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关键词 异位妊娠 保守治疗 护理
2003年6月~2006年6月，我院对93例异位妊娠患者分别采用单用甲氨喋呤(MTX)和MTX联合中药治疗，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组93例，随机分为对照组37例和实验组56例。均经血HCG联合B超或后穹窿穿刺检查确诊。所有患者一般情况好，生命体征平稳，无腹腔内出血，B超测定一侧附件包块≤6cm，少量或无盆腔积液，肝肾功能正常，无血液系统疾病。两组年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：对照组：单纯MTX治疗，肌肉注射40mg／日，隔日1次，5次为1个疗程。实验组：MTX联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g，MTX用法同对照组。在治疗4天后若血清HCG下降不明显，则重复剂量治疗，4次为1个疗程，2个疗程间隔5天。
疗效标准[1]：①治愈：血HCG≤30U／L，盆腔包块直径≤2cm，腹痛、阴道流血症状消失；②失败：血HCG下降不明显或上升，盆腔包块增大，治疗过程中出现内出血现象。
结 果
两组疗效比较，见表1。
两组治愈所需的天数比较，见表2。
护 理
心理护理：患者对发生异位妊娠无心理准备，患者角色转变障碍，害怕手术痛苦，产生急于求成的心理；特别是未婚育者，心理压力大，担心影响生育、婚姻、及家庭关系等。护理中应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等，给予个体化指导，客观地做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的不良反应。达到主动配合治疗的目的。
一般护理：①减少活动：患者治疗期间应卧床休息，避免提重物，保持大便通畅，预防便秘，避免膀胱过度充盈等导致腹腔压力增大的因素，防止发生胚胎破裂。②注意观察阴道流血：由于胚胎死亡，血HCG下降，蜕膜坏死，多数患者有少量不规则阴道流血，要密切观察流血量和性质，并做好记录。②保持会阴清洁：擦洗会阴1~2次／日，使用消毒会阴垫，及时更换内裤，遵医嘱口服、肌肉注射或静脉滴注抗生素。④病情变化的观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。若腹痛突然加剧如撕裂样、血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、恶心、呕吐、血红蛋白下降、红细胞压积<25％、后穹窿穿刺抽出不凝血，立即通知医生［2］。同时备皮、备血、吸氧及建立静脉输液通道，做好相关术前准备。
药物护理：①给药方法：MTX40mg，用生理盐水8ml溶解，两侧臀大肌各20mg肌肉注射。②疗效观察：治疗中动态观察β-HCG及B超检查变化。于治疗后第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4~7日β-HCG下降<15％，应重复剂量治疗[3]。若HCG持续升高、盆腔包块增大、液性暗区增多或胎心搏动，应转手术治疗。②药物不良反应的护理：TXM用量过多可引起严重的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、皮疹、肝肾功能损伤等。因此，必须严格掌握用量、时间，同时注意查血、尿常规，肝、肾功能，观察药物不良反应。如有异常，须及时采取相应的护理措施：a.饮食护理：用药过程中，可出现食欲不振、恶性呕吐。应给予清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食。多食水果、蔬菜，鼓励病人多饮水，降低药物的不良反应对肌体影响。b.保持口腔清洁，每日用生理盐水行口腔护理1~2次，禁食过硬过冷食物，防止口腔炎的发生。③不良反应的预防措施：a.亚叶酸钙与甲氨喋呤同时使用，能有效地对抗甲氨喋呤引起的毒性反应。b.用药前补充足够的液体，达到水化的目的，每日尿量保持2500ml左右。c.应用粒细胞刺激因子75μg肌肉注射，能有效治疗由于药物引起的血细胞减少。本组共发生胃肠道反应21例，发生率22．6％。口腔溃疡9例，发生率10％。未出现明显的肝、肾功能损坏和骨髓抑制。
出院指导：注意休息，加强营养，禁止性生活1个月，避孕6个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，行输卵管通液术，避免再次异位妊娠。
讨 论
MTX是叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡。中医理论认为异位妊娠为瘀症，系少府血瘀，中药治疗原则是活血化瘀，可缓解腹痛，促进包块吸收消散。天花粉又能协同MTX的杀胚效果。因此，从表1和表2可以看出，MTX联合口服中药宫外孕方剂，能够增强疗效，提高异位妊娠的治愈率，缩短患者平均住院天数。治疗过程中，应严格掌握用药剂量，及时给予相应的护理措施，能有效提高治愈率。避免药物不良作用的发生。
参考文献
1 彭凌湘．采用三种方法保守治疗异味妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5：296
2 李占娥．甲氨喋呤与中药配合治疗异味妊娠的护理．齐鲁护理杂志，2002，8(5)：368
