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关键词：中药处方调配品种炮制
中图分类号：R283 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2010）12-0168-02
中药调配工作的好坏和准确性，直接关系到汤剂的质量和临床治疗效果。汤剂适应中医辨证施治之特点，能随症加减，有吸收快、迅速发挥疗效的优势。为了提高配方质量，防止用药事故和不良反应，本文就中药配方常见问题进行了探讨。
1药物名称混淆方面问题
1.1中药药名不规范
中药多为天然药物来源复杂，不同来源功效差异大.如：牛膝，有怀牛膝与川牛膝之分，前者为苋科植物牛膝属怀牛膝，后者为苋科植物麻牛膝、甜牛膝，两者功用相似，前者以补肝肾见长，后者以活血祛瘀见长。再如附子，一药有三物，1为毛茛科植物乌头子根的加工品，功用回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。2为白附子，又分为禹白附和关白附，禹白附为天南星科植物独角莲的干燥块茎，关白附为毛茛科植物黄花乌头的干燥块根，三者名称相似，功效有别，生品皆有毒，不可混淆。
医生有两药或三种药名合并，处方时简写成二术（白术、苍术）、二地（熟地、生地）、二冬（麦冬、天门冬）、二活（独活、羌活）、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）等现象，非老药工不懂易配错。
1.2容易混淆的品种
有些药物名称相近，很易出差错。如五加皮和香加皮，医师开方时一直混淆使用。二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒又有强心功效。使用上应加以区别。又如天南星和胆南星，医师开方为南星，未指明是天南星或胆南星，因胆南星系生南星与牛胆汁加工制成小块状或圆柱状，除有清热化痰，更有息风定惊的功效。再如：山茱萸和吴茱萸，刺蒺藜和潼蒺藜，桑螵蛸和海螵蛸；青木香和广木香；草豆蔻和肉豆蔻；南沙参和北沙参；石菖蒲和九节菖蒲；浙细辛和北细辛等，这些药物名称相近，功效有同有异，不可混用，配方时必须仔细审核处方。
1.3地方习惯用品
我国地大物博，各地用药习惯不尽相同，如柴胡，《中国药典（下简称药典）为伞形科植物柴胡 （ 北柴胡 ）Bupleurum chinense Dc ，以根入药，有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。而有的地区习惯用伞形科植物膜缘柴胡 Bupleurum marginatum 或狭叶柴胡（ 南柴胡）B.scorzonerifolfium Willd 全草，药用部位完全不同，软柴胡较之正品疗效不佳。又如：处方蚤休应付百合科植物重楼，即七叶一枝花Paris polyphylla Smith 的根茎。部分地区习惯把草河车（蓼科植物拳参红重楼）作蚤休用。再如金钱草，按照《药典》应付报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance 的全草，习称大金钱草、神仙对坐草而个别地区仍将广东金钱草（ 豆科植物）Desmodium styracifolium（Osbeck） Merr 、小金钱草（旋花科植物）等作金钱草使用。有些经营公司将地区习惯用药调往其他地区，造成调配人员不能识别，形成用药差错。
2人为化因素
2.1是否炮制不明
中药经过炮制后，其功效与生品往往有很大差别，如半夏，生品有毒，若炮制方法不同，性味功效也有差异，《药典》规定的炮制品有三种，即清半夏、姜半夏、法半夏；生半夏一般外用，清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏多用于燥湿化痰。再如大黄《药典》规定的炮制品有四种，即生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热；熟大黄酒炖后，泻下作用缓和，能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效。大黄炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。若处方单写半夏、大黄，调剂人员则无所适从，临床治疗效果难以保证。
