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摘要：目的：通过临床病例的调研，为重症监护室气管切开患者寻找更优良的护理方案。 方法：笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄45.3岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例，对患者采用综合护理措施。 结果：气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症。 结论：对无法表述不适和痛苦的重症监护室气管切开病人而言，综合性护理措施是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。
关键词：重症监护室； 气管切开术； 综合护理措施
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0009-01
气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。重症监护室病人常见于各系统严重损伤，病人常伴发呼吸道梗塞导致呼吸不稳定或者衰竭，气管切开是重症监护室抢救这类病人的最首要措施。但是气管切开术后病人的护理至关重要，护理不当可致严重后果，病人可出现呼吸困难或者窒息。本文着重于对两年多来我科收住的48例气管切开病人术后综合护理措施进行探讨分析，为此类患者的临床综合护理给出自己的见解，希望为重症监护室气管切开病人的康复做出自己的贡献。具体如下：
1 一般资料
笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄45.3岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例。对患者采用综合护理措施过程中，气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，取得了较好的护理效果。
2 方法
2.1 病室内清洁度和湿度、温度的保持：
对病室内空气和地面每日定时进行严格消毒并定时进行室内的通风换气（2～3次/日，每次半小时），对家属进行必要的宣教，使其依从限制探视人员进入的条例，以保持重症监护室内的清洁度；通过对室内置放温度计的随时检测，及时调整室温使其保持在22～25℃，湿度应在50%～60%[1]（可通过室内定时洒水或置放湿化器保持适宜湿度）。
2.2 气管切口的护理：
保持气管切口周围的纱布垫清洁，一般每日更换2～3次，必要时可随时更换以尽量减少气管切口的污染可能。
2.3 气管套管的护理情况：
气管套管垫一般使用4～8层的无菌纱布，能起到充分的隔离作用，并且透气较好。套管的固定要牢固，不可选用松紧带和具有伸缩性的纱布条进行固定，一般使用无伸缩的布绳固定，并将系带打死结以防止滑脱（外套管脱出时应立即重新插入，否则可致病人窒息），并随时检查其固定松紧度的情况并进行调节，亦不要过紧否则可致颈部血流障碍，以带下可探入一指为宜[2]。另外，气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险（易发生窒息）。
2.4 气道的护理： 1）呼吸道每日流失水分为350～400ml，因此，每日需要应用200～300ml的湿化液通过超声雾化吸入的方法进入气道来湿化气管黏膜。如果发现病人谈液粘稠，可在病人吸气相延气管套管内缘滴入湿化液3～5ml，湿化液进入气道后有助于将粘稠痰液湿化变稀，所以护理人员可在滴入湿化液1～2分钟后将痰液吸出，防止痰液行成干痂造成气管阻塞。2）另外正确的吸痰对气道的护理非常重要，首先据气管套管的大小选择合适大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，严格遵循无菌操作原则，每次操作不应超过三次吸痰，一次吸痰不应超过15秒钟，吸痰管插入深度要适宜，不能过浅，应采取左右旋转式吸痰方法，动作要轻柔，吸力不易过大，压力应<6.7kp。3）帮助病人翻身并进行定期拍背，促进气道排痰。
2.5 气囊的护理：
要定时（2～4h）对气囊进行放气，5～10min/次，防止持续的高压压迫导致气管黏膜糜烂，每次放气前均要充分吸净气囊上方的积存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放气后流入下呼吸道造成感染。
2.6 并发症的预防：
对并发症进行严密的一级预防，并密切注意一切并发症存在的早期反应，及时报告给医生进行对症处理。重症监护室病人气管切开后机体抵抗力较低，容易并发各系统并发症，并给此类病人的康复造成极大阻碍，所以在给此类病人加强营养，提高抵抗力[3]的同时，护理人员细心的全面综合护理对此类病人的康复亦很重要。
3 讨论
对于气管切开病人而言，病人不能表述痛苦及不适，所以医护人员的细心观察和精心护理是至关重要的，可以及早的发现病人的异样改变和异常体征，及时给于病人救护，解除病人的痛苦、提高病人的生活质量，最重要的是及时避免呼吸道梗阻。本文通过对48例临床病例采取综合护理措施后效果的分析可知：气管切开病人采用全面综合性护理后，48例病人无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。
参考文献
[1] 殷素华.32例气管切开患者的护理体会[J].当代医学，2010，16（4）：115.
[2] 刘晓霞.22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会[J].广东医学院学报，2007，25（1）：97-98.
[3] 史忠岚.重型颅脑损伤行气管切开患者的询证护理实践[J].实用医药杂志，2009，26（5）：41-42.
