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【摘要】 目的 探讨治疗中晚期宫颈癌的药物选择。方法 58例中晚期宫颈癌患者随机分为两组：顺铂组28例，紫杉醇组30例。两组在同样放疗的基础上，顺铂组同步给予顺铂30mg/m2，每周一次，化疗6次；紫杉醇组同步给予紫杉醇60 mg/m2，每周一次，共6次。放疗方法：两组均采用盆腔大野用10MV-X线前后对穿，放疗DT：20GY后开始行后装治疗。DT：30GY时照射野中心挡铅改为盆腔四野照射。观察两组的治疗效果和不良反应，并进行比较。结果 外照射结束时两组的有效率分别是96.43%和96.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组4年的生存率分别为67.86%及76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。局部复发率分别为10.7%及6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。远处转移率分别为14.28%及10%，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗反应：顺铂组有明显的消化道反应和骨髓抑制，差异有显著性（P<0.05）。结论 紫杉醇在宫颈癌同步放化疗中能提高患者生存率，降低局部复发率和远处转移率，副作用相对较轻。
【关键词】 中晚期宫颈癌;同步放化疗;顺铂;紫杉醇
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女的健康和生命。虽然放疗对中晚期宫颈癌的治疗效果很好，但5年生存率无明显提高，疗效进入了一个平台期。我院对2004年3月至2005年3月收治的中晚期宫颈鳞癌患者58例（腺癌未入组），随机分为顺铂组和紫杉醇组，进行疗效比较。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 2004年3月-2005年3月58例患者入组。入组条件：病理确诊为鳞癌（为了可比性更强一些，去掉腺癌）、临床分期为IIB以上的宫颈癌患者；年龄≤70岁，卡氏评分≥70分；58例患者用拆信封方法随机分为顺铂组和紫杉醇组。两组临床资料见表1。
表1.两组患者临床资料比较
1.2 治疗方法 两组治疗方法相同，均采用加速器10MV-X线SSD技术行盆腔大野照射，常规分割，每周5次，每次一野，每野每次DT：2GY，盆腔中心总剂量DT：30GY后，野中心铅挡 4cm改为四野照射至48-50GY后检查哪一侧宫旁受累，再个别加量至52-54GY。后装用Co60 高剂量率后装机于盆腔大野放疗DT：20GY后开始。每周一次（后装治疗当天停止外照射）后装每次剂量 A点5-6GY。采用三腔管。后装A点总量 35GY-42GY。同步化疗顺铂组用药为顺铂30 mg/m2静滴，每周一次 ，共6次；紫杉醇组为紫杉醇60 mg/m2静滴（用药前先做预处理以防过敏反应）。每周一次，共6次。全部病例均完成治疗。
1.3 疗效观察 两组患者在治疗前后均做妇科检查，B超或CT检查，化验SCC。治疗当中每周查血常规、妇科检查，及时了解局部肿块消退情况及盆腔情况。治疗结束后定期行门诊复查，治疗后6个月--1年观察直肠和膀胱副反应，详细记录病情变化。
1.4 毒副作用 采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗毒副作用评价标准进行评价。
1.5 疗效评价 疗效评价按WHO标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、CR+PR为有效，无变化（NC）、进展（PD）。
1.6 统计学处理 采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义.
