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摘要：目的 探讨快速康复护理在痔疮患者围手术期中的应用效果。方法 根据快速康复外科理念，对102例PPH手术患者采用快速康复外科护理放方法，同时对比112例接受传统护理患者的数据，比较其平均住院日、满意度及并发症发生率、复发等情况。结果 快速康复组患者住院日少（p=0.031），并发症发生少（p=0.037），以及更高满意度的趋势。结论 在PPH围手术期患者中应用快速康复外科护理，有助于提高患者对手术的适应能力，促进患者早日康复，减少并发症的发生率。
关键词：痔；PPH；护理；快速康复外科
PPH术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH），又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮的新方法[1]。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）是近年来外科手术的研究热点，其内容主要包括：术前心理指导、合理的术前准备、合理的麻醉方式、微创手术、减少导管、术前镇静与术后镇痛、早期进食及下床活动。随着我科快速康复外科在结直肠癌及胃癌患者身上的成功应用，痔疮PPH术快速康复外科理念的应用也随之开展[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010-2012年在我院诊断为内痔或混合痔且行PPH术的患者共158名，其中剔除患有严重高血压、冠心病、曾行直肠或肛周手术以及入院后不同意进行快速康复计划的患者，最后选出患者102名组成快速康复组，其中男64名，女38名，年龄介于26-83岁，本次入院同意接受快速康复外科理念指导围手术期的治疗与护理。同时通过查阅以往病历，选取2008-2009年在我院诊断为内痔或混合痔且行PPH术的患者共139名，剔除患有严重高血压、冠心病、曾行直肠或肛周手术或合并有其他严重疾病的患者，最后选出患者112名组成传统治疗组，其中男性71名，女性41名，年龄介于22-81岁。通过查阅病历得出其平均住院日、出院满意度、并发症发生率及复发率[3]。
1.2 方法
采用上海某公司生产的直肠型肛痔吻合器行PPH术，必要时同时予外痔切除术[4]。
1.2.1 快速康复组：根据快速康复外科理念，对入组患者采取积极地术前心理辅导、术前6小时禁食禁饮水，术前服用和爽清洁肠道，术后加强止痛，鼓励患者早期进食、下床活动及功能锻炼，术后积极进行肛周护理，尽量减少导尿。
1.2.2 传统组：必要的术前心理辅导、术前12小时禁食水、术前服用番泻叶清洁肠道，术晨清洁灌肠，术后必要止痛，术后第二天开始进食及下床活动，排尿困难者可导尿。
1.3 资料收集方法：对快速康复组患者按照上述方法进行护理，在患者出院时填写住院满意调查表，并统计平均住院日，出院后半年通过电话随访统计患者的复发率及并发症发生率。而传统组则采用查阅病历的方式获取上述资料。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件包，进行检验。满意度、并发症比较用Fisher检验，两组住院日比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果 快速康复组的102名患者均行PPH术，全部治愈出院，平均住院日4.8天，术后患者满意评分表满意率99%，出院后随访期为6个月，尚无一例出现复发或出现并发症。而在传统护理组的112名患者中，全部治愈出院，平均住院日5.6天，术后患者满意评分表满意率93.8%，出院后随访6个月，有3例复发，有8例出现肛周瘙痒、肛周感染、等并发症。结果表明，快速康复护理对比传统护理方法能有效的降低住院日（p=0.031），降低并发症发生率（p=0.037），有能提高患者满意度的趋势（见表1）。
3 讨论
3.1 快速康复外科理念在PPH围手术期的护理工作的应用
痔疮是一种常见的疾病，发病率高，Ⅰ期和Ⅱ期的痔疮一般以保守治疗为主，而Ⅲ期、Ⅳ期以及出现血栓、痔疮则应行手术治疗。PPH术是近十几年来一直开展的新术式，其治疗效果良好、复发率低、并发率发生少，已经成为痔疮的首选术式。而近年来快速康复外科理念亦同样得到推广，加强围手术期的康复及护理已成为了手术成功的一个重要因素。
3.1.1 心理护理及专业指导
许多病人在得知患有痔疮后对手术存在畏惧心理。针对患者不同的心理状态及需求，进行心理辅导，使患者了解PPH具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少的优点。对患者、家属或陪护人员清楚说明快速康复外科的计划，征得患者及家属的同意及配合。
3.1.2 术前准备
按照快速康复外科的理念，患者在术前1～2天须进流质饮食，术前晚服用复方聚乙二醇电解质散（和爽），避免清洁灌肠，防止灌肠时抽插肛管造成肛门部皮肤黏膜的水肿及出血。同时做好肛周皮肤的清洁、备皮。
3.1.3 术后护理
PPH术一般采取腰硬联合麻醉，术后患者平卧6小时，观察肛门周围敷料渗血情况。术后6～8小时可流质饮食，忌食辛辣及刺激性食物，同时可下床活动。部分患者可能会因为害怕术后早期大便疼痛而不敢进食，应在适当止痛的情况下鼓励患者进食，增强营养，促进伤口恢复，减少并发症的发生。
3.1.4 尿潴留的处理
