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【摘 要】 目的 了解常德市2013年麻疹流行特征，为探讨制定消除麻疹策略提供科学依据。方法 通过国家麻疹专病报告系统收集麻疹病例资料，应用描述流行病学方法进行分析。结果 2013年全市报告麻疹病例81例，报告发病率为1.41/10万，较2012年上升907.81%；有明显的季节性高峰，主要集中在3～6月，占全年发病数的92.59%；年龄分布主要是<8月龄和≥15岁年龄组，分别占发病总数的37.04%和22.22%；发病前7-21天有医院就诊史或接触史者占67.90%（55例）。结论 控制院内感染是消除麻疹的重点之一，加强医院内感染控制和适时在重点人群开展补充免疫有利于实现消除麻疹。
【关键词】 麻疹 流行病学 预防接种 院感控制
【中图分类号】 R181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0344-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，在未进行广泛预防接种前，发病率常位于常德市传染病的首位或第二位。随着麻疹疫苗常规免疫策略的实施，麻疹的流行得到有效的控制，年发病率为全市麻疹发病率一直在5/10万[1]。为实现消除麻疹，我市于2009年开展了8月龄～15岁儿童麻疹疫苗强化免疫工作，使得2010～2012年麻疹发病数迅速下降，全市年报告发病数在10例左右。然而，2013年疫情出现了反弹，为探讨控制麻疹，力争消除麻疹，现就我市2013年麻疹发病情况进行流行病学分析，并探讨防治策略。
1 资料与方法
1.1 资料来源
麻疹流行病学数据来源于麻疹监测信息报告管理系统。
1.2 麻疹病例定义
按照《全国麻疹监测方案》制定的标准进行定义和分类。纳入统计的病例包括临床诊断和实验室诊断病例。
1.3 统计分析
麻疹监测系统、Excel软件进行统计处理，采用描述流行病学方法对结果进行描述。
2 结果
2.1 疫情概况
2013年常德市共报告麻疹病例81例，其中实验室诊断病例78例，临床诊断3例，报告发病率为1.41/10万，死亡1例，死亡率为0.017/10万，病死率为1.23%。
2.2 地区分布
全市13个县市区有10个有病例发生，主要分布在汉寿（24例）、澧县（17例）、安乡（9例），共占全市病例数的61.73%。见表1。
2.3 时间分布
2013年全年除7、11、12月份无发病外，其他月份均有麻疹病例发生。春夏季（3～6月）为发病高峰期，病例数占全年总病例数的92.59%（75/81），6月份开始明显下降。3～6月份发病数分别占总病例数的14.81%（12/81）、45.68%（37/81）、23.46%（19/81）和8.64%（7/81）。见图1。
81例麻疹病例中年龄最小3月龄，最大41岁；其中<8月龄婴儿占37.04%（30/81），8～17月龄婴儿占25.93%（21/81），18月～6岁儿童占9.88%（8/81），7～14岁儿童占4.94%（4/81），≥15岁以上人群占22.22%（18/81）。麻疹发病呈双相移位现象（<8月和15岁以上人群合计发病48例，占59.26%）。
2.4 职业构成与性别比
所报病例中散居儿童占71.60%（58/81），农民占13.58%（11/81），学生占4.94%（4/81），家务及待业占3.70%（3/81），商业服务占2.47%（2/81），幼托儿童、医务人员、干部职员各占1.23%（1/81）。病例中男性占62.96%（51/81），女性占37.04%（30/81），男女比例为1.7：1。
2.5 流动人口构成
病例中流动人口占14.81%（12/81），常住人口占85.19%（69/81）。
2.6 免疫史
