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【摘要】 目的 探讨下肢骨科患者术后应用帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合镇痛的临床疗效。方法 随机将腰硬联合麻醉的62例下肢骨折患者分为观察组30例、对照组32例，两组术后均给予舒芬太尼自控镇痛，观察组在该镇痛基础上另于术毕给予帕瑞昔布钠静脉滴注。结果 观察组术后8h、24hVAS评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组术后24h舒芬太尼总用量明显少于对照组（P<0.05），两组不良反应情况比较无显著差异（P>0.05）。结论 帕瑞昔布钠在下肢骨折患者术后镇痛上疗效显著，帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合用药是一种有效的骨折术后镇痛用药方法。
【关键词】 骨折；帕瑞昔布钠；舒芬太尼；镇痛；麻醉科
骨折术后疼痛是影响患者康复的重要因素。为有效缓解骨折患者疼痛、促进患者尽早康复，临床上通常给予舒芬太尼镇痛治疗，但该药随应用剂量的加大，不良反应也明显增加。为探讨更有效的镇痛方法，我院对30例下肢骨折患者术后采取了帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合镇痛，患者术后疼痛明显减轻，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年3月-2012年10月期间于我院行择期手术的下肢骨折患者62例为研究对象。62例患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，并排除既往合并心肌梗死、心绞痛、消化道出血、妊娠哺乳及有腰硬联合麻醉禁忌症患者。随机将62例患者分为观察组30例、对照组32例，观察组中男21例，女9例；年龄21-68岁，平均（51.2±8.4）岁；体重49-78kg，平均（54.3±11.4）kg；其中髌骨骨折6例，股骨骨折8例，胫腓骨骨折14例，骨盆骨折2例。对照组中男22例，女10例；年龄23-69岁，平均（52.1±8.7）岁；体重51-79kg，平均（55.1±11.2）kg；其中髌骨骨折7例，股骨骨折7例，胫腓骨骨折16例，骨盆骨折2例。两组骨折患者在年龄、体重等资料上比较无统计学差异（P>0.05），可比。
1.2 方法 两组均行腰硬联合麻醉。于患者腰3、腰4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，并给予0.5%布比卡因12.5mg。对麻醉平面无法满足手术需要或手术持续3h以上者，再硬膜外给予2%利多卡因5-10ml，利多卡因给药时先给予2ml试验剂量，患者无并发症后再继续给药。术后两组均给予舒芬太尼自控镇痛，配方：100ug舒芬太尼、8mg昂丹司琼溶于生理盐水100ml。自控输注速度2ml/h，自控量0.5ml，锁定时间15min。观察组患者在该自控镇痛基础上另于术毕前15min给予40mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药生产）静脉注射。
1.3 观察指标 对两组术后疼痛程度经VAS法（视觉模拟评分法）进行评估，10分表示剧痛，0分表示无痛。观察并比较两组患者术后8h、24h疼痛评分及术后24h舒芬太尼总用量。同时记录患者有无恶心、呼吸抑制、低血压等不良反应。
1.4 统计学方法 对两组数据经SPSS15.0行统计分析，定量资料组间比较经t检验，定性资料组间比较经卡方检验。P<0.05表示组间差异显著。
2 结 果
2.1 两组术后8h、24hVAS评分比较 如表1所示。观察组术后8h、24hVAS评分均明显低于对照组（P<0.05），这表明观察组术后同一时间段患者疼痛程度明显减轻。
2.2 两组术后24h舒芬太尼总用量比较 观察组术后24h舒芬太尼总用量为（57.84±4.3）ug，对照组术后24h舒芬太尼总用量为（75.62±6.8）ug，观察组术后24h舒芬太尼总用量明显少于对照组（P<0.05）。
2.3 两组不良反应比较 观察组中有2例患者偶尔恶心、呕吐，对照组中有3例患者发生呕吐、1例有轻度恶心，两组不良反应情况比较无显著差异（P>0.05）。
3 讨 论
骨折作为一个强烈应激源，可引起机体发生急性应激反应，大量炎性介质及致痛物质被释放至血浆中。这些炎性介质及致痛物质除了直接引起机体炎症反应及疼痛外，还可引起组织水肿、血管扩张，痛觉感受器敏感性增加、痛阈降低，使机体的周围性痛觉更为敏感，从而使骨折术后疼痛成为了一个影响患者康复的明显而严重的问题。
目前临床上镇痛药物较多，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，但这些药物在镇痛同时也易引起患者发生便秘、胃肠道反应、呼吸抑制等不良反应。本研究所用的帕瑞昔布钠目前已广泛用于围手术期镇痛、麻醉性镇痛[1]。与常见的非甾体类抗炎药相比，帕瑞昔布钠静脉注射后可发生水解、形成伐地昔布，高选择性抑制COX-2而发挥镇痛、抗炎作用，同时其可高效抑制中枢、外周COX-2、降低前列腺素合成，提高痛觉阈值，减轻患者疼痛[2]。此外，帕瑞昔布钠对COX-1的抑制作用较弱，应用时胃肠道反应较少见[3]。
从本研究结果可以看出，观察组术后8h、24h疼痛程度均较同一时间段对照组患者减轻，而舒芬太尼用量也明显减少。这充实证实了帕瑞昔布钠在下肢骨折患者术后镇痛上疗效显著。这也提示我们帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合用药是一种有效的骨折术后镇痛用药方法。
参考文献
[1] Viscusi ER，Gimbel JS，Halder AM，et a1. A multiple-dayregimen ofparecoxib sodium 20 mg twice daily provides painreliefaftertotalhiparthroplasty[J]. AnesthAnalq，2008，l07（2）：652-660.
