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[摘要]目的分析早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果。方法选取我院2014年5月～2016年5月收治的重症手足口病患儿80例，依据治疗方法将这些患儿分为常规治疗组（n=40）和常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白组（联合治疗组，n=40）两组，对患儿的临床疗效、退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间进行统计分析。结果联合治疗组患儿治疗的总有效率95.0%（38/40）显著高于常规治疗组80.0%（32/40）（P<0.05），退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间均显著短于常规治疗组（P<0.05）。结论早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果好，能够有效提高对患儿治疗的总有效率，缩短患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间，值得在临床推广使用。
[关键词]早期静注；人免疫球蛋白；重症手足口病
[中图分类号]R725.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）18-74-03
手足口病是一种传染病，诱发因素为肠道病毒，现阶段，肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A16）是较为常见的病原体，会造成手足口等部位疱疹，一些患儿还会有心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症发生，5岁以下儿童是高发人群，重症患儿如果具有较快的病情发展速度，还会死亡。在手足口病的控制中，关键是要早期干预将传播途径切断。如果患儿已经感染手足口病，那么临床就应该给予其抗炎、营养支持等治疗，以对其病情进行有效控制，促进其并发症的减少。现阶段，临床还没有特效的抗病毒药物。本研究比较常规治疗与常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果，发现后者较前者具有显著优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2016年5月收治的重症手足口病患儿80例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2008年）》中重症手足口病的诊断标准，均知情同意。依据治疗方法将这些患儿分为常规治疗组（n=40）和常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白组（联合治疗组，n=40）两组。联合治疗组患儿中男17例，女23例，年龄2～5岁，平均（2.4±0.7）岁。在病原菌检查方面，26例患儿为EV71+，12例患儿为A16+，2例患儿为其他；在临床表现方面，40例患儿为手足皮疹，39例患兒为肢体抖动或惊跳，38例患儿为发热，36例患儿为口腔黏膜疹，14例患儿为呼吸心率增快；在辅助检查方面，30例患儿为肺纹理增粗，28例患儿为CK-MB增高，24例患儿为WBC升高，12例患儿为心电异常。常规治疗组患儿中男15例，女25例，年龄3～5岁，平均（2.3±0.5）岁。在病原菌检查方面，25例患儿为EV71+，11例患儿为A16+，4例患儿为其他；在临床表现方面，39例患儿为手足皮疹，39例患儿为肢体抖动或惊跳，39例患儿为发热，35例患儿为口腔黏膜疹，15例患儿为呼吸心率增快；在辅助检查方面，31例患儿为肺纹理增粗，27例患儿为CK-MB增高，25例患儿为WBC升高，11例患儿为心电异常。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗组患儿接受常规治疗，对患儿的炎症、病毒进行积极抵抗，为患儿退热，对患儿进行营养支持等；联合治疗组患儿接受常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白治疗，常规治疗方法同上，同时给予患儿静注2g/kg人免疫球蛋白（2.5g/瓶，四川远大蜀阳药业股份有限公司，中国药品电子监管码：81257 87002 37957 91572），2d为1个疗程。如果患儿有肢体抖动、神志紧张等出现，则对其应用20%甘露醇（广西南宁化学制药有限责任公司，H45020272）。
1.3疗效评定标准
如果治疗后患儿具有正常的体温，肌阵挛症状消失，则评定为显效；如果治疗后患儿具有较低的体温，在38℃以下，肌阵挛症状在一定程度上减缓，则评定为有效；如果治疗后患儿的体温没有降低甚至提升，肌阵挛症状也没有减缓甚至加重，则评定为无效。
1.4观察指标
