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【摘要】目的分析持续皮下胰岛素注射在老年2型糖尿病患者中的合理应用。方法取2011——2012年来我院就诊治疗的2型糖尿病患者共60例，一组采用连续皮下胰岛素注射方法为研究组，另外一组采用多次皮下注射方法为对照组。对两组患者的血糖控制情况、胰岛素用量以及治疗风险情况进行对比。结果研究组的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均比对照组低（P<0.05），而中餐和晚餐前血糖则无统计学差异（P>0.05）；研究组达标所需时间要短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组共出现血低血糖8例，发生率为26.7%，对照组共出现低血糖7次，23.3%，两组对比无统计学差异（P>0.05）。结论在老年2型糖尿病治疗中采用持续皮下注射能有效控制血糖，且低血糖发生率较小。
【关键词】胰岛素；2型糖尿病；低血糖
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.034文章编号：1004-7484（2014）-05-2432-022型糖尿病患者胰岛素分泌不足，对老年群体而言，在治疗的过程中不仅要考虑治疗有效性，而且要对治疗风险因素合理控制。传统治疗中，强化胰岛素治疗采用的主要是多次皮下胰岛素注射，但是该方法血糖控制情况不稳定，连续皮下胰岛素注射是糖尿病治疗中研究出来的新型治疗方式，更接近生理胰岛素分泌情况，目前临床中应用较多[1]。为了研究连续皮下胰岛素注射在2型老年糖尿病患者治疗中的效果和安全性，本文选取60例患者进行了临床研究，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取2011年4月——2012年4月来我院就诊治疗的2型糖尿病患者共60例，其中男性患者34例，女性26例，患者年龄在65-79岁，平均年龄为72.1岁。所有患者入院诊断均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。排除心功能在Ⅱ级以上的患者、肝转氨酶超过正常上限2倍以上的患者、有糖尿病急性并发症的患者。按照治疗方式不同将两组患者分研究组和对照组，每组30例。对两组患者的年龄、性别、身高、体重以及病情等资料进行对比，P>0.05无统计学差异，表示两组患者有可比性。
1.2方法两组患者入院后均进行饮食控制，停用原来药物，每日进行适当运动。①研究组治疗方法：采用连续皮下胰岛素注射方法，采用优泌林R（100U/ml）笔芯为泵用胰岛素。②对照组治疗方法：每日早中晚三餐之前注射优泌林R，在入睡前注射优泌林N，每日餐前、早餐后以及睡前监测患者血糖，对于部分患者可以进行夜间血糖监测。按照患者血糖情况，调整胰岛素的剂量，當血糖控制达到预期目标，可以撤泵改用其他治疗方法。两组患者均治疗10d后观察效果。
1.3观察指标对两组患者的血糖控制情况、胰岛素用量以及治疗风险情况进行对比。血糖控制标准：空腹血糖在3.5-7.0mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L，睡前血糖<8mmol/L。低血糖指标：患者手指末梢血糖<3.6mmol/L或有轻微症状属于低血糖；患者手指末梢血糖<2.8mmol/L，且伴有意识障碍、神智混乱等情况需要给予糖水才能缓解为严重低血糖。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，用均数±标准差表示计量资料，计数资料用百分比表示，组间对比用x2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况经过10d的治疗，两组患者血糖均比治疗前有明显的下降，研究组空腹血糖为（3.32±2.13）mmol/L，餐后2h血糖为（2.21±1.41）mmol/L，中餐前血糖为（5.54±5.12）mmol/L，晚餐前血糖为（2.91±0.31）mmol/L，睡前血糖为（1.42±0.34）mmol/L；对照组空腹血糖为（5.24±4.12）mmol/L，餐后2h血糖为（4.44±1.45）mmol/L，中餐前血糖为（5.58±4.68）mmol/L，晚餐前血糖为（2.49±0.37）mmol/L，睡前血糖为（2.48±0.51）mmol/L。研究组的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均比对照组低（P<0.05），而中餐和晚餐前血糖则无统计学差异（P>0.05）。