3 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社,2004:115
2003年6月~2006年6月，我院对93例异位妊娠患者分别采用单用甲氨喋呤(MTX)和MTX联合中药治疗，现报告如下。
资料与方法
临床资料：本组93例，随机分为对照组37例和实验组56例。均经血HCG联合B超或后穹窿穿刺检查确诊。所有患者一般情况好，生命体征平稳，无腹腔内出血，B超测定一侧附件包块≤6cm，少量或无盆腔积液，肝肾功能正常，无血液系统疾病。两组年龄、孕次、产次、平均停经天数、治疗前盆腔包块直径及血HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
方法：对照组：单纯MTX治疗，肌肉注射40mg／日，隔日1次，5次为1个疗程。实验组：MTX联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g，MTX用法同对照组。在治疗4天后若血清HCG下降不明显，则重复剂量治疗，4次为1个疗程，2个疗程间隔5天。
疗效标准[1]：①治愈：血HCG≤30U／L，盆腔包块直径≤2cm，腹痛、阴道流血症状消失；②失败：血HCG下降不明显或上升，盆腔包块增大，治疗过程中出现内出血现象。
结 果
两组疗效比较，见表1。
两组治愈所需的天数比较，见表2。
护 理
心理护理：患者对发生异位妊娠无心理准备，患者角色转变障碍，害怕手术痛苦，产生急于求成的心理；特别是未婚育者，心理压力大，担心影响生育、婚姻、及家庭关系等。护理中应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等，给予个体化指导，客观地做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的不良反应。达到主动配合治疗的目的。
一般护理：①减少活动：患者治疗期间应卧床休息，避免提重物，保持大便通畅，预防便秘，避免膀胱过度充盈等导致腹腔压力增大的因素，防止发生胚胎破裂。②注意观察阴道流血：由于胚胎死亡，血HCG下降，蜕膜坏死，多数患者有少量不规则阴道流血，要密切观察流血量和性质，并做好记录。②保持会阴清洁：擦洗会阴1~2次／日，使用消毒会阴垫，及时更换内裤，遵医嘱口服、肌肉注射或静脉滴注抗生素。④病情变化的观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。若腹痛突然加剧如撕裂样、血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、恶心、呕吐、血红蛋白下降、红细胞压积<25％、后穹窿穿刺抽出不凝血，立即通知医生［2］。同时备皮、备血、吸氧及建立静脉输液通道，做好相关术前准备。
药物护理：①给药方法：MTX40mg，用生理盐水8ml溶解，两侧臀大肌各20mg肌肉注射。②疗效观察：治疗中动态观察β-HCG及B超检查变化。于治疗后第4日和第7日测血清β-HCG，若治疗后4~7日β-HCG下降<15％，应重复剂量治疗[3]。若HCG持续升高、盆腔包块增大、液性暗区增多或胎心搏动，应转手术治疗。②药物不良反应的护理：TXM用量过多可引起严重的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、皮疹、肝肾功能损伤等。因此，必须严格掌握用量、时间，同时注意查血、尿常规，肝、肾功能，观察药物不良反应。如有异常，须及时采取相应的护理措施：a.饮食护理：用药过程中，可出现食欲不振、恶性呕吐。应给予清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食。多食水果、蔬菜，鼓励病人多饮水，降低药物的不良反应对肌体影响。b.保持口腔清洁，每日用生理盐水行口腔护理1~2次，禁食过硬过冷食物，防止口腔炎的发生。③不良反应的预防措施：a.亚叶酸钙与甲氨喋呤同时使用，能有效地对抗甲氨喋呤引起的毒性反应。b.用药前补充足够的液体，达到水化的目的，每日尿量保持2500ml左右。c.应用粒细胞刺激因子75μg肌肉注射，能有效治疗由于药物引起的血细胞减少。本组共发生胃肠道反应21例，发生率22．6％。口腔溃疡9例，发生率10％。未出现明显的肝、肾功能损坏和骨髓抑制。
出院指导：注意休息，加强营养，禁止性生活1个月，避孕6个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，行输卵管通液术，避免再次异位妊娠。
讨 论
MTX是叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡。中医理论认为异位妊娠为瘀症，系少府血瘀，中药治疗原则是活血化瘀，可缓解腹痛，促进包块吸收消散。天花粉又能协同MTX的杀胚效果。因此，从表1和表2可以看出，MTX联合口服中药宫外孕方剂，能够增强疗效，提高异位妊娠的治愈率，缩短患者平均住院天数。治疗过程中，应严格掌握用药剂量，及时给予相应的护理措施，能有效提高治愈率。避免药物不良作用的发生。
参考文献
1 彭凌湘．采用三种方法保守治疗异味妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5：296
2 李占娥．甲氨喋呤与中药配合治疗异味妊娠的护理．齐鲁护理杂志，2002，8(5)：368
3 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社,2004:115