对两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间进行观察和记录。
1.5统计学分析
采用软件SPSS20.0，两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间等计量资料采用（x±s）来表示，用t检验，两组患儿的临床疗效等计数资料采用率（%）表示，用X2检验，检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较
联合治疗组患儿中显效18例，有效20例，治疗的总有效率为95.0%（38/40）；常规治疗组患儿中显效10例，有效22例，治疗的总有效率为80.0%（32/40）。联合治疗组患儿治疗的总有效率显著高于常规治疗组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间比较
联合治疗组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间均显著短于常规治疗组（P<0.05），见表2。
3讨论
手足口病属于一种传染病，诱发因素为肠道病毒感染，近年来，在我国，EV71+、A16+是最常见的病原菌。在手足口病的控制中，关键是要早期干预将传播途径切断。如果患儿已经感染手足口病，那么临床就应该给予其抗炎、营养支持等治疗，以对其病情进行有效控制，减少并发症。现阶段，临床还没有特效的抗病毒药物。人免疫球蛋白的主要作用为广谱抗菌、抗病毒，本身及其抗体会促进免疫网络形成，一方面具有免疫调节作用，另一方面具有免疫替代作用，向人体注射后能够促进血液中IgG抗体水平的增加及机体免疫力的增强。本研究结果表明，联合治疗组患儿中显效18例，有效20例，治疗的总有效率为95.0%（38/40）；常规治疗组患儿中显效10例，有效22例，治疗的总有效率为80.0%（32/40）。联合治疗组患儿治疗的总有效率显著高于常规治疗组（P<0.05），退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间均显著短于常规治疗组（P<0.05），说明早期静注入免疫球蛋白能够在极大程度上改善重症手足口病患儿的临床症状，促进患儿病程的缩短、恢复速度的加快，具有良好的治疗效果。
重症手足口病患儿死亡的主要因素为病毒感染引发的脑干损害、脑水肿等，因此在对重症手足口病患儿的死亡率进行控制的过程中，关键是要将重症患儿早期寻找出来，然后尽早对其进行干预。相关医学研究表明，EV71中和抗体能够对病毒感染进行抑制，被动免疫能够促进乳鼠发病率及死亡率的降低。而人免疫球蛋白具有高效价EV71中和抗体，早期静注入免疫球蛋白能够有效治疗EV71感染的重症手足口病患儿。在其他病原菌感染引发的重症手足口病患儿的治疗中，人免疫球蛋白可能具有更为显著的免疫调节、营养支持作用，仍然需要相关医学学者进一步深入研究证实。
总之，早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果好，能够有效提高对患儿治疗的总有效率，缩短患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间，值得在临床推广使用。
[关键词]早期静注；人免疫球蛋白；重症手足口病
[中图分类号]R725.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2017）18-74-03
手足口病是一种传染病，诱发因素为肠道病毒，现阶段，肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型（Cox A16）是较为常见的病原体，会造成手足口等部位疱疹，一些患儿还会有心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症发生，5岁以下儿童是高发人群，重症患儿如果具有较快的病情发展速度，还会死亡。在手足口病的控制中，关键是要早期干预将传播途径切断。如果患儿已经感染手足口病，那么临床就应该给予其抗炎、营养支持等治疗，以对其病情进行有效控制，促进其并发症的减少。现阶段，临床还没有特效的抗病毒药物。本研究比较常规治疗与常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果，发现后者较前者具有显著优势，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月～2016年5月收治的重症手足口病患儿80例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南（2008年）》中重症手足口病的诊断标准，均知情同意。依据治疗方法将这些患儿分为常规治疗组（n=40）和常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白组（联合治疗组，n=40）两组。联合治疗组患儿中男17例，女23例，年龄2～5岁，平均（2.4±0.7）岁。