2.2达标胰岛素用量情况研究组血糖控制达标时间为（6.5±2.0）d，对照组血糖控制达标时间为（7.6±2.9）d，研究组达标所需时间要短于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组达标时胰岛素用量为（0.61±0.20）U·kg-1·d-1，对照组的胰岛素用量为（0.64±0.22）U·kg-1·d-1，两组对比无统计学差异（P>0.05）。
2.3治疗风险对比研究组共出血低血糖8例，发生率为26.7%，对照组共出现低血糖7例，发生率为23.3%，两组对比无统计学差异（P>0.05）；研究组出现严重低血糖2例，对照组出现严重低血糖3例，两组对比无统计学差异（P>0.05）。由此看出，两组在低血糖发生率方面差异无统计学意义
3讨论
2型糖尿病发病机理主要有两方面：①胰岛素抵抗；②胰岛β细胞功能缺陷[2]。对于2型糖尿病患者而言，胰岛素抵抗贯穿于患者患病的整个过程中，而且随着病情进展，胰岛素分泌不足逐渐成为其中最主要的矛盾，相关研究结果表明，2型糖尿病患者在初诊的时候，其β细胞的功能是正常人的一半，但随着患者患病时间的增加，β细胞将以每年大约5%的速度递减，到患病第十年患者的β细胞基本不能再分泌胰岛素，而患者要维持正常需要必须要有足够的胰岛素支持，因此要控制2型糖尿病首先必须解决胰岛素分泌不足的问题[3]。
当前强化胰岛素分泌的办法主要有持续皮下注射胰岛素和多次皮下注射胰岛素两种，在年轻患者中这两种方法的效果基本相同。但是在老年2型糖尿病患者中，必须要从患者身体机能方面考虑，选择合适的治疗方法。在本组研究中，对于年龄>65岁的2型糖尿病患者分别采用了持续皮下注射胰岛素和多次皮下注射胰岛素两种治疗方式，发现两种方式要达到血糖控制目标使用的胰岛素用量基本相同，但是研究组所需时间更短。而在治疗风险的对比中，研究组和对照组发生低血糖的情况均无显著差异，说明两种治疗方式的安全性较好。由此看出，在老年2型糖尿病急性期的强化治疗中，采用持续皮下注射胰岛素方法可以突破低血糖限制，达到理想的血糖控目标。在不同时间点的血糖监测中，发现研究组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖均比对照组低，究其原因主要是因为多次皮下注射胰岛素治疗中餐后胰岛素水平较低，不能有效控制，患者体内的血糖波动较大，而持续皮下注射胰岛素采用的更加灵活的持续注射方式，能保证血糖控制的稳定性。
在具体的治疗过程中要按照患者的个体特点，确定各个时段的基础量，在持续皮下注射胰岛素应用过程中可以减少夜间的基础量，能有效防止夜间低血糖的发生，同时增加黎明时段的用量，预防黎明现象，该种方式能对全天血糖有效控制，且能避免各种并发症的出现。
参考文献
[1]蒋美云.胰岛素泵持续皮下输注治疗2型糖尿病77例[J].中国营养保健，2013，14（4）：611.
[2]隋淼.门诊短期持续皮下胰岛素注射强化治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（7）：607.
[3]孙伟.胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].中华全科医学，2009，7（3）：256.
【关键词】胰岛素；2型糖尿病；低血糖
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.034文章编号：1004-7484（2014）-05-2432-022型糖尿病患者胰岛素分泌不足，对老年群体而言，在治疗的过程中不仅要考虑治疗有效性，而且要对治疗风险因素合理控制。传统治疗中，强化胰岛素治疗采用的主要是多次皮下胰岛素注射，但是该方法血糖控制情况不稳定，连续皮下胰岛素注射是糖尿病治疗中研究出来的新型治疗方式，更接近生理胰岛素分泌情况，目前临床中应用较多[1]。为了研究连续皮下胰岛素注射在2型老年糖尿病患者治疗中的效果和安全性，本文选取60例患者进行了临床研究，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取2011年4月——2012年4月来我院就诊治疗的2型糖尿病患者共60例，其中男性患者34例，女性26例，患者年龄在65-79岁，平均年龄为72.1岁。所有患者入院诊断均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。排除心功能在Ⅱ级以上的患者、肝转氨酶超过正常上限2倍以上的患者、有糖尿病急性并发症的患者。按照治疗方式不同将两组患者分研究组和对照组，每组30例。对两组患者的年龄、性别、身高、体重以及病情等资料进行对比，P>0.05无统计学差异，表示两组患者有可比性。
1.2方法两组患者入院后均进行饮食控制，停用原来药物，每日进行适当运动。①研究组治疗方法：采用连续皮下胰岛素注射方法，采用优泌林R（100U/ml）笔芯为泵用胰岛素。②对照组治疗方法：每日早中晚三餐之前注射优泌林R，在入睡前注射优泌林N，每日餐前、早餐后以及睡前监测患者血糖，对于部分患者可以进行夜间血糖监测。按照患者血糖情况，调整胰岛素的剂量，當血糖控制达到预期目标，可以撤泵改用其他治疗方法。两组患者均治疗10d后观察效果。
