膝骨关节炎:需要更新的3个认识

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  错误认识:中青年人不会发生膝骨关节炎
  认识更新:膝骨关节炎的原因比较复杂,中青年人也可患膝骨关节炎
  膝关节是人体最大的负重关节,活动度大,容易损伤。膝关节又是动物进化过程中,人类由四肢爬行向直立行走变化中形成的具有新功能的部位,因此在解剖、生理和生物力学等方面均有可能“天然存在”一定缺陷。
  导致膝关节发生骨关节炎的原因比较复杂。膝关节的关节骨面是由无血液供应的透明软骨所覆盖,保证了关节面的润滑和无痛,但透明软骨无再生能力。随年龄增长,关节的软骨面会逐步老化并出现磨损和缺损。
  膝关节具有特有的解剖结构,包括众多韧带及位于关节间隙、由纤维软骨组成的内、外侧半月板,这些组织均可因外伤而受损。比如,膝关节可因下肢骨骼的发育异常(包括O形腿或X形腿)导致内、外侧关节面受力不均,从而加速部分关节软骨面的退化。内、外侧半月板位于关节面间,对关节软骨面起一定的缓冲作用。如因外伤而破裂,也会加重关节软骨面的磨损。这就是为何有些中年患者较早出现骨性关节炎的原因。
  膝关节除了由股骨与胫骨相关联外,关节的前方还有一个将髌骨与股骨髁相关联的髌股关节。大腿肌力不平衡,膝部外伤或畸形时,髌股关节关系失常,可导致膝关节退行性变化。
  错误认识:为防止膝骨关节炎加重,要尽量避免下肢活动。
  认识更新:急性发作期要限制活动,缓解期要适度锻炼。
  在膝骨关节炎急性发作期间,应尽量减少行走,尤其是上、下楼活动,同时可口服非甾体抗炎药或消炎止痛剂。多数患者的症状可以获得一定缓解。
  膝关节需要一定的活动才能维持下肢肌肉正常的新陈代谢,关节面上的软骨也需要通过正常的关节活动获得营养物质。在症状缓解期,患者进行适当和适度的活动是必要的。比如,从事骑自行车、跳舞、游泳等非负重或负重小的有氧运动。这样既可减轻体重,还可通过活动促进膝关节的血液循环,防止大腿肌肉萎缩,增强关节稳定性,对保护关节免受损伤有一定作用。当然,应注意控制活动量和活动方式,避免过度运动或进行一些使关节扭转的动作,还要根据活动后的反应,调整活动量和活动方式。
  如果关节疼痛较重,可以采取拄拐行走的活动方式,以分担疼痛关节的负担。注意拐杖应由对侧上肢扶持,来分担患侧下肢的负重。此外,还可进行膝关节不负重的股四头肌的锻炼,以增强大腿肌肉对膝关节的稳定作用,保护关节免受损伤。注意保暖、使用护膝也可以减轻症状。
  进行适合的膝关节不负重的股四头肌锻炼,能保护膝关节免受损伤
  错误认识:膝骨关节炎手术“很危险”
  认识更新:膝骨关节炎手术的创伤有限,也适合老年人
  当膝关节骨性关节炎严重影响日常生活时,可以考虑做膝关节置换手术。很多人认为“置换膝关节”是大手术,其实这是一种误解。由于膝关节位置比较浅表,手术创伤并不大,一般心肺功能良好的患者可以耐受。术后,多数患者可以较快获得一个无痛、功能良好的膝关节,从而明显提高生活质量。当然,手术后需要一段时间的艰苦锻炼。
  X线片显示,膝关节的内侧间隙已经明显狭窄,表明关节软骨及内侧半月板均已磨损。如症状严重,已不能维持日常生活需要时,应采用手术治疗。
  问:我72岁,下肢有些肿胀,是否与膝骨关节炎有关?
  答:老年人由于下肢肌力减退,静脉回流功能稍差,轻度的下肢肿胀是比较常见的,与膝关节骨性关节炎无任何关联。当然,下肢肿胀有很多原因,首先要排除有无心、肾、肝脏等疾病,有无下肢静脉曲张等。
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