关键词：重症监护室； 气管切开术； 综合护理措施
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0009-01
气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。重症监护室病人常见于各系统严重损伤，病人常伴发呼吸道梗塞导致呼吸不稳定或者衰竭，气管切开是重症监护室抢救这类病人的最首要措施。但是气管切开术后病人的护理至关重要，护理不当可致严重后果，病人可出现呼吸困难或者窒息。本文着重于对两年多来我科收住的48例气管切开病人术后综合护理措施进行探讨分析，为此类患者的临床综合护理给出自己的见解，希望为重症监护室气管切开病人的康复做出自己的贡献。具体如下：
1 一般资料
笔者选取2012年1月1日-2014年5月1日间我科收住的48例气管切开病人作为观察研究对象。其中男27例，女21例，年龄19岁-63岁，平均年龄45.3岁。基础疾病情况：重症颅脑损伤28例（颅脑外伤11例，颅脑手术9例，重症脑炎5例，脑血管意外3例），心肺系统疾病15例，格林巴利综合征5例。对患者采用综合护理措施过程中，气管套管伴发堵塞者7例，及时发现并给予处理复通较好，最终48例患者中无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，取得了较好的护理效果。
2 方法
2.1 病室内清洁度和湿度、温度的保持：
对病室内空气和地面每日定时进行严格消毒并定时进行室内的通风换气（2～3次/日，每次半小时），对家属进行必要的宣教，使其依从限制探视人员进入的条例，以保持重症监护室内的清洁度；通过对室内置放温度计的随时检测，及时调整室温使其保持在22～25℃，湿度应在50%～60%[1]（可通过室内定时洒水或置放湿化器保持适宜湿度）。
2.2 气管切口的护理：
保持气管切口周围的纱布垫清洁，一般每日更换2～3次，必要时可随时更换以尽量减少气管切口的污染可能。
2.3 气管套管的护理情况：
气管套管垫一般使用4～8层的无菌纱布，能起到充分的隔离作用，并且透气较好。套管的固定要牢固，不可选用松紧带和具有伸缩性的纱布条进行固定，一般使用无伸缩的布绳固定，并将系带打死结以防止滑脱（外套管脱出时应立即重新插入，否则可致病人窒息），并随时检查其固定松紧度的情况并进行调节，亦不要过紧否则可致颈部血流障碍，以带下可探入一指为宜[2]。另外，气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，应及时检查及时处理。①为防止套管堵塞，应及时拔出内管清洗。②拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞。此时应多滴入生理盐水，反复吸引，将深处的分泌物或干痂吸出来，必要时更换外套管。但更换外套管时应有充分准备，以免发生危险（易发生窒息）。
2.4 气道的护理： 1）呼吸道每日流失水分为350～400ml，因此，每日需要应用200～300ml的湿化液通过超声雾化吸入的方法进入气道来湿化气管黏膜。如果发现病人谈液粘稠，可在病人吸气相延气管套管内缘滴入湿化液3～5ml，湿化液进入气道后有助于将粘稠痰液湿化变稀，所以护理人员可在滴入湿化液1～2分钟后将痰液吸出，防止痰液行成干痂造成气管阻塞。2）另外正确的吸痰对气道的护理非常重要，首先据气管套管的大小选择合适大小的吸痰管，吸痰操作前加大病人吸氧程度，严格遵循无菌操作原则，每次操作不应超过三次吸痰，一次吸痰不应超过15秒钟，吸痰管插入深度要适宜，不能过浅，应采取左右旋转式吸痰方法，动作要轻柔，吸力不易过大，压力应<6.7kp。3）帮助病人翻身并进行定期拍背，促进气道排痰。
2.5 气囊的护理：
要定时（2～4h）对气囊进行放气，5～10min/次，防止持续的高压压迫导致气管黏膜糜烂，每次放气前均要充分吸净气囊上方的积存分泌物以及鼻咽部分泌物，防止放气后流入下呼吸道造成感染。
2.6 并发症的预防：
对并发症进行严密的一级预防，并密切注意一切并发症存在的早期反应，及时报告给医生进行对症处理。重症监护室病人气管切开后机体抵抗力较低，容易并发各系统并发症，并给此类病人的康复造成极大阻碍，所以在给此类病人加强营养，提高抵抗力[3]的同时，护理人员细心的全面综合护理对此类病人的康复亦很重要。
3 讨论
对于气管切开病人而言，病人不能表述痛苦及不适，所以医护人员的细心观察和精心护理是至关重要的，可以及早的发现病人的异样改变和异常体征，及时给于病人救护，解除病人的痛苦、提高病人的生活质量，最重要的是及时避免呼吸道梗阻。本文通过对48例临床病例采取综合护理措施后效果的分析可知：气管切开病人采用全面综合性护理后，48例病人无一例发生明显肺部感染及其他严重并发症，是较好的临床护理举措，值得我们重症监护室医护人员推广。
参考文献
[1] 殷素华.32例气管切开患者的护理体会[J].当代医学，2010，16（4）：115.
[2] 刘晓霞.22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会[J].广东医学院学报，2007，25（1）：97-98.
[3] 史忠岚.重型颅脑损伤行气管切开患者的询证护理实践[J].实用医药杂志，2009，26（5）：41-42.