1.3观察指标对两组患者的血糖控制情况、胰岛素用量以及治疗风险情况进行对比。血糖控制标准：空腹血糖在3.5-7.0mmol/L，餐后2h血糖<9mmol/L，睡前血糖<8mmol/L。低血糖指标：患者手指末梢血糖<3.6mmol/L或有轻微症状属于低血糖；患者手指末梢血糖<2.8mmol/L，且伴有意识障碍、神智混乱等情况需要给予糖水才能缓解为严重低血糖。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，用均数±标准差表示计量资料，计数资料用百分比表示，组间对比用x2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况经过10d的治疗，两组患者血糖均比治疗前有明显的下降，研究组空腹血糖为（3.32±2.13）mmol/L，餐后2h血糖为（2.21±1.41）mmol/L，中餐前血糖为（5.54±5.12）mmol/L，晚餐前血糖为（2.91±0.31）mmol/L，睡前血糖为（1.42±0.34）mmol/L；对照组空腹血糖为（5.24±4.12）mmol/L，餐后2h血糖为（4.44±1.45）mmol/L，中餐前血糖为（5.58±4.68）mmol/L，晚餐前血糖为（2.49±0.37）mmol/L，睡前血糖为（2.48±0.51）mmol/L。研究组的空腹血糖、餐后2h血糖、睡前血糖均比对照组低（P<0.05），而中餐和晚餐前血糖则无统计学差异（P>0.05）。
2.2达标胰岛素用量情况研究组血糖控制达标时间为（6.5±2.0）d，对照组血糖控制达标时间为（7.6±2.9）d，研究组达标所需时间要短于对照组，差异显著（P<0.05）；研究组达标时胰岛素用量为（0.61±0.20）U·kg-1·d-1，对照组的胰岛素用量为（0.64±0.22）U·kg-1·d-1，两组对比无统计学差异（P>0.05）。
2.3治疗风险对比研究组共出血低血糖8例，发生率为26.7%，对照组共出现低血糖7例，发生率为23.3%，两组对比无统计学差异（P>0.05）；研究组出现严重低血糖2例，对照组出现严重低血糖3例，两组对比无统计学差异（P>0.05）。由此看出，两组在低血糖发生率方面差异无统计学意义
3讨论
2型糖尿病发病机理主要有两方面：①胰岛素抵抗；②胰岛β细胞功能缺陷[2]。对于2型糖尿病患者而言，胰岛素抵抗贯穿于患者患病的整个过程中，而且随着病情进展，胰岛素分泌不足逐渐成为其中最主要的矛盾，相关研究结果表明，2型糖尿病患者在初诊的时候，其β细胞的功能是正常人的一半，但随着患者患病时间的增加，β细胞将以每年大约5%的速度递减，到患病第十年患者的β细胞基本不能再分泌胰岛素，而患者要维持正常需要必须要有足够的胰岛素支持，因此要控制2型糖尿病首先必须解决胰岛素分泌不足的问题[3]。
当前强化胰岛素分泌的办法主要有持续皮下注射胰岛素和多次皮下注射胰岛素两种，在年轻患者中这两种方法的效果基本相同。但是在老年2型糖尿病患者中，必须要从患者身体机能方面考虑，选择合适的治疗方法。在本组研究中，对于年龄>65岁的2型糖尿病患者分别采用了持续皮下注射胰岛素和多次皮下注射胰岛素两种治疗方式，发现两种方式要达到血糖控制目标使用的胰岛素用量基本相同，但是研究组所需时间更短。而在治疗风险的对比中，研究组和对照组发生低血糖的情况均无显著差异，说明两种治疗方式的安全性较好。由此看出，在老年2型糖尿病急性期的强化治疗中，采用持续皮下注射胰岛素方法可以突破低血糖限制，达到理想的血糖控目标。在不同时间点的血糖监测中，发现研究组空腹血糖、餐后2h血糖以及睡前血糖均比对照组低，究其原因主要是因为多次皮下注射胰岛素治疗中餐后胰岛素水平较低，不能有效控制，患者体内的血糖波动较大，而持续皮下注射胰岛素采用的更加灵活的持续注射方式，能保证血糖控制的稳定性。
在具体的治疗过程中要按照患者的个体特点，确定各个时段的基础量，在持续皮下注射胰岛素应用过程中可以减少夜间的基础量，能有效防止夜间低血糖的发生，同时增加黎明时段的用量，预防黎明现象，该种方式能对全天血糖有效控制，且能避免各种并发症的出现。
参考文献
[1]蒋美云.胰岛素泵持续皮下输注治疗2型糖尿病77例[J].中国营养保健，2013，14（4）：611.
[2]隋淼.门诊短期持续皮下胰岛素注射强化治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（7）：607.
[3]孙伟.胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].中华全科医学，2009，7（3）：256.