尿潴留是腰硬联合麻醉后常见的并发症，多发生在手术当日，可采取以下措施：①环境：安静、舒适、减少患者焦虑的情绪，安慰患者。②止痛：有时患者会因为肛门部疼痛导致膀胱颈及尿道痉挛，这时可给予适当止痛，缓解肛门和尿道括约肌痉挛，有助于排尿。③心理护理：有些患者会因为担心小便后会造成伤口感染或疼痛而不敢多饮水，要向患者做好解释工作，解除顾虑，鼓励患者多饮水，待膀胱充盈时再尝试排尿。
上述措施如果仍未能解决尿潴留问题，可行导尿术，导尿后应对患者实行排尿锻炼，在1-2天内拔除尿管。 3.1.5 肛周护理
术后肛门会填塞纱布，一般在1天后可拔除，多数患者在第一次大便时即可排出，届时应注意肛门周围清洁，排大便后立即清洗肛周。
3.1.6 指导患者功能锻炼
提肛运动是预防和治疗肛门手术后肛门功能不全的一个重要的方法。在提肛运动中，能改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。其方法可采用站、坐、卧等多种姿态进行，使用意念及内功，将肛门上提至脐中，做肛门上收的动作，自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下，一提一收为1次，每遍20～30次，每日2～3遍。
3.1.7 出院指导
患者术后应注意休息，避免劳累及久坐久站，加强盆底肌肉锻炼。饮食方面宜以软食及清淡为主，忌食辛辣及刺激性强的食物。养成定时排便的习惯，避免排便时间过长，保持肛周清洁，定时复查。
3.2 效果分析
本研究结果显示：快速康复护理对比传统护理方法能有效的降低痔疮患者PPH术后的平均住院日（p=0.031），降低并发症发生率（p=0.037），有能提高患者的住院满意度的趋势。
4 小结
快速康复外科的理念已经得到越来越多同行的认可，而作为护士的我们更应该在熟悉快速康复外科的理念后形成一套规范的护理措施，配合医疗工作。本文在痔疮患者行PPH术的围手术期应用快速康复外科的理念进行护理工作，能很好地达到快速康复外科的需求，我们总结出，在PPH手术围手术期护理，重点是做好心理护理、简单而有效的肠道准备、严密的术后病情观察、积极预防并发症、促进患者快速康复。
参考文献：
[1]章礼和，李稻香.痔的PPH手术[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：154-155.
[2]Wilmore DW.From cuthberston to fast-track surgery：70 years of progression in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg，2002，236（5）：643-648.
[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范（修订）[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.
关键词：痔；PPH；护理；快速康复外科
PPH术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH），又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮的新方法[1]。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）是近年来外科手术的研究热点，其内容主要包括：术前心理指导、合理的术前准备、合理的麻醉方式、微创手术、减少导管、术前镇静与术后镇痛、早期进食及下床活动。随着我科快速康复外科在结直肠癌及胃癌患者身上的成功应用，痔疮PPH术快速康复外科理念的应用也随之开展[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010-2012年在我院诊断为内痔或混合痔且行PPH术的患者共158名，其中剔除患有严重高血压、冠心病、曾行直肠或肛周手术以及入院后不同意进行快速康复计划的患者，最后选出患者102名组成快速康复组，其中男64名，女38名，年龄介于26-83岁，本次入院同意接受快速康复外科理念指导围手术期的治疗与护理。同时通过查阅以往病历，选取2008-2009年在我院诊断为内痔或混合痔且行PPH术的患者共139名，剔除患有严重高血压、冠心病、曾行直肠或肛周手术或合并有其他严重疾病的患者，最后选出患者112名组成传统治疗组，其中男性71名，女性41名，年龄介于22-81岁。通过查阅病历得出其平均住院日、出院满意度、并发症发生率及复发率[3]。
1.2 方法
采用上海某公司生产的直肠型肛痔吻合器行PPH术，必要时同时予外痔切除术[4]。
1.2.1 快速康复组：根据快速康复外科理念，对入组患者采取积极地术前心理辅导、术前6小时禁食禁饮水，术前服用和爽清洁肠道，术后加强止痛，鼓励患者早期进食、下床活动及功能锻炼，术后积极进行肛周护理，尽量减少导尿。
1.2.2 传统组：必要的术前心理辅导、术前12小时禁食水、术前服用番泻叶清洁肠道，术晨清洁灌肠，术后必要止痛，术后第二天开始进食及下床活动，排尿困难者可导尿。