81例麻疹患者中有麻疹免疫史者占19.75%（16/81），无麻疹免疫史者占61.73%（50/81），麻疹免疫史不详者占18.52%（15/81）。根据目前全国儿童免疫接种程序，满8月龄开始接种麻风疫苗，满18月龄接种麻腮风疫苗，<8月龄患儿均无免疫史，≥15岁患者因无免疫史记录，免疫史均不详，8月～14岁患者有详细免疫史记录的共有31人，其中有免疫史14人，无免疫史17人，分别占有免疫史记录发病人数的45.16%（14/31）和54.84%（17/31）。8月～14岁患者中流动人口有3例，均无免疫史。33名8月龄-14岁儿童中，有19名因感冒、家长拒绝或患其他疾病等原因推迟接种或未接种麻疹类疫苗。
表1 2013年常德市麻疹发病地区分布
2.7 流行病学接触史
81例病例中，发病前7-21天是否去过医院的有46例（占56.79%），有9例病例与麻疹确诊病例明确流行病学联系。流行病学个案调查显示，汉寿县报告的24例病例中，有2例为外地感染后回汉寿，并在汉寿县人民医院住院治疗，医院未采取严格的隔离措施，而后该县陆续报告的22例病例中，有20例在本次发病前15天内因上呼吸道感染、肺炎、手足口病等疾病到汉寿县人员医院住院治疗。
表2 常德市2013年麻疹发病年龄分布
表3 常德市2013年麻疹病例免疫史情况统计
3 讨论
2013年全市报告麻疹病例81例，比2012年（8例）增加73例，报告发病率为1.41/10万，较2012年上升907.81%。从2013年我市麻疹发病情况看，疫情较2012年大幅上升，有明显的季节高峰。麻疹患者的发病年龄直接反映各年龄人群的免疫状况，也间接反映一个地区麻疹免疫预防工作的历史和现状[2]。常德市麻疹发病呈双相移位现象，主要分布在<8月和15岁以上年龄组，其中未满8月龄婴儿发病占37.04%，考虑为该部分婴儿的母亲未感染自然的麻疹或未接种过疫苗，接种疫苗所产生的抗体较弱或抗体水平低，因而通过胎盘的抗体免疫力不足，不能很好地保护婴儿，因此发病增多[3]。有研究提出[4]，麻疹流行期间，可考虑将麻疹初免时间提前至6个月来减少8个月以下婴儿麻疹的发病率。但有学者[5]认为：8个月接种麻疹疫苗免疫成功率及抗体的几何平均滴度均可超过6个月接种。过小婴儿免疫应答较差，提前初免可能导致更多的原发性免疫失败[6]。由于成人活动范围很大，作为传染源来说意义重大，从消除麻疹的角度来看，有必要对成人开展麻疹类疫苗接种工作。因此，本研究建议可采取每年对中学生接种麻疹类疫苗或育龄妇女在怀孕前某一合适时期接种麻疹类疫苗，以提高婴儿胎传获得的麻疹抗体水平和成人的麻疹抗体水平。
本次研究結果显示，发病前7-21天有医院就诊史或接触史者55例，占67.90%，结合汉寿县报告的24例病例调查结果，提示院内交叉感染是麻疹病例的发生与流行的重要因素之一，与国内研究结果一致[7]。由于医院是各类疾病、各类人群聚集的地方，也是易感人群汇聚的地方，是感染或传染最容易发生的场所。调查发现，多数医疗机构儿科病房走廊加床较多，就诊空间不足，通风不良，加之处于潜伏期的首发麻疹病例未被及时发现，是导致麻疹病毒传播的原因。因此，各级各类医疗机构应建立健全预检分诊、发热门诊，规范预检分诊工作流程，严格管理发热、出疹病人，严禁发热病人与普通病人混治；加强医疗机构对麻疹、风疹等发热、出疹性疾病的监测，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”；要特别加强对儿科急诊、输液室、儿科住院部等重点场所的通风消毒，防止院内交叉感染。对于确诊的麻疹患儿，要及时采取隔离措施，收住隔离病房或传染病区，与普通患儿分开，避免交叉感染。
参考文献
[1]陈国栋，陈杰之. 常德市麻疹流行特征分析.实用预防医学， 2005.12（4）：884-885.
[2]李梦军， 刘晓东， 黄光明. 吉安市2005年麻疹流行病学分析. 中国公共卫生， 2007， 23（10）： 1182-1182.
[3]王联君，孙丽瑛，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22（1）：49.
[4]胡家瑜，张金芳，李秀珠.6月龄于8月龄婴儿届中麻疹疫苗后的血清学效果.上海预防医学杂志，2000，12（9）：425-426.
[5]黄铭华，王海青，李放军等.麻疹减毒活疫苗初次免疫月龄对免疫效果影响的Meta分析.中国计划免疫，2007，5（13）：417-419.