在病原菌检查方面，26例患儿为EV71+，12例患儿为A16+，2例患儿为其他；在临床表现方面，40例患儿为手足皮疹，39例患兒为肢体抖动或惊跳，38例患儿为发热，36例患儿为口腔黏膜疹，14例患儿为呼吸心率增快；在辅助检查方面，30例患儿为肺纹理增粗，28例患儿为CK-MB增高，24例患儿为WBC升高，12例患儿为心电异常。常规治疗组患儿中男15例，女25例，年龄3～5岁，平均（2.3±0.5）岁。在病原菌检查方面，25例患儿为EV71+，11例患儿为A16+，4例患儿为其他；在临床表现方面，39例患儿为手足皮疹，39例患儿为肢体抖动或惊跳，39例患儿为发热，35例患儿为口腔黏膜疹，15例患儿为呼吸心率增快；在辅助检查方面，31例患儿为肺纹理增粗，27例患儿为CK-MB增高，25例患儿为WBC升高，11例患儿为心电异常。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
治疗组患儿接受常规治疗，对患儿的炎症、病毒进行积极抵抗，为患儿退热，对患儿进行营养支持等；联合治疗组患儿接受常规治疗联合早期静注入免疫球蛋白治疗，常规治疗方法同上，同时给予患儿静注2g/kg人免疫球蛋白（2.5g/瓶，四川远大蜀阳药业股份有限公司，中国药品电子监管码：81257 87002 37957 91572），2d为1个疗程。如果患儿有肢体抖动、神志紧张等出现，则对其应用20%甘露醇（广西南宁化学制药有限责任公司，H45020272）。
1.3疗效评定标准
如果治疗后患儿具有正常的体温，肌阵挛症状消失，则评定为显效；如果治疗后患儿具有较低的体温，在38℃以下，肌阵挛症状在一定程度上减缓，则评定为有效；如果治疗后患儿的体温没有降低甚至提升，肌阵挛症状也没有减缓甚至加重，则评定为无效。
1.4观察指标
对两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间进行观察和记录。
1.5统计学分析
采用软件SPSS20.0，两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间等计量资料采用（x±s）来表示，用t检验，两组患儿的临床疗效等计数资料采用率（%）表示，用X2检验，检验标准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较
联合治疗组患儿中显效18例，有效20例，治疗的总有效率为95.0%（38/40）；常规治疗组患儿中显效10例，有效22例，治疗的总有效率为80.0%（32/40）。联合治疗组患儿治疗的总有效率显著高于常规治疗组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间比较
联合治疗组患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间均显著短于常规治疗组（P<0.05），见表2。
3讨论
手足口病属于一种传染病，诱发因素为肠道病毒感染，近年来，在我国，EV71+、A16+是最常见的病原菌。在手足口病的控制中，关键是要早期干预将传播途径切断。如果患儿已经感染手足口病，那么临床就应该给予其抗炎、营养支持等治疗，以对其病情进行有效控制，减少并发症。现阶段，临床还没有特效的抗病毒药物。人免疫球蛋白的主要作用为广谱抗菌、抗病毒，本身及其抗体会促进免疫网络形成，一方面具有免疫调节作用，另一方面具有免疫替代作用，向人体注射后能够促进血液中IgG抗体水平的增加及机体免疫力的增强。本研究结果表明，联合治疗组患儿中显效18例，有效20例，治疗的总有效率为95.0%（38/40）；常规治疗组患儿中显效10例，有效22例，治疗的总有效率为80.0%（32/40）。联合治疗组患儿治疗的总有效率显著高于常规治疗组（P<0.05），退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间均显著短于常规治疗组（P<0.05），说明早期静注入免疫球蛋白能够在极大程度上改善重症手足口病患儿的临床症状，促进患儿病程的缩短、恢复速度的加快，具有良好的治疗效果。
重症手足口病患儿死亡的主要因素为病毒感染引发的脑干损害、脑水肿等，因此在对重症手足口病患儿的死亡率进行控制的过程中，关键是要将重症患儿早期寻找出来，然后尽早对其进行干预。相关医学研究表明，EV71中和抗体能够对病毒感染进行抑制，被动免疫能够促进乳鼠发病率及死亡率的降低。而人免疫球蛋白具有高效价EV71中和抗体，早期静注入免疫球蛋白能够有效治疗EV71感染的重症手足口病患儿。在其他病原菌感染引发的重症手足口病患儿的治疗中，人免疫球蛋白可能具有更为显著的免疫调节、营养支持作用，仍然需要相关医学学者进一步深入研究证实。
总之，早期静注入免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床效果好，能够有效提高对患儿治疗的总有效率，缩短患儿的退烧时间、精神症状改善时间、食欲改善时间及住院时间，值得在临床推广使用。