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【关键词】新生儿重症监护室；护理风险；对策
474文章编号：1004-7484（2014）-06-3378-01
护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件，它不仅给病人带来危险，而且也给医院带来不利影响。新生儿重症监护室无陪护病房，危重病患儿多且病情容易发生变化、护理工作复杂、量大，造成任何护理操作都存在着高风险的行为和不安全的隐患。为此，针对护理工作中存在的护理风险进行原因分析，提出相应对策，以达到最大限度减少或避免护理不良事件的发生，保证护理工作的安全性。
1护理风险分析
1.1护理人员因素①护理人员配置不足或不合理：NICU的护理人员不仅要完成新生儿喂奶、换尿布、沐浴等大量的基础护理工作，还要及时观察病情实施各种治疗和抢救措施、完善各种护理文书，还有各种仪器使用等。超负荷的工作量、繁杂的任务、不合理的人员配置等，导致护士工作压力大、精神高度紧张、身体极度疲劳，从而不能保证工作质量，增加了护理不良事件发生的危险性。②护士责任心及护理风险意识不强，未认真执行护理操作规程及相应规章制度：未严格执行身份识别制度、“三查七对”制度，导致用药剂量不准确、输错液、用错药等；没有严格交接班，观察巡视不认真，对危重患儿的病情观察不仔细，没能及时发现病情变化而延误抢救时机；随意简化操作流程，安全措施不到位，引起患儿皮肤擦伤等。③护士的技术水平和应急能力不够：大量年轻护士专业理论及基础知识不扎实、临床经验缺乏；不能够准确的判断病情变化，动静脉穿刺技术不过关，不能熟练掌握抢救技术及各种仪器设备使用流程，导致延误治疗和抢救时机等。
1.2患儿本身的因素①新生儿皮肤娇嫩，角质层较薄，哭闹时足跟与暖箱底部或箱壁反复摩擦，很容易引起皮肤损伤；使用远红外辐射台复温、经皮血氧饱和度探头監测时，长时间夹于一个部位易引起皮肤受压缺血坏死；尿布更换时间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起红臀或臀部湿疹。②新生儿血管细，表皮组织薄弱，输入大量高渗性液体、钙剂、磷酸肌酸钠、脂肪乳及血管活性药物时易引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。③新生儿胃呈水平状，容量小，贲门括约肌发育不成熟控制能力差，易发生胃食管反流，若患儿哭闹后即进食，喂奶姿势不对、速度过快或喂奶后卧位不当，均易发生呕吐导致食物返流误吸引起室息。
1.3院内感染因素①：NICU的患儿尤其是早产儿及低体重儿，免疫系统发育不完善，抵抗力弱，易于感染。②医务人员的手是造成院内感染的直接途径。有些医护人员感染干预意识淡薄，对手卫生重视程度不够，手卫生依从性差，所以每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，；③消毒隔离措施落实不到位，病室环境卫生、各种医疗器械、患儿被服、奶具等消毒不严格，以致交叉感染。
2对策管理
2.1提高护理人员的综合素质①制定护士分层级培训计划，培训内容包括相关的理论知识及技能操作，定期考核，提高护士的专业技术水平，增强护士应急能力，对病情变化做出及时、准确判断并积极正确处理，熟练掌握各种穿刺技术、吸痰技术及呼吸机、监护仪、微量泵等各种仪器的操作流程，使患儿在第一时间得到有效的救护。②合理调配人力资源，实行弹性排班，在重病人多、工作繁忙时增加二线值班人员，确保各项护理工作的落实，解决护士的超负荷问题。③严格执行各项规章制度，强化护理人员的责任心；细化交接班制度，严格做好床头交接班，发现问题及时处理。患儿双手佩戴腕带，在实施各项诊疗护理操作时，要严格执行实双人核对，确保准确无误。双人核对医生所开药物的浓度、剂量和用法，确保患儿用药安全。
