗
4 护理要点
4.1 在穿刺过程中，一旦误伤桡神经浅支，应首先向患者解释清楚，安慰患者消除其紧张情绪和恐惧心理。
4.2 请手外科医生会诊，明确诊断。
4.3 妥善安置患肢，尽量避免碰触患处。嘱病人活动时，避免做甩手腕等较大动作，防止再次出现不适反应。
4.4 给予口服复合维生素，每日1次肌内注射维生素B12、维生素B1,局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替进行治疗，以促进症状康复。
4.5 给予患者心理支持，向患者说明由于神经修复所需的时间较长，因此手背拇指、食指、虎口处皮肤疼痛、麻木、针刺样不适感，一般经4～8周的治疗会完全康复，让患者安心休养。
参考文献
[1] 李思忠,王险峰.注射性神经损伤的应用解剖学基础〖J〗.实用医技杂志，2006（15）
[2] 杨玉彬. 静脉输液技巧的探讨.中华医学实践杂志, 2007, 10: 948
1 病例介绍
患者女，46岁。因左面部肿物于2010-06-10入院行肿物切除术.患者体型偏瘦,选用左腕部头静脉静脉留置针穿刺, 常规消毒后，即行穿刺，穿刺过程中，患者突感电击样疼痛,向拇指、食指处放射,见回血后，患者仍诉疼痛剧烈，即刻拔针，按压穿刺点止血后，另选血管进行穿刺成功。术后患者仍诉左侧头静脉穿刺处疼痛，伴左手拇指及示指麻木，活动受限，经手外科医师会诊，考虑穿刺损伤桡神经浅支，嘱患肢不宜过多活动，给予口服复合维生素，每日1次肌内注射维生素B12、维生素B1,局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替治疗30min，随访1个月后患者症状逐渐消失。
2 原因分析
头静脉是由手背静脉网的桡侧汇集而成，自桡骨茎突部沿前臂桡侧皮下而达肘窝，直径3～6毫米。〖1〗由于其粗大表浅易于暴露，临床常用于静脉穿刺或静脉切开。但由于桡神经浅支与头静脉紧密伴行，临床上行头静脉穿刺时，如果穿刺角度和深度掌握不准确，极易损伤桡神经浅支。一旦损伤神经，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，并可能伴有不自主抽搐或颤抖等症状。穿刺点至手背拇指、食指桡侧及虎口处皮肤触摸有麻木、疼痛感。短时期内如再次碰触患处，可重新体验电击样放射性疼痛、麻木等不适症状。
3 预防措施
3.1 熟悉頭静脉与桡神经分支的局部解剖关系。
3.2 穿刺前仔细评估头静脉血管的弹性及充盈度。如果弹性较差，血管不易固定，最好从新选择其他静脉。
3.3 选择头静脉正上方为进针点。进针的方法，应采用直刺法，针头刺入皮肤的同时直接刺入静脉，从而缩短针尖在皮下运行时间和距离，减少针头对血管周围组织的刺激和损伤。
3.4 正确掌握进针的深度，进针不宜过深，进针时注意绷紧皮肤，将手腕尽量向尺侧偏移，有助于血管暴露，从而减少误伤风险。
3.5 穿刺过程中，注意观察和询问患者有无特殊不适。一但病人出现主诉，应立即停止进针，切忌反复穿刺，以免加重神经损伤。〖2〗
4 护理要点
4.1 在穿刺过程中，一旦误伤桡神经浅支，应首先向患者解释清楚，安慰患者消除其紧张情绪和恐惧心理。
4.2 请手外科医生会诊，明确诊断。
4.3 妥善安置患肢，尽量避免碰触患处。嘱病人活动时，避免做甩手腕等较大动作，防止再次出现不适反应。
4.4 给予口服复合维生素，每日1次肌内注射维生素B12、维生素B1,局部周林频谱治疗、按摩、热敷和冰敷交替进行治疗，以促进症状康复。
4.5 给予患者心理支持，向患者说明由于神经修复所需的时间较长，因此手背拇指、食指、虎口处皮肤疼痛、麻木、针刺样不适感，一般经4～8周的治疗会完全康复，让患者安心休养。
参考文献
[1] 李思忠,王险峰.注射性神经损伤的应用解剖学基础〖J〗.实用医技杂志，2006（15）
[2] 杨玉彬. 静脉输液技巧的探讨.中华医学实践杂志, 2007, 10: 948