膝关节疼痛?小心是半月板损伤

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  半月板损伤是膝关节常见的伤病之一,也是门诊常见疾病,如何快速诊断、采取正确的治疗方案对于医生和患者来说都十分重要。
  膝关节半月板损伤患者一般典型症状为:疼痛,受伤后立即产生剧烈的疼痛,疼痛范围在损伤的一侧,随时间的延长,疼痛可减轻;肿胀,受伤一段时间后,患者可出现膝关节肿胀,皮下淤血。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多,从而发生关节内的积液所致。如果在运动过后,出现半月板损伤的相关症状,如关节肿胀、僵硬、疼痛、屈伸活动受限等症状时,应该及早前往医院确诊病情。
  通过临床表现,即患者在受伤后出现膝关节剧烈疼痛和屈伸受限,在活动时膝关节有响声,可初步诊断为半月板损伤。结合病史、麦氏试验、关节镜等检查,可进一步诊断为半月板损伤。
  徒手检查:医生一般会要求患者走路、下蹲,以观察患者的步态或者动作是否异于常人、是否有疼痛的感觉或者运动障碍、感觉障碍。
  麦氏试验:重复半月板受伤的动作,若在某一个固定的角度听到响声,并且患者会感到疼痛,便为半月板损伤。
  关节镜检查:此检查是膝关节疾病诊断与治疗的常用手段,可以通过内镜系统直接观察膝关节,也可以进行半月板修补缝合的治疗。
  挤压试验:患膝近伸直时,被动外展或内收小腿,以挤压撕裂半月板而产生疼痛。
  MRI(磁共振):是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现,可将半月板退变和损伤分为4级,可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。
  其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。
  目前,半月板损伤可以采取保守治疗和手术治疗。对于程度较轻的磁共振I、Ⅱ度半月板损伤,可以进行保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。可以用卧床静养,管状石膏、弹性绷带加压包扎、膝托等外固定的方法进行治疗,同时避免下地或负重活动。在半月板损伤缓解期可以进行股四头肌功能锻炼,在疾病急性期、疼痛期则不宜进行。
  而症状、体征明显的Ⅲ、IV度半月板损伤,其自身很难愈合,一般都需要在关节镜下进行微创手术治疗,采用半月板部分切除或者半月板缝合等技术,尽可能多地保留正常的半月板组织,减少对关节功能的影响。关节镜下手术创口很小,对关节干扰小,术后恢复快,可以早期起床活动。
  有些人对手术治疗可能有些抗拒,但是有些半月板损伤如果不及时手术,一旦变成陈旧性,就会失去手术缝合的机会。因此,对半月板损伤必须早发现、早诊断、早治疗。
  生活中,如何有效预防半月板损伤?对此,笔者建议如下:
  1.运动前要做好热身准备,等关节温热、活动开了再进行运动,尤其是剧烈运动。要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。
  2.不要在疲劳状态下进行运动,这样反应迟钝,动作不容易协调,容易扭伤膝关节导致半月板损伤。
  3.加強下肢力量的练习,保证膝关节的稳定和灵活,练习时动作应避免幅度过大,以免造成意外。
  4.上下楼梯或公交车时必须全神贯注,且踏稳之后再动第二步,以避免受伤。
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