2.2①采取安全防护措施，保证皮肤的完整性。在暖箱内放置棉布环绕式“鸟巢”，再将患儿放置其中，局限患儿的活动范围，减少皮肤与暖箱的摩擦，避免损伤；对蓝光治疗患儿使用“人工皮”粘贴于脚跟、内踝、外踝骨隆突处等易擦伤部位；血氧探头放置松紧适宜，内面垫一层薄薄的纱布，1-2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起破损；勤换尿布，保持臀部皮肤干燥、更换尿片时给患儿肛周及会阴部皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生；②新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保护血管，尽量选择粗直的血管，避开关节和头部。使用静脉留置针，每次输注前后都用生理盐水冲管，确保留置针在血管内，加强输液巡视避免出现外渗、红肿，对出现外渗、红肿者，要抬高患肢，每4h涂抹喜疗妥软膏一次。③避免患儿误吸。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，根据患儿大小选择合适奶嘴喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜。喂奶时应抬高头部，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，然后取右侧卧位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同时喂奶后加强巡视。
2.3预防感染①完善NICU消毒隔离制度：监护区内布局合理，三区划分明确，进入监护区要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病区内环境如地面、门把手、水龙头、治疗车等物体表面的消毒等严格符合消毒隔离原则；患儿的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸机、听诊器、心电监护仪表面每天擦拭消毒；呼吸机管道及湿化罐每周更换并送供应室处理；进行各种有创诊疗操作时，严格执行无菌技术操作规程。②提高手卫生的依从率和正确率，各床单位配备快速手消毒液，医护人员严格掌握洗手的“五个时机”，认真落实手卫生规范和标准预防措施。
3结论
加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径。针对新生儿监护室护理工作的特点，对存在的风险进行分析，使护理人员主动发现工作中的薄弱环节，提出可行的对策，将不安全的隐患消灭在萌芽状态。
参考文献
[1]赵明刚，柳琪林.加强我国医疗风险监管，确保病人医疗安全[J].中国医院，2005，9（5）：24-26.
[2]戚小敏，赵桂荣，等.1CU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004.13（17）：2377.
474文章编号：1004-7484（2014）-06-3378-01
护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件，它不仅给病人带来危险，而且也给医院带来不利影响。新生儿重症监护室无陪护病房，危重病患儿多且病情容易发生变化、护理工作复杂、量大，造成任何护理操作都存在着高风险的行为和不安全的隐患。为此，针对护理工作中存在的护理风险进行原因分析，提出相应对策，以达到最大限度减少或避免护理不良事件的发生，保证护理工作的安全性。
1护理风险分析
1.1护理人员因素①护理人员配置不足或不合理：NICU的护理人员不仅要完成新生儿喂奶、换尿布、沐浴等大量的基础护理工作，还要及时观察病情实施各种治疗和抢救措施、完善各种护理文书，还有各种仪器使用等。超负荷的工作量、繁杂的任务、不合理的人员配置等，导致护士工作压力大、精神高度紧张、身体极度疲劳，从而不能保证工作质量，增加了护理不良事件发生的危险性。②护士责任心及护理风险意识不强，未认真执行护理操作规程及相应规章制度：未严格执行身份识别制度、“三查七对”制度，导致用药剂量不准确、输错液、用错药等；没有严格交接班，观察巡视不认真，对危重患儿的病情观察不仔细，没能及时发现病情变化而延误抢救时机；随意简化操作流程，安全措施不到位，引起患儿皮肤擦伤等。③护士的技术水平和应急能力不够：大量年轻护士专业理论及基础知识不扎实、临床经验缺乏；不能够准确的判断病情变化，动静脉穿刺技术不过关，不能熟练掌握抢救技术及各种仪器设备使用流程，导致延误治疗和抢救时机等。