1.3 资料收集方法：对快速康复组患者按照上述方法进行护理，在患者出院时填写住院满意调查表，并统计平均住院日，出院后半年通过电话随访统计患者的复发率及并发症发生率。而传统组则采用查阅病历的方式获取上述资料。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS17.0软件包，进行检验。满意度、并发症比较用Fisher检验，两组住院日比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果 快速康复组的102名患者均行PPH术，全部治愈出院，平均住院日4.8天，术后患者满意评分表满意率99%，出院后随访期为6个月，尚无一例出现复发或出现并发症。而在传统护理组的112名患者中，全部治愈出院，平均住院日5.6天，术后患者满意评分表满意率93.8%，出院后随访6个月，有3例复发，有8例出现肛周瘙痒、肛周感染、等并发症。结果表明，快速康复护理对比传统护理方法能有效的降低住院日（p=0.031），降低并发症发生率（p=0.037），有能提高患者满意度的趋势（见表1）。
3 讨论
3.1 快速康复外科理念在PPH围手术期的护理工作的应用
痔疮是一种常见的疾病，发病率高，Ⅰ期和Ⅱ期的痔疮一般以保守治疗为主，而Ⅲ期、Ⅳ期以及出现血栓、痔疮则应行手术治疗。PPH术是近十几年来一直开展的新术式，其治疗效果良好、复发率低、并发率发生少，已经成为痔疮的首选术式。而近年来快速康复外科理念亦同样得到推广，加强围手术期的康复及护理已成为了手术成功的一个重要因素。
3.1.1 心理护理及专业指导
许多病人在得知患有痔疮后对手术存在畏惧心理。针对患者不同的心理状态及需求，进行心理辅导，使患者了解PPH具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少的优点。对患者、家属或陪护人员清楚说明快速康复外科的计划，征得患者及家属的同意及配合。
3.1.2 术前准备
按照快速康复外科的理念，患者在术前1～2天须进流质饮食，术前晚服用复方聚乙二醇电解质散（和爽），避免清洁灌肠，防止灌肠时抽插肛管造成肛门部皮肤黏膜的水肿及出血。同时做好肛周皮肤的清洁、备皮。
3.1.3 术后护理
PPH术一般采取腰硬联合麻醉，术后患者平卧6小时，观察肛门周围敷料渗血情况。术后6～8小时可流质饮食，忌食辛辣及刺激性食物，同时可下床活动。部分患者可能会因为害怕术后早期大便疼痛而不敢进食，应在适当止痛的情况下鼓励患者进食，增强营养，促进伤口恢复，减少并发症的发生。
3.1.4 尿潴留的处理
尿潴留是腰硬联合麻醉后常见的并发症，多发生在手术当日，可采取以下措施：①环境：安静、舒适、减少患者焦虑的情绪，安慰患者。②止痛：有时患者会因为肛门部疼痛导致膀胱颈及尿道痉挛，这时可给予适当止痛，缓解肛门和尿道括约肌痉挛，有助于排尿。③心理护理：有些患者会因为担心小便后会造成伤口感染或疼痛而不敢多饮水，要向患者做好解释工作，解除顾虑，鼓励患者多饮水，待膀胱充盈时再尝试排尿。
上述措施如果仍未能解决尿潴留问题，可行导尿术，导尿后应对患者实行排尿锻炼，在1-2天内拔除尿管。 3.1.5 肛周护理
术后肛门会填塞纱布，一般在1天后可拔除，多数患者在第一次大便时即可排出，届时应注意肛门周围清洁，排大便后立即清洗肛周。
3.1.6 指导患者功能锻炼
提肛运动是预防和治疗肛门手术后肛门功能不全的一个重要的方法。在提肛运动中，能改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。其方法可采用站、坐、卧等多种姿态进行，使用意念及内功，将肛门上提至脐中，做肛门上收的动作，自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下，一提一收为1次，每遍20～30次，每日2～3遍。
3.1.7 出院指导
患者术后应注意休息，避免劳累及久坐久站，加强盆底肌肉锻炼。饮食方面宜以软食及清淡为主，忌食辛辣及刺激性强的食物。养成定时排便的习惯，避免排便时间过长，保持肛周清洁，定时复查。
3.2 效果分析
本研究结果显示：快速康复护理对比传统护理方法能有效的降低痔疮患者PPH术后的平均住院日（p=0.031），降低并发症发生率（p=0.037），有能提高患者的住院满意度的趋势。
4 小结
快速康复外科的理念已经得到越来越多同行的认可，而作为护士的我们更应该在熟悉快速康复外科的理念后形成一套规范的护理措施，配合医疗工作。本文在痔疮患者行PPH术的围手术期应用快速康复外科的理念进行护理工作，能很好地达到快速康复外科的需求，我们总结出，在PPH手术围手术期护理，重点是做好心理护理、简单而有效的肠道准备、严密的术后病情观察、积极预防并发症、促进患者快速康复。
参考文献：
[1]章礼和，李稻香.痔的PPH手术[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：154-155.
[2]Wilmore DW.From cuthberston to fast-track surgery：70 years of progression in reducing stress in surgical patients[J].Ann Surg，2002，236（5）：643-648.
[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）暂行规范（修订）[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：342.