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至2009年3月，随访率为100%。
2.2 疗效比较 放疗结束时两组患者肿瘤消退情况：顺铂组CR23例，PR4例，NC1例，PD0例，总有效率96.43%；紫杉醇组CR26例，PR3例，NC1例，PD0例，总有效率96.67%，差别无显著意义（p>0.05），见表2。
表2 两组患者疗效比较
2.3 4年生存率和局部复发率及远处转移率比较,
表3 两组患者4年生存率和局部复发率及远处转移率比较
2.4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较，见表4。
表4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较
3 讨论
中晚期宫颈癌以根治性放射治疗为首选，但总有30%左右的患者治疗失败。其原因主要是肿瘤局部复发和远处转移。这可能与肿瘤体积大、有较多乏氧细胞对放疗不敏感，宫旁浸润对局部放疗不敏感，放疗不能控制照射以外的亚浸润有关。
Cerrotta等在局部晚期宫颈癌患者中使用紫杉醇作为放疗增敏剂，经临床及影像学检查证实总有效率为63%。由于我们观察样本量少，腺癌又未入组。故适用于宫颈癌同步放化疗的最佳方案和给药周期有待于进一步探索和发现。尚需大量样本随机临床试验来进一步证实其可靠性和安全性，以提供最佳的循证医学证据。
【关键词】 中晚期宫颈癌;同步放化疗;顺铂;紫杉醇
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女的健康和生命。虽然放疗对中晚期宫颈癌的治疗效果很好，但5年生存率无明显提高，疗效进入了一个平台期。我院对2004年3月至2005年3月收治的中晚期宫颈鳞癌患者58例（腺癌未入组），随机分为顺铂组和紫杉醇组，进行疗效比较。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 2004年3月-2005年3月58例患者入组。入组条件：病理确诊为鳞癌（为了可比性更强一些，去掉腺癌）、临床分期为IIB以上的宫颈癌患者；年龄≤70岁，卡氏评分≥70分；58例患者用拆信封方法随机分为顺铂组和紫杉醇组。两组临床资料见表1。
表1.两组患者临床资料比较
1.2 治疗方法 两组治疗方法相同，均采用加速器10MV-X线SSD技术行盆腔大野照射，常规分割，每周5次，每次一野，每野每次DT：2GY，盆腔中心总剂量DT：30GY后，野中心铅挡 4cm改为四野照射至48-50GY后检查哪一侧宫旁受累，再个别加量至52-54GY。后装用Co60 高剂量率后装机于盆腔大野放疗DT：20GY后开始。每周一次（后装治疗当天停止外照射）后装每次剂量 A点5-6GY。采用三腔管。后装A点总量 35GY-42GY。同步化疗顺铂组用药为顺铂30 mg/m2静滴，每周一次 ，共6次；紫杉醇组为紫杉醇60 mg/m2静滴（用药前先做预处理以防过敏反应）。每周一次，共6次。全部病例均完成治疗。
1.3 疗效观察 两组患者在治疗前后均做妇科检查，B超或CT检查，化验SCC。治疗当中每周查血常规、妇科检查，及时了解局部肿块消退情况及盆腔情况。治疗结束后定期行门诊复查，治疗后6个月--1年观察直肠和膀胱副反应，详细记录病情变化。
1.4 毒副作用 采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗毒副作用评价标准进行评价。
1.5 疗效评价 疗效评价按WHO标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、CR+PR为有效，无变化（NC）、进展（PD）。
1.6 统计学处理 采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义.
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至2009年3月，随访率为100%。
2.2 疗效比较 放疗结束时两组患者肿瘤消退情况：顺铂组CR23例，PR4例，NC1例，PD0例，总有效率96.43%；紫杉醇组CR26例，PR3例，NC1例，PD0例，总有效率96.67%，差别无显著意义（p>0.05），见表2。
表2 两组患者疗效比较
2.3 4年生存率和局部复发率及远处转移率比较,
表3 两组患者4年生存率和局部复发率及远处转移率比较
2.4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较，见表4。
表4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较
3 讨论
中晚期宫颈癌以根治性放射治疗为首选，但总有30%左右的患者治疗失败。其原因主要是肿瘤局部复发和远处转移。这可能与肿瘤体积大、有较多乏氧细胞对放疗不敏感，宫旁浸润对局部放疗不敏感，放疗不能控制照射以外的亚浸润有关。
Cerrotta等在局部晚期宫颈癌患者中使用紫杉醇作为放疗增敏剂，经临床及影像学检查证实总有效率为63%。由于我们观察样本量少，腺癌又未入组。故适用于宫颈癌同步放化疗的最佳方案和给药周期有待于进一步探索和发现。尚需大量样本随机临床试验来进一步证实其可靠性和安全性，以提供最佳的循证医学证据。