[6]韩京，张学化，赵小东等.济南市2009年麻疹流行病学分析.中国循证医学杂志，2011， 11（3）： 254-256.
[7]李卫光，徐华，朱其凤等. 儿科病房4例麻疹医院感染暴发流行病学调查.中国感染控制杂志，2013，12（1）：41-43.
作者简介：熊衍广（1984—），男，湖南常德人，在读研究生，主要从事免疫规划和传染病预防控制工作。
【关键词】 麻疹 流行病学 预防接种 院感控制
【中图分类号】 R181.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0344-02
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，在未进行广泛预防接种前，发病率常位于常德市传染病的首位或第二位。随着麻疹疫苗常规免疫策略的实施，麻疹的流行得到有效的控制，年发病率为全市麻疹发病率一直在5/10万[1]。为实现消除麻疹，我市于2009年开展了8月龄～15岁儿童麻疹疫苗强化免疫工作，使得2010～2012年麻疹发病数迅速下降，全市年报告发病数在10例左右。然而，2013年疫情出现了反弹，为探讨控制麻疹，力争消除麻疹，现就我市2013年麻疹发病情况进行流行病学分析，并探讨防治策略。
1 资料与方法
1.1 资料来源
麻疹流行病学数据来源于麻疹监测信息报告管理系统。
1.2 麻疹病例定义
按照《全国麻疹监测方案》制定的标准进行定义和分类。纳入统计的病例包括临床诊断和实验室诊断病例。
1.3 统计分析
麻疹监测系统、Excel软件进行统计处理，采用描述流行病学方法对结果进行描述。
2 结果
2.1 疫情概况
2013年常德市共报告麻疹病例81例，其中实验室诊断病例78例，临床诊断3例，报告发病率为1.41/10万，死亡1例，死亡率为0.017/10万，病死率为1.23%。
2.2 地区分布
全市13个县市区有10个有病例发生，主要分布在汉寿（24例）、澧县（17例）、安乡（9例），共占全市病例数的61.73%。见表1。
2.3 时间分布
2013年全年除7、11、12月份无发病外，其他月份均有麻疹病例发生。春夏季（3～6月）为发病高峰期，病例数占全年总病例数的92.59%（75/81），6月份开始明显下降。3～6月份发病数分别占总病例数的14.81%（12/81）、45.68%（37/81）、23.46%（19/81）和8.64%（7/81）。见图1。
81例麻疹病例中年龄最小3月龄，最大41岁；其中<8月龄婴儿占37.04%（30/81），8～17月龄婴儿占25.93%（21/81），18月～6岁儿童占9.88%（8/81），7～14岁儿童占4.94%（4/81），≥15岁以上人群占22.22%（18/81）。麻疹发病呈双相移位现象（<8月和15岁以上人群合计发病48例，占59.26%）。
2.4 职业构成与性别比
所报病例中散居儿童占71.60%（58/81），农民占13.58%（11/81），学生占4.94%（4/81），家务及待业占3.70%（3/81），商业服务占2.47%（2/81），幼托儿童、医务人员、干部职员各占1.23%（1/81）。病例中男性占62.96%（51/81），女性占37.04%（30/81），男女比例为1.7：1。
2.5 流动人口构成
病例中流动人口占14.81%（12/81），常住人口占85.19%（69/81）。
2.6 免疫史
81例麻疹患者中有麻疹免疫史者占19.75%（16/81），无麻疹免疫史者占61.73%（50/81），麻疹免疫史不详者占18.52%（15/81）。根据目前全国儿童免疫接种程序，满8月龄开始接种麻风疫苗，满18月龄接种麻腮风疫苗，<8月龄患儿均无免疫史，≥15岁患者因无免疫史记录，免疫史均不详，8月～14岁患者有详细免疫史记录的共有31人，其中有免疫史14人，无免疫史17人，分别占有免疫史记录发病人数的45.16%（14/31）和54.84%（17/31）。8月～14岁患者中流动人口有3例，均无免疫史。33名8月龄-14岁儿童中，有19名因感冒、家长拒绝或患其他疾病等原因推迟接种或未接种麻疹类疫苗。
