慢性乙型肝炎的个体化治疗策略

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近年,由于慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗有了长足的进步,新近更新的中国和国际主要CHB治疗指南进一步明确强调CHB抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒复制,从而延缓肝脏疾病的进展,减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生[1-3]。目前主要有两类CHB抗病毒治疗策略:一类是IFNα为基础的治疗;另一类是以核苷(酸)类似物[nucleos(t)ide analogues, NUC],包括拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)和替诺福韦酯(TDF)等为基础的治疗。大量临床研究数据表明,使用现行的抗病毒药物治疗1年,仅有不到30%的患者可以获得HBeAg血清转换,大多数患者需要长期抗病毒治疗。目前在我国估计有超过200万例CHB患者正在接受或既往接受过抗病毒治疗,其中只有不到1/5的患者初始治疗有条件接受高效低耐药的口服药物ETV或IFNα治疗。由此可见,与欧美国家不同,我国大部分患者都面临着抗病毒治疗应答不佳和(或)高耐药发生的风险。因此,如何针对我国发病率高和医疗资源有限的国情,对CHB患者进行个体化抗病毒治疗以提高疗效、减少耐药性的产生,成为临床医生关注的热点问题之一。

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