2.2称量不准
中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行分量，目测分量或多或少，直接影响到剂量的准确性。有时处方往往只写蜈蚣几条，天龙几条，全虫几条，而蜈蚣、天龙、全虫有大有小，有完整、有残缺，由于剂量不准，则难以取得好的临床效果。有的甚至于无视处方的脚注，特殊药不特别处理（包煎、先煎等），或者有的品种缺乏而互相代用，甚至干脆少配，影响了汤剂的疗效。
2.3药物粉末鉴定难
有些地区的药房使用了中药药粉小包装配方，即将粉碎后的药粉装入透气性的棉纸，制成1，3，6 g 等不同重量的小包，调配时按剂量取包，避免称量不准，保证了用药疗效。其缺陷是出现不良反应，药品粉末鉴定困难，易引起医疗纠纷。
2.4发药交待不明
发药交待不明的情况比较普遍，如该先煎的、该后下的，该冲服，使用药引以及煎药用水量、煎药器皿，服用方法，禁忌及注意事项等交待不明，直接影响汤剂疗效。因此，发药交待明确对临床治疗效果至关重要，世界卫生组织（WHO）的一份资料提出世界近 1/3 患者死亡与用药错误有关[1]。因发药交待不周或交待错误而致人死亡的病例近年也有报道[2]。发药交待不明的主要原因是，调配人员未经专业培训，不熟悉药性、不了解配伍禁忌及不良反应等应知事项。
3建议与对策
3.1鉴于上述原因，笔者认为中医处方药名必须规范书写，其处方名应按《药典》标准执行，同名异种必须写全名，炮制品必须注明，地方习惯用药另列“处方应付”项，以免同《药典》有别而致混乱。
3.2中药调配人员必须培训上岗或以师带徒方式培养。配方前应严格审方，弄清方中药物及注脚并交待明确。调配人员应熟悉医生对中药名的缩写，付方规范化。否则直接影响到临床疗效，关系着患者身体健康。
参考文献
[1] 高鸣慈.临床药学教育会议〔J〕.中国药房，1992，3（2）：2828.
[2] 刘月娥.药物中毒100 例分析〔J〕.中国药房，1991，2（5）：2836.
中图分类号：R283 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2010）12-0168-02
中药调配工作的好坏和准确性，直接关系到汤剂的质量和临床治疗效果。汤剂适应中医辨证施治之特点，能随症加减，有吸收快、迅速发挥疗效的优势。为了提高配方质量，防止用药事故和不良反应，本文就中药配方常见问题进行了探讨。
1药物名称混淆方面问题
1.1中药药名不规范
中药多为天然药物来源复杂，不同来源功效差异大.如：牛膝，有怀牛膝与川牛膝之分，前者为苋科植物牛膝属怀牛膝，后者为苋科植物麻牛膝、甜牛膝，两者功用相似，前者以补肝肾见长，后者以活血祛瘀见长。再如附子，一药有三物，1为毛茛科植物乌头子根的加工品，功用回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。2为白附子，又分为禹白附和关白附，禹白附为天南星科植物独角莲的干燥块茎，关白附为毛茛科植物黄花乌头的干燥块根，三者名称相似，功效有别，生品皆有毒，不可混淆。
医生有两药或三种药名合并，处方时简写成二术（白术、苍术）、二地（熟地、生地）、二冬（麦冬、天门冬）、二活（独活、羌活）、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）等现象，非老药工不懂易配错。
1.2容易混淆的品种
有些药物名称相近，很易出差错。如五加皮和香加皮，医师开方时一直混淆使用。二者在性味、功效上虽相近，但香加皮有毒又有强心功效。使用上应加以区别。又如天南星和胆南星，医师开方为南星，未指明是天南星或胆南星，因胆南星系生南星与牛胆汁加工制成小块状或圆柱状，除有清热化痰，更有息风定惊的功效。再如：山茱萸和吴茱萸，刺蒺藜和潼蒺藜，桑螵蛸和海螵蛸；青木香和广木香；草豆蔻和肉豆蔻；南沙参和北沙参；石菖蒲和九节菖蒲；浙细辛和北细辛等，这些药物名称相近，功效有同有异，不可混用，配方时必须仔细审核处方。