1.2患儿本身的因素①新生儿皮肤娇嫩，角质层较薄，哭闹时足跟与暖箱底部或箱壁反复摩擦，很容易引起皮肤损伤；使用远红外辐射台复温、经皮血氧饱和度探头監测时，长时间夹于一个部位易引起皮肤受压缺血坏死；尿布更换时间间隔过长，大小便后臀部清洁不彻底而引起红臀或臀部湿疹。②新生儿血管细，表皮组织薄弱，输入大量高渗性液体、钙剂、磷酸肌酸钠、脂肪乳及血管活性药物时易引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。③新生儿胃呈水平状，容量小，贲门括约肌发育不成熟控制能力差，易发生胃食管反流，若患儿哭闹后即进食，喂奶姿势不对、速度过快或喂奶后卧位不当，均易发生呕吐导致食物返流误吸引起室息。
1.3院内感染因素①：NICU的患儿尤其是早产儿及低体重儿，免疫系统发育不完善，抵抗力弱，易于感染。②医务人员的手是造成院内感染的直接途径。有些医护人员感染干预意识淡薄，对手卫生重视程度不够，手卫生依从性差，所以每个环节的诊疗护理行为都可能存在医院感染的隐患，；③消毒隔离措施落实不到位，病室环境卫生、各种医疗器械、患儿被服、奶具等消毒不严格，以致交叉感染。
2对策管理
2.1提高护理人员的综合素质①制定护士分层级培训计划，培训内容包括相关的理论知识及技能操作，定期考核，提高护士的专业技术水平，增强护士应急能力，对病情变化做出及时、准确判断并积极正确处理，熟练掌握各种穿刺技术、吸痰技术及呼吸机、监护仪、微量泵等各种仪器的操作流程，使患儿在第一时间得到有效的救护。②合理调配人力资源，实行弹性排班，在重病人多、工作繁忙时增加二线值班人员，确保各项护理工作的落实，解决护士的超负荷问题。③严格执行各项规章制度，强化护理人员的责任心；细化交接班制度，严格做好床头交接班，发现问题及时处理。患儿双手佩戴腕带，在实施各项诊疗护理操作时，要严格执行实双人核对，确保准确无误。双人核对医生所开药物的浓度、剂量和用法，确保患儿用药安全。
2.2①采取安全防护措施，保证皮肤的完整性。在暖箱内放置棉布环绕式“鸟巢”，再将患儿放置其中，局限患儿的活动范围，减少皮肤与暖箱的摩擦，避免损伤；对蓝光治疗患儿使用“人工皮”粘贴于脚跟、内踝、外踝骨隆突处等易擦伤部位；血氧探头放置松紧适宜，内面垫一层薄薄的纱布，1-2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起破损；勤换尿布，保持臀部皮肤干燥、更换尿片时给患儿肛周及会阴部皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生；②新生儿特别是早产儿早期主要以静脉输液来供给身体需要的营养物质，需注意保护血管，尽量选择粗直的血管，避开关节和头部。使用静脉留置针，每次输注前后都用生理盐水冲管，确保留置针在血管内，加强输液巡视避免出现外渗、红肿，对出现外渗、红肿者，要抬高患肢，每4h涂抹喜疗妥软膏一次。③避免患儿误吸。喂奶前避免患儿剧烈哭闹，根据患儿大小选择合适奶嘴喂奶温度以滴到手臂内侧不烫为宜。喂奶时应抬高头部，喂奶后将患儿竖起拍背，将胃内空气排出，然后取右侧卧位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同时喂奶后加强巡视。
2.3预防感染①完善NICU消毒隔离制度：监护区内布局合理，三区划分明确，进入监护区要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病区内环境如地面、门把手、水龙头、治疗车等物体表面的消毒等严格符合消毒隔离原则；患儿的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸机、听诊器、心电监护仪表面每天擦拭消毒；呼吸机管道及湿化罐每周更换并送供应室处理；进行各种有创诊疗操作时，严格执行无菌技术操作规程。②提高手卫生的依从率和正确率，各床单位配备快速手消毒液，医护人员严格掌握洗手的“五个时机”，认真落实手卫生规范和标准预防措施。
3结论
加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径。针对新生儿监护室护理工作的特点，对存在的风险进行分析，使护理人员主动发现工作中的薄弱环节，提出可行的对策，将不安全的隐患消灭在萌芽状态。
参考文献
[1]赵明刚，柳琪林.加强我国医疗风险监管，确保病人医疗安全[J].中国医院，2005，9（5）：24-26.
[2]戚小敏，赵桂荣，等.1CU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004.13（17）：2377.