[2] 吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性：前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.
[3] 李晓倩，孙捷豪，马虹.帕瑞昔布钠术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2009，9（08）：887-892.
【关键词】 骨折；帕瑞昔布钠；舒芬太尼；镇痛；麻醉科
骨折术后疼痛是影响患者康复的重要因素。为有效缓解骨折患者疼痛、促进患者尽早康复，临床上通常给予舒芬太尼镇痛治疗，但该药随应用剂量的加大，不良反应也明显增加。为探讨更有效的镇痛方法，我院对30例下肢骨折患者术后采取了帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合镇痛，患者术后疼痛明显减轻，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年3月-2012年10月期间于我院行择期手术的下肢骨折患者62例为研究对象。62例患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，并排除既往合并心肌梗死、心绞痛、消化道出血、妊娠哺乳及有腰硬联合麻醉禁忌症患者。随机将62例患者分为观察组30例、对照组32例，观察组中男21例，女9例；年龄21-68岁，平均（51.2±8.4）岁；体重49-78kg，平均（54.3±11.4）kg；其中髌骨骨折6例，股骨骨折8例，胫腓骨骨折14例，骨盆骨折2例。对照组中男22例，女10例；年龄23-69岁，平均（52.1±8.7）岁；体重51-79kg，平均（55.1±11.2）kg；其中髌骨骨折7例，股骨骨折7例，胫腓骨骨折16例，骨盆骨折2例。两组骨折患者在年龄、体重等资料上比较无统计学差异（P>0.05），可比。
1.2 方法 两组均行腰硬联合麻醉。于患者腰3、腰4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，并给予0.5%布比卡因12.5mg。对麻醉平面无法满足手术需要或手术持续3h以上者，再硬膜外给予2%利多卡因5-10ml，利多卡因给药时先给予2ml试验剂量，患者无并发症后再继续给药。术后两组均给予舒芬太尼自控镇痛，配方：100ug舒芬太尼、8mg昂丹司琼溶于生理盐水100ml。自控输注速度2ml/h，自控量0.5ml，锁定时间15min。观察组患者在该自控镇痛基础上另于术毕前15min给予40mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药生产）静脉注射。
1.3 观察指标 对两组术后疼痛程度经VAS法（视觉模拟评分法）进行评估，10分表示剧痛，0分表示无痛。观察并比较两组患者术后8h、24h疼痛评分及术后24h舒芬太尼总用量。同时记录患者有无恶心、呼吸抑制、低血压等不良反应。
1.4 统计学方法 对两组数据经SPSS15.0行统计分析，定量资料组间比较经t检验，定性资料组间比较经卡方检验。P<0.05表示组间差异显著。
2 结 果
2.1 两组术后8h、24hVAS评分比较 如表1所示。观察组术后8h、24hVAS评分均明显低于对照组（P<0.05），这表明观察组术后同一时间段患者疼痛程度明显减轻。
2.2 两组术后24h舒芬太尼总用量比较 观察组术后24h舒芬太尼总用量为（57.84±4.3）ug，对照组术后24h舒芬太尼总用量为（75.62±6.8）ug，观察组术后24h舒芬太尼总用量明显少于对照组（P<0.05）。
2.3 两组不良反应比较 观察组中有2例患者偶尔恶心、呕吐，对照组中有3例患者发生呕吐、1例有轻度恶心，两组不良反应情况比较无显著差异（P>0.05）。
3 讨 论
骨折作为一个强烈应激源，可引起机体发生急性应激反应，大量炎性介质及致痛物质被释放至血浆中。这些炎性介质及致痛物质除了直接引起机体炎症反应及疼痛外，还可引起组织水肿、血管扩张，痛觉感受器敏感性增加、痛阈降低，使机体的周围性痛觉更为敏感，从而使骨折术后疼痛成为了一个影响患者康复的明显而严重的问题。
目前临床上镇痛药物较多，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等，但这些药物在镇痛同时也易引起患者发生便秘、胃肠道反应、呼吸抑制等不良反应。本研究所用的帕瑞昔布钠目前已广泛用于围手术期镇痛、麻醉性镇痛[1]。与常见的非甾体类抗炎药相比，帕瑞昔布钠静脉注射后可发生水解、形成伐地昔布，高选择性抑制COX-2而发挥镇痛、抗炎作用，同时其可高效抑制中枢、外周COX-2、降低前列腺素合成，提高痛觉阈值，减轻患者疼痛[2]。此外，帕瑞昔布钠对COX-1的抑制作用较弱，应用时胃肠道反应较少见[3]。
从本研究结果可以看出，观察组术后8h、24h疼痛程度均较同一时间段对照组患者减轻，而舒芬太尼用量也明显减少。这充实证实了帕瑞昔布钠在下肢骨折患者术后镇痛上疗效显著。这也提示我们帕瑞昔布钠、舒芬太尼联合用药是一种有效的骨折术后镇痛用药方法。
参考文献
[1] Viscusi ER，Gimbel JS，Halder AM，et a1. A multiple-dayregimen ofparecoxib sodium 20 mg twice daily provides painreliefaftertotalhiparthroplasty[J]. AnesthAnalq，2008，l07（2）：652-660.
[2] 吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性：前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7-10.
[3] 李晓倩，孙捷豪，马虹.帕瑞昔布钠术后临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2009，9（08）：887-892.