1.3地方习惯用品
我国地大物博，各地用药习惯不尽相同，如柴胡，《中国药典（下简称药典）为伞形科植物柴胡 （ 北柴胡 ）Bupleurum chinense Dc ，以根入药，有和解退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。而有的地区习惯用伞形科植物膜缘柴胡 Bupleurum marginatum 或狭叶柴胡（ 南柴胡）B.scorzonerifolfium Willd 全草，药用部位完全不同，软柴胡较之正品疗效不佳。又如：处方蚤休应付百合科植物重楼，即七叶一枝花Paris polyphylla Smith 的根茎。部分地区习惯把草河车（蓼科植物拳参红重楼）作蚤休用。再如金钱草，按照《药典》应付报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance 的全草，习称大金钱草、神仙对坐草而个别地区仍将广东金钱草（ 豆科植物）Desmodium styracifolium（Osbeck） Merr 、小金钱草（旋花科植物）等作金钱草使用。有些经营公司将地区习惯用药调往其他地区，造成调配人员不能识别，形成用药差错。
2人为化因素
2.1是否炮制不明
中药经过炮制后，其功效与生品往往有很大差别，如半夏，生品有毒，若炮制方法不同，性味功效也有差异，《药典》规定的炮制品有三种，即清半夏、姜半夏、法半夏；生半夏一般外用，清半夏长于化痰，姜半夏善于止呕，法半夏多用于燥湿化痰。再如大黄《药典》规定的炮制品有四种，即生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。生用气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，易伤胃气。酒大黄其力稍缓，并借酒升提之性，引药上行，可清上焦实热；熟大黄酒炖后，泻下作用缓和，能减轻腹痛等副作用，并增强了活血祛瘀的功效。大黄炒炭后泻下作用极弱，并有止血作用，可用于大肠有积滞的大便下血。若处方单写半夏、大黄，调剂人员则无所适从，临床治疗效果难以保证。
2.2称量不准
中药调配一般用戥子称量，然后依据目测进行分量，目测分量或多或少，直接影响到剂量的准确性。有时处方往往只写蜈蚣几条，天龙几条，全虫几条，而蜈蚣、天龙、全虫有大有小，有完整、有残缺，由于剂量不准，则难以取得好的临床效果。有的甚至于无视处方的脚注，特殊药不特别处理（包煎、先煎等），或者有的品种缺乏而互相代用，甚至干脆少配，影响了汤剂的疗效。
2.3药物粉末鉴定难
有些地区的药房使用了中药药粉小包装配方，即将粉碎后的药粉装入透气性的棉纸，制成1，3，6 g 等不同重量的小包，调配时按剂量取包，避免称量不准，保证了用药疗效。其缺陷是出现不良反应，药品粉末鉴定困难，易引起医疗纠纷。
2.4发药交待不明
发药交待不明的情况比较普遍，如该先煎的、该后下的，该冲服，使用药引以及煎药用水量、煎药器皿，服用方法，禁忌及注意事项等交待不明，直接影响汤剂疗效。因此，发药交待明确对临床治疗效果至关重要，世界卫生组织（WHO）的一份资料提出世界近 1/3 患者死亡与用药错误有关[1]。因发药交待不周或交待错误而致人死亡的病例近年也有报道[2]。发药交待不明的主要原因是，调配人员未经专业培训，不熟悉药性、不了解配伍禁忌及不良反应等应知事项。
3建议与对策
3.1鉴于上述原因，笔者认为中医处方药名必须规范书写，其处方名应按《药典》标准执行，同名异种必须写全名，炮制品必须注明，地方习惯用药另列“处方应付”项，以免同《药典》有别而致混乱。
3.2中药调配人员必须培训上岗或以师带徒方式培养。配方前应严格审方，弄清方中药物及注脚并交待明确。调配人员应熟悉医生对中药名的缩写，付方规范化。否则直接影响到临床疗效，关系着患者身体健康。
参考文献
[1] 高鸣慈.临床药学教育会议〔J〕.中国药房，1992，3（2）：2828.
[2] 刘月娥.药物中毒100 例分析〔J〕.中国药房，1991，2（5）：2836.