表1 2013年常德市麻疹发病地区分布
2.7 流行病学接触史
81例病例中，发病前7-21天是否去过医院的有46例（占56.79%），有9例病例与麻疹确诊病例明确流行病学联系。流行病学个案调查显示，汉寿县报告的24例病例中，有2例为外地感染后回汉寿，并在汉寿县人民医院住院治疗，医院未采取严格的隔离措施，而后该县陆续报告的22例病例中，有20例在本次发病前15天内因上呼吸道感染、肺炎、手足口病等疾病到汉寿县人员医院住院治疗。
表2 常德市2013年麻疹发病年龄分布
表3 常德市2013年麻疹病例免疫史情况统计
3 讨论
2013年全市报告麻疹病例81例，比2012年（8例）增加73例，报告发病率为1.41/10万，较2012年上升907.81%。从2013年我市麻疹发病情况看，疫情较2012年大幅上升，有明显的季节高峰。麻疹患者的发病年龄直接反映各年龄人群的免疫状况，也间接反映一个地区麻疹免疫预防工作的历史和现状[2]。常德市麻疹发病呈双相移位现象，主要分布在<8月和15岁以上年龄组，其中未满8月龄婴儿发病占37.04%，考虑为该部分婴儿的母亲未感染自然的麻疹或未接种过疫苗，接种疫苗所产生的抗体较弱或抗体水平低，因而通过胎盘的抗体免疫力不足，不能很好地保护婴儿，因此发病增多[3]。有研究提出[4]，麻疹流行期间，可考虑将麻疹初免时间提前至6个月来减少8个月以下婴儿麻疹的发病率。但有学者[5]认为：8个月接种麻疹疫苗免疫成功率及抗体的几何平均滴度均可超过6个月接种。过小婴儿免疫应答较差，提前初免可能导致更多的原发性免疫失败[6]。由于成人活动范围很大，作为传染源来说意义重大，从消除麻疹的角度来看，有必要对成人开展麻疹类疫苗接种工作。因此，本研究建议可采取每年对中学生接种麻疹类疫苗或育龄妇女在怀孕前某一合适时期接种麻疹类疫苗，以提高婴儿胎传获得的麻疹抗体水平和成人的麻疹抗体水平。
本次研究結果显示，发病前7-21天有医院就诊史或接触史者55例，占67.90%，结合汉寿县报告的24例病例调查结果，提示院内交叉感染是麻疹病例的发生与流行的重要因素之一，与国内研究结果一致[7]。由于医院是各类疾病、各类人群聚集的地方，也是易感人群汇聚的地方，是感染或传染最容易发生的场所。调查发现，多数医疗机构儿科病房走廊加床较多，就诊空间不足，通风不良，加之处于潜伏期的首发麻疹病例未被及时发现，是导致麻疹病毒传播的原因。因此，各级各类医疗机构应建立健全预检分诊、发热门诊，规范预检分诊工作流程，严格管理发热、出疹病人，严禁发热病人与普通病人混治；加强医疗机构对麻疹、风疹等发热、出疹性疾病的监测，做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”；要特别加强对儿科急诊、输液室、儿科住院部等重点场所的通风消毒，防止院内交叉感染。对于确诊的麻疹患儿，要及时采取隔离措施，收住隔离病房或传染病区，与普通患儿分开，避免交叉感染。
参考文献
[1]陈国栋，陈杰之. 常德市麻疹流行特征分析.实用预防医学， 2005.12（4）：884-885.
[2]李梦军， 刘晓东， 黄光明. 吉安市2005年麻疹流行病学分析. 中国公共卫生， 2007， 23（10）： 1182-1182.
[3]王联君，孙丽瑛，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22（1）：49.
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[5]黄铭华，王海青，李放军等.麻疹减毒活疫苗初次免疫月龄对免疫效果影响的Meta分析.中国计划免疫，2007，5（13）：417-419.
[6]韩京，张学化，赵小东等.济南市2009年麻疹流行病学分析.中国循证医学杂志，2011， 11（3）： 254-256.
[7]李卫光，徐华，朱其凤等. 儿科病房4例麻疹医院感染暴发流行病学调查.中国感染控制杂志，2013，12（1）：41-43.
作者简介：熊衍广（1984—），男，湖南常德人，在读研究生，主要从事免疫规